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1、01 05 2020 1 胎心电子监护 三都县人民医院妇产科潘秀丽 01 05 2020 2 胎心监护的意义 胎心监护已经普遍应用 经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者 认为它可降低新生儿死亡率反对者 认为它可明显增加剖宫产率 01 05 2020 3 胎心监护的意义 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力 即对缺氧耐受性差 对胎心率的监护 可了解胎儿有无缺氧及其储备能力 因此 胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位 01 05 2020 4 胎儿监护的发展史及现状 1818年 用耳朵从腹吧部听到胎心 1821年 木式听筒用于听
2、诊胎系心 50年代末 电子工业的发展 为胎儿监护仪提供了条件 70 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及 目前 胎儿监护仪的发展日新月异 仪器的结构 形式及体现功能方面 各国产品均有独特之处 01 05 2020 5 胎心监护的基本原理 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动 胎心监护仪 能连续 动态观察和记录胎心率的变化 并可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析 01 05 2020 6 胎心 胎心记录仪 记录仪上的145bpm如何理解 01 05 2020 7 1 瞬间胎心率 是组成胎心率的基本条件 也是判断胎心率图象正常与否的基础 它是指一次心搏到另一次心搏 beatto
3、beat 所用的时间 t 除以60秒所得的值 表示每分钟相当多少搏 bpm 如 t0 44即心跳一搏用0 44秒那么60秒钟应有60 t 60 0 44 136bpm 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上 连接起来就形成一条曲线 01 05 2020 8 2 子宫收缩1 外测法 间接 腹壁外 测定子宫收缩压力 呈相对的子宫收缩压力 可反应宫缩的周期 持续时间及压力变化 受呼吸运动胎动的影响 2 内测法 少用 01 05 2020 9 胎心率变化受多因素影响胎心快 胎动 物理 声光 触摸子宫等刺激受 1 中枢系统 2 体内环境PH PCO2 PO2的影响 01 05 2020 10 电子
4、监护仪的种类 1 外监护 腹壁外 多用 干扰大 2 宫腔内监护 准确 但要求宫口开大 破膜 易引起感染 损伤 01 05 2020 11 图型识别及其临床意义 1 胎心率基线 是指无宫缩 无胎动时 胎儿安静状态下的心率 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况 正常范围 120 160bpm观察10分钟以上 偶然波段动不算 01 05 2020 12 01 05 2020 13 2 长变异 是指一分钟内胎心率振幅的波动 可以通过振幅的范围和频率来描述 正常胎心率每分钟波动频率是3 6次 振幅可分以下种 01 05 2020 14 长变异振幅种类 A 静止型 平坦型 25bpmB C属正常范围 6 2
5、5bpmA D代表一定的异常 01 05 2020 15 长变异振幅种类 01 05 2020 16 01 05 2020 17 01 05 2020 18 01 05 2020 19 胎心基线变异性好的临床意义1 胎儿发育良好 有一定储备力 2 无中枢神经系统及心肌缺氧 3 有较好的交感副交感神经调节 4 胎儿酸碱平衡正常 01 05 2020 20 即便有胎心加快或减慢 但只要有变异存在 预后较变异消失为好 01 05 2020 21 重视胎心率基线变异 变异代表着一个经过大脑皮层 中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路 正常的变异提示这个通路是完整的 未受损的 一旦维持大脑氧合作用
6、的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭 胎心基线率的变异就会减少 甚至消失 01 05 2020 22 变异消失的原因1 过期胎儿 缺氧酸中毒 2 胎儿睡眠状态 3 镇静 麻醉剂的使用 4 无脑儿 先天性房室传导阻滞 01 05 2020 23 01 05 2020 24 变异增加的原因 1 脐带受压 2 胎儿缺氧 自主神经不平衡 3 胎儿应急水平上升 4 交感神经兴奋 胎儿窦房结灵敏度升高 01 05 2020 25 胎心基线加快 心动过速 轻度 160bpm中度 170bpm重度 180bpm 胎心基线过慢 心动过缓 轻度 101 119bpm重度 100bpm 以上均要连续观察10分钟以上 01
7、 05 2020 26 加速 胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续时间超过15秒 称为加速 通常伴有胎动 宫缩 01 05 2020 27 随着宫缩 胎动胎心率有相应加速 提示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应 是胎儿觉醒高的反应 01 05 2020 28 01 05 2020 29 减速 指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢 早期减速变异减速晚期减速 01 05 2020 30 早期减速 ED 特点 减速与宫缩同步 倒影关系 下降幅度 50bpm 形态一致 持续时间短 恢复快 是由于胎头下降受压 继发性迷走神经活动增强所致 01 05 2020 31 01 05 2020 32 特点 常发生
8、于宫缩顶峰之后15秒 平均宫缩开始后30秒 与宫缩不同步 胎心率基线常偏高 变异减少或消失 下降缓慢 恢复亦慢 轻度 下降45bpm 是由于子宫 胎盘功能不良 胎儿缺氧 心肌抑制所致 2 晚期减速 LD 01 05 2020 33 01 05 2020 34 晚期减速的原因 1 胎盘功能不足 2 伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重 01 05 2020 35 晚期减速的意义 中度或重度晚减伴基线变异减少或消失 说明胎儿宫内缺氧 01 05 2020 36 晚期减速的处理 1 纠正低血压2 吸氧化3 左側卧位4 纠正高张宫缩 若无改善 尽快结束分娩 01 05 2020 37 3 变异性减速 VD
9、为常见的波型 可分为V型 U型 W型或其他不规则波形 与宫缩显示各种暂时关系 或无恒定关系 下降快 恢复也快 轻度 胎心率 80bpm 不管持续时间长短 中度 胎心率60秒 01 05 2020 38 01 05 2020 39 原因 脐带受压 血管阻力增加 刺激劲动脉压力感受器 反射性引起胎心率减慢 当脐血循环恢复 胎心率即恢复正常 意义 1 脐血循环受干扰 2 VD对胎儿有无影响 常与胎盘功能 胎儿是否为IUGR有关 3 胎儿对VD的耐受性 可从减速时胎心下降程度以及基线变异性反映出来 4 VD回复基线缓慢时 有时代表同时有晚减发生 预后不良 01 05 2020 40 处理 1 迅速改变
10、产妇体位 2 阴道检查有无脐带脱垂 上推先露部 3 吸氧 4 纠正过强宫缩 经处理好转而基线率及变异好的 酸碱度正常 可继续观察 否则应立即结束分娩 01 05 2020 41 4 延长性减速 延长性心动过缓 特点 胎心下降至少30bpm 持续 2分种 原因 1 阴检时 2 取头皮血时 3 抽搐时 4 子宫高张性收缩 5 缺氧 处理 同可变减速 01 05 2020 42 01 05 2020 43 5 正弦波 出现在宫缩时 基线变异消失 固定振幅5 15bpm 频率3 5周期 分 基线显得园一致 持续10分钟以上 原因 不明 意义 可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰 重度低氧血症和酸中毒 孕
11、妇运用麻醉镇静剂 羊膜炎等病例 是胎儿濒死的信号胎儿缺氧 Rh血型不合不合 01 05 2020 44 四 胎心监护仪的临床应用 1 NST 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录 称为无负荷试验 NST 适应症 32周起 可作为常规产前监测 高危妊娠 尤其是疑胎盘功能低下者 其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累 01 05 2020 45 2 试验间隔 一般一周一次 必要时一周二次或每日一次 如糖尿病或过期妊娠 每次监护20 30分钟 必要时可延长 01 05 2020 46 结果判断 NST有反应 反映胎儿在宫内健康状况良好特点 1 基线率120 160bp
12、m 2 基线变异振幅度6 25bpm 3 伴随胎动有加速 振幅 15 持续时间 15秒 3 20分钟内至少有三次以上胎动 4 无减速出现或只有早期减速意义 说明胎儿储备能力好 01 05 2020 47 NST无反应 凡20分钟内胎动少于3次者 应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟 才能判断结果 特点 基线率 120 160bpm变异性 6bpm胎动 20分钟内小于3次加速 振幅小于15bpm 时间 15秒或无加速 01 05 2020 48 01 05 2020 49 胎心监护的结果判断 KEBS办法 01 05 2020 50 OCT 催产素激惹试验 是用点滴催产素人为地诱发宫
13、缩 藉以观察胎心率的变化 进而推测胎盘及胎儿状况的试验 方法 先行NST10 40分钟 获得较稳定图型后 用催产素2 5u加入5 G S500毫升中点滴 开始为0 5 1 0m 分 2 4滴 分 开始 渐加强 使宫缩出现至10分钟有3次 持续40秒 强度中等 停止催产素点滴 监护直至宫缩消失 01 05 2020 51 适应症 NST无反应者可行OCT 但必须注意如果NST6分以下 表示胎儿储备能力较差 如果行OCT有一定危险性 应列为禁忌症之一 禁忌症 产前出血 羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST6分以下 有早产史 01 05 2020 52 结果判断 1 阳性 周期性子宫收缩时 胎心率出现连续3次以上晚期减速 2 阴性 胎心基线及变异正常 无晚期减速 往往伴有加速 3 可疑 出现散发性晚期减速或散发性变异性减速或频发性早期减速 01 05 2020 53 结语 胎心监护有明显的优点 简单方便 在预告胎儿良好方面准确率高 但在对图形的命名 解释方面依然存在一定争论 特别强调的是由于影响胎监结果的因素较多 判断结果时一定要慎重 不能盲目地仅以胎监察员评分低而施行剖宫产术 而要结合临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断胎儿在宫内情况 决定分娩时机及分娩方式 提高新生儿质量 做好围产保健工作 01 05 2020 54 谢谢
