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1、第六章骨科疾病的康复 全科医师培训 1 内容提要 1 骨科康复的基本原则2 骨折后的康复3 肩部疾病的康复4 手 腕和手部疾病的康复5 膝关节疾病的康复6 踝足疾病的康复7 脊柱疾病的康复 2 第一节骨科康复的基本原则 一 运动系统疾病的特点 略 二 骨科疾病的康复原则和基本技术 基本原则 使用综合 循序渐进的训练程序 注重对日常生活功能的康复 3 第一节骨科康复的基本原则 二 骨科疾病的康复原则和基本技术 基本技术 一 肌肉功能训练 1 渐进抗阻训练 社区常用训练技术 2 短暂等长练习 4 第一节骨科康复的基本原则 一 肌肉功能训练 1 超量恢复 训练后肌肉产生疲劳现象 2 渐进抗阻训练技术
2、 不断增加肌肉承受负荷 应力 的训练 略超负荷 举哑铃 沙袋等 练习后使肌肉产生疲劳 需有充分间歇期 每日或隔日进行 持续6周 渐进抗阻训练 哑铃 沙包 5 第一节骨科康复的基本原则 一 肌肉功能训练 练习不引起疼痛 高血压 心血管病者禁过分用力练习 肌肉静态收缩 不引起关节活动 持续6秒 休息20秒 重复20次 每次训练一回 注意事项 短暂等长练习 6 第一节骨科康复的基本原则 二 关节活动度维持与训练技术 弹性延长和塑性延长 暂短牵引产生弹性延长 反复多次持久牵引产生塑性延长 常用训练技术 有主动运动 被动运动 主动辅助运动 关节松动术 关节牵引术等 训练基本原则 7 第一节骨科康复的基本
3、原则 三 社区适宜开展的牵引技术 颈椎牵引 电动 腰椎牵引 电动 四肢关节牵引 滑轮 常用 8 牵引技术 9 知识点 1 骨科康复的基本原则 2 渐进抗阻训练技术 使用综合 循序渐进的训练程序 注重对日常生活功能的康复 不断增加肌肉承受负荷 应力 的训练 略超负荷 举哑铃 沙袋等 练习后使肌肉产生疲劳 需有充分间歇期 每日或隔日进行 持续6周 10 知识点 3 短暂等长练习 4 社区适宜开展的牵引技术 肌肉静态收缩 不引起关节活动 持续6秒 休息20秒 重复20次 每次训练一回 颈椎牵引 电动 腰椎牵引 电动 四肢关节牵引 滑轮 11 第二节骨折后的康复 骨折后的康复 早期康复 主动康复 临床
4、治疗原则 复位固定功能锻炼 12 第二节骨折后的康复 1 保持骨折对位稳定良好 2 防止及消除肢体肿胀 3 恢复关节活动 4 防止肌肉痿缩 增强肌力 5 恢复肢体活动 康复目的 13 第二节骨折后的康复 分期康复 1 功能锻炼 患肢肌肉等长收缩 2 骨折的上下关节暂不活动 3 其他关节要功能锻炼 1 早期 1 2周内 14 第二节骨折后的康复 分期康复 1 开始骨折的上下关节活动 2 渐由被动转为主动活动 3 尽早起床全身活动 4 配合理疗 2 中期 2周 临床愈合 15 第三节肩部疾病的康复 一 肩周炎的康复 1 徒手体操 下垂摆动练习 立位 体前屈 上肢自然下垂 前后左右摆动与划圈 先无负
5、重练习2 3分钟 休息片刻 持重1 2kg练习 3 6次 天 10分钟 次 16 第三节肩部疾病的康复 一 肩周炎的康复 2 器械训练 3 注意事项 无痛 轻痛练习 尽量减少肩胛带活动 肩关节旋转训练器 轮式 17 第三节肩部疾病的康复 二 肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复 临床表现 肩关节疼痛 僵硬 无力 患肢不能举过头 屈曲和内旋 肩峰区疼痛 肩袖肌肉萎缩 撞击征阳性 18 第三节肩部疾病的康复 二 肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复 1 肩关节活动范围锻炼 2 加强肩周肌肉的力量训练 3 对患者宣教 4 其他治疗 非甾体药 热敷 按摩 19 第四节手 腕和手部疾病的康复 网球肘的康
6、复 肱骨外上髁疼痛 可向前臂放射 活动时加重 1 休息 冷敷 局部按摩 非甾体抗炎药 2 症状缓解 作前臂伸肌牵拉和力量训练 20 第五节膝关节疾病的康复 正常膝关节 退行性病变 21 第五节膝关节疾病的康复 一 膝关节骨性关节炎的康复 控制体重 生活方式调整 综合康复膝关节支具的使用 采用良肢位 休息 康复训练 22 第五节膝关节疾病的康复 一 膝关节骨性关节炎的康复 维持和增加关节活动度 增加静力性耐力和动力性耐力 减少关节肿胀 本体感觉训练 有氧训练 改善心肺功能等 1 康复训练计划 23 第五节膝关节疾病的康复 一 膝关节骨性关节炎的康复 2 肌力训练 急性 净力性训练 慢性 动力性训
7、练 3 步态训练 略 4 牵引训练 略 5 减轻负荷 支具 手杖 调高椅 厕位 6 有氧运动 游泳 功率自行车等 24 第五节膝关节疾病的康复 肌力训练 动力性训练 25 第五节膝关节疾病的康复 可调式膝关节固定支具 YT多条硬支撑膝固定支具 步行训练器 26 第五节膝关节疾病的康复 二 髌股关节紊乱的康复 临床表现 上下楼梯膑骨周围疼痛 发软 摩擦音 或轻度肿胀 27 第五节膝关节疾病的康复 二 髌股关节紊乱的康复 1 急性期治疗 冰敷 超短波 电刺激2 慢性期康复 1 柔韧性训练 2 肌肉力量和在功能活动中的互相协调训练 3 特殊支架和绷带控制髌骨的异常活动 康复训练 28 第六节踝足疾病
8、的康复 一 足跟痛的康复 1 足底筋膜拉伸锻炼 双手牵伸足前部 足背屈 睡前和晨起做5分钟 次 2 足底肌肉功能训练 双足分开站立 提起足后跟 脚尖为支点 提踵内旋 外旋训练 3 可服非甾体类抗炎药 29 第六节踝足疾病的康复 二 踝关节扭伤的康复 1 一般治疗 急性期 第一周 伤后24小时内冰敷消肿 抬高患肢 可扶拐行走 服非甾体抗炎药 用弹力绷带固定关节1 2周 2 康复治疗 在承受范围内进行轻微活动 一周后开始训练 关节活动 本体感觉 由坐姿向站姿递进 多次 短时间训练 30 第七节脊柱疾病的康复 一 脊柱疾病的康复原则和技术手段以提高脊柱稳定性为核心 1 稳定性手段 运动训练 矫形器
9、费城围领 腰围 2 序列手段 牵引 正脊 推拿等 3 疼痛缓解手段 局部透热 按摩 非甾体药物 4 健康教育 略 31 第七节脊柱疾病的康复 各款矫形器 32 第七节脊柱疾病的康复 颈椎间盘突出 腰椎间盘突出 33 第七节脊柱疾病的康复 一 脊柱疾病的康复原则和技术手段 以坐位持续性牵引常用 适应症 颈椎间盘突出 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病 颈椎失稳 小关节紊乱 寰枢关节移位等 脊椎型颈椎病慎用 颈椎牵引 34 第七节脊柱疾病的康复 颈椎肿瘤 结核 椎体融合术后 重型椎管狭窄 局部感染 下颌关节炎 颈椎严重畸形 严重心脑血管疾患 高热 牵引区骨折 体质虚弱 颈椎牵引禁忌症 35 第
10、七节脊柱疾病的康复 一 脊柱疾病的康复原则和技术手段 适应症 腰椎间盘突出症 有下肢麻木 疼痛 常以水平位牵引 牵引重量不少于体重的23 单纯腰痛者不宜牵引 腰椎牵引 36 第七节脊柱疾病的康复 二 脊柱疾病运动训练技术 1 训练原则 分阶段 早期 小负荷 低强度 中后期 渐进抗阻力训练 37 第七节脊柱疾病的康复 二 脊柱疾病运动训练技术 2 训练方式 徒手体操 物理康复球训练 悬吊运动训练 器械练习 平衡板训练 有氧运动 38 第七节脊柱疾病的康复 三 颈椎疾病的康复 一 慢性颈部疼痛的康复 1 康复要点 放松紧张的外层肌肉 激活内层肌肉 中后期作渐进抗阻肌力训练 2 康复技术 悬吊运动训
11、练 物理治疗 按摩 39 第七节脊柱疾病的康复 三 颈椎疾病的康复 二 颈椎病的康复 急性期 牵引 围领制动 药物 缓解期 麦肯基技术 牵引 悬吊运动训练 1 神经根型 40 第七节脊柱疾病的康复 二 颈椎病的康复 牵引 理疗 围领制动 药物 保护性颈围 减少颈部活动 中医药 有重点有目的地针对性治疗 4 混合型 3 脊髓型 2 椎动脉型 交感型 41 附 McKenzie技术 McKenzie技术又称麦肯基技术 是由澳大利亚RobinMcKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术 该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的最新非手术疗法 具有安全 见效快 疗程短 容易预防复发的特点 受到全世界的物
12、理治疗师和医师的认可 42 附McKenzie技术 McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素 因此 正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状 McKenzie先生为此设计了一套完整的评估表 通过详细的体检和运动试验 确定适合患者的姿势 运动或手法并施以治疗 患者的疼痛 麻木 发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失 而不需任何药物或是手术 43 第七节脊柱疾病的康复 四 腰椎疾病的康复 一 慢性非特异性下背痛的康复 本病以下背 腰骶 臀部疼痛为主要症状的综合征 持续3个月以上 发达国家发病率50 70 影像学检查无明显异常 44 第七节脊柱疾病的康复
13、四 腰椎疾病的康复 一 慢性非特异性下背痛的康复 1 综合康复原则 正确诊断 药物 整复与牵引 躯干力量训练 有氧运动等 2 运动疗法 肌肉力量训练 肌肉耐力训练 有氧运动 节段稳定性训练 45 第七节脊柱疾病的康复 四 腰椎疾病的康复 二 椎间盘突出症的康复1 急性期 卧床 牵引 围腰制动 2 缓解期 久坐后疼痛 中青年 背肌训练 辅腹肌训练 站立 平卧疼痛 中老年 腹肌训练 辅背肌训练 46 知识点 1 骨折后的早期康复 2 骨折后的中期康复 1 开始骨折的上下关节活动 2 渐由被动转为主动活动 3 尽早起床全身活动 4 配合理疗 1 功能锻炼 患肢肌肉等长收缩 2 骨折的上下关节暂不活动
14、 3 其他关节要功能锻炼 47 知识点 3 肩周炎的康复 1 徒手体操 下垂摆动练习 2 器械训练 4 膝关节骨性关节炎的康复训练计划 维持和增加关节活动度 增加静力性耐力和动力性耐力 减少关节肿胀 本体感觉训练 有氧训练 改善心肺功能等 48 知识点 5 足跟痛的康复 1 足底筋膜拉伸锻炼 双手牵伸足前部 足背屈 睡前和晨起做5分钟 次 2 足底肌肉功能训练 双足分开站立 提起足后跟 脚尖为支点 提踵内旋 外旋训练 3 可服非甾体类抗炎药 6 脊柱疾病的康复原则 以提高脊柱稳定性为核心 49 知识点 8 颈椎牵引适应症 颈椎间盘突出 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病 颈椎失稳 小关节紊
15、乱 寰枢关节移位 7 脊柱疾病的稳定性手段 运动训练 矫形器 费城围领 腰围 50 知识点 11 腰椎牵引技术 水平位牵引 牵引重量不少于体重的23 10 腰椎牵引适应症 腰椎间盘突出症 有下肢麻木 疼痛者 12 慢性颈部疼痛的康复 悬吊运动训练 物理治疗 按摩 9 颈椎牵引技术 坐位持续性牵引 51 知识点 13 神经根型颈椎病的康复 急性期 牵引 围领制动 药物 缓解期 麦肯基技术 牵引 悬吊运动训练 14 脊髓型颈椎病的康复 保护性颈围 减少颈部活动 中医药 52 知识点 椎间盘突出症的康复 1 急性期 卧床 牵引 围腰制动 2 缓解期 久坐后疼痛 中青年 背肌训练 辅腹肌训练 站立 平卧疼痛 中老年 腹肌训练 辅背肌训练 53 谢谢 54 55
