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1、第二章 心系疾病第一节 心悸的护理一、心悸的定义及病因心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。心悸的发生多与体质虚弱、劳欲过度、情志所伤、感受外邪及饮食不节等因素有关。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参考本病护理。二、心悸的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则1.心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，舌多正常苔薄白，脉数或细弦。治以镇惊定志，养心安神。2.心血不足 心悸气短，头晕目弦，失眠健忘，面色少华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红苔薄白，脉细弱。治以补心养心，益气安神。3.阴虚火旺 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗
2、汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治以滋阴清火，养心安神。4.心阳不足 病情较重，心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治以温补心阳，安神定悸。5.水气凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治以温化水饮，宁心定悸。6.心血瘀阻 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治以活血化瘀，理气通络。三、心悸的病情观察要点1.心悸不安 观察脉率、脉律、心率、心律、舌象、诱发因素、发作持续时间。（1）观察心率变化，测量各种
3、心律失常脉搏时，每次测量时间应不少于1min。（2）舌为心之苗，注意观察舌象，心血不足想者表现舌质淡红；阴虚火旺，虚火上炎者表现舌质红；心阳不足者表现舌质淡。（3）诱发因素：心悸与情志刺激，饮食过饱，精神紧张，劳倦失眠，外邪入侵，大便努责等因素密切相关。（4）发作持续时间：因惊恐而发，时发时止，伴有痰热内扰，胆气虚者较轻；心悸频发，病程已久，脏气虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。2.伴随症状（1）伴呼吸困难的患者观察呼吸、咳嗽咳痰情况的变化。（2）伴水肿的患者观察尿量和血压，记录24小时出入量。3.心悸患者发生下列病情变化时及时通知医师并协助抢救。（1）心悸、胸闷喘促不能卧、唇干肢肿、咯吐粉红色泡沫痰
4、者；（2）心悸伴汗出肢冷、精神倦怠、或意识不清者；（3）心悸不安、胸痛时作、唇甲青紫者。4.使用强心、利尿、扩血管等药物，注意观察药物副作用。（1）服用洋地黄制剂时，应测量心率（脉搏）是否60次/分，有无恶心、呕吐、头痛、黄绿视等症状。（2）服用利尿剂，应注意观察尿量，电解质紊乱等。（3）服用扩血管药物注意观察血压、心率等的变化。四、心悸的症状护理1.心悸不安（1）心悸不安时可给予耳穴埋豆，主穴：心、小肠、支点。血虚配：脾、胃、内分泌；下肢浮肿配：膀胱、肾；瘀血阻络配：交感、肾上腺。（2）心悸发作时无脉结代的患者，可以采用憋气法、引吐法、压迫眼球法缓解心悸。（3）对心虚胆怯的患者，应避免重物坠
5、地的巨响、高频尖利声响或大声喧哗的刺激。（4）水气凌心者协助采取舒适体位：如坐位、半坐位、垂足卧位等；泛恶者可口嚼生姜片，按压内关；脘胀纳呆者，艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部。（5）心血不足、心阳不足、心虚胆怯证、水气凌心证者，病室宜温暖，向阳。心阳不足、畏寒肢冷的患者，注意保暖防寒。（6）保持大便通畅，大便时勿努责，可按摩腹部，或按揉关元，大肠俞，气海，足三里等穴位，或每日晨起饮温开水，必要时使用导泻剂。（7）便秘患者给予耳穴埋豆，主穴：大肠、直肠下端、皮质下、便秘点；配穴：肺、结肠、腹、脾。2.伴随症状（1）心悸伴呼吸困难者遵医嘱给与氧气吸入，如患者咳吐粉红色泡沫痰，可用酒精过滤湿化吸
6、氧。（2）水肿、卧床患者加强皮肤护理，定时用紫草油按摩受压部位；限制饮水量和钠盐的摄入，遵医嘱记24小时出入量、测体重。3.向患者解释相关药物的作用及副作用，观察药物应用的副作用，发现问题及时采取对症治疗和护理。五、心悸的饮食护理饮食有节，进食营养丰富易消化的食物，保持大便通畅，忌过饱过饥，戒烟酒浓茶，宜低盐低脂饮食。1.心虚胆怯 宜食黄花菜、百合、桂圆、大枣、小麦、莲子等；食疗方：茯苓饼、山药粥。2.心血不足 宜食牛肉、桑葚、山药、枸杞子、龙眼肉、阿胶枣，也可食白参汤；食疗方：桂圆莲子粥、酸枣仁粥。3.阴虚火旺 宜食莲子、银耳、桑葚、百合等，也可饮百合莲子麦冬汤；食疗方：生地黄粥、天门冬粥。
7、4.心阳不足 宜食甘温助阳益气之品，如海参、羊肉、鸡肉、胡桃，烹饪时可适当加用葱、姜、蒜等调料，也可食桂枝桂圆汤；食疗方：党参粥等。5.水气凌心 宜食葫芦、冬瓜、西瓜、丝瓜等，烹饪时适当添加大蒜、生姜、川椒等；也可选用玉米须煎汤代茶饮；食疗方：赤小豆粥、薏苡仁粥、赤小豆鲤鱼汤。6.心血瘀阻 宜食鸭肉、山楂、藕、栗子等，也可食丹参饮（丹参、砂仁、红糖）；食疗方：毛冬青煲猪蹄。六、心悸的中药使用的护理 1.口服中药 中西药之间间隔30min左右，服药期间忌食生冷食物，忌烟酒、浓茶。（1）中药汤剂：心血不足、心阳不足、瘀血阻络、水气凌心证者汤药宜温热服；心虚胆怯证者宜睡前或发作时服药；阴虚火旺证者汤
8、药宜温服。 （2）稳心颗粒：因其成分含三七，孕妇及月经期慎用。（3）黄杨宁片：可吞服或饭后服；初期出现的轻度四肢麻木感，头昏，可在短期内自行消失，勿须停药。（4）天王补心丹、朱砂安神丸：服药期间忌食鱼腥、辛辣油腻刺激性食品；因含朱砂不宜过量久服；不宜与碘溴化物合用；孕妇忌服。2.中药注射剂：中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。（1）丹参酮A磺酸钠注射液：忌与盐酸氨溴索、西咪替丁、法莫替丁、盐酸甲氯芬酯、硫酸镁、盐酸克霉素、甲磺酸帕珠沙星、甲磺酸培氟沙星等喹诺酮类抗生素和硫酸依替米星、硫酸妥布霉素等氨基糖甙类抗生素配伍；禁与含镁、铁、钙、铜、锌等重金属的药物配伍使用
9、。（2）苦碟子注射液：不宜与氯化钾、复方氯化钠注射液、20%甘露醇、硫酸依替米星、阿莫西林钠克拉维酸钾、盐酸普罗帕酮等配伍。低血压和过敏体质者慎用。3.外用中药 注意观察皮肤有无不良反应；贴敷膻中穴，每次1224小时。七、心悸的情志护理1.保持心情舒畅，劳逸适度。忌过度思虑，避免愤怒、抑郁等不良情绪。2.心虚胆怯证者避免在患者面前议论与其病情有关的问题，防止情绪激动。3.对进入监护室或带有监测仪的患者应将相关情况详细的告诉患者，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。八、心悸的健康指导1.用药 严格遵医嘱服药；不可随意停药、换药，应用某些药物（强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物）后产生不良反应
10、时及时就医。2.饮食 因过饱、刺激性食物、烟酒等均可诱发心悸，故应避免。3.运动 病情允许的患者可参加体育锻炼，如太极拳、太极剑等，也可配合气功练习，增强体质。4.生活起居 注意防寒保暖，预防感冒的发生。避免和控制诱发因素，如劳累、情绪激动、便秘等不良刺激。5.情志 保持情绪稳定，避免不良情绪刺激，避免情绪激动。6.自救 随身携带急救药及自救卡。7.定期复诊 遵医嘱定期复诊，如心悸不安，喘促持续不能缓解，水肿加重等时，应立即就诊。第二节胸痹的护理一、胸痹的定义、病因胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种病症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
11、胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参考本病护理。二、胸痹的常见的辩证分型、主要临床表现及治疗原则1.心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴胸闷，日久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦细。治以活血化瘀，通脉止痛。2.气滞心胸 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌红苔薄或薄腻，脉弦细。治以疏肝理气，活血通络。3.痰浊闭阻 胸闷重而心痛微，痰多气短，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎
12、，舌胖有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治以通阳泄浊，豁痰宣痹。4.寒凝心脉 心痛彻背，喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，舌暗苔白，脉沉紧或沉细。5.气阴两虚 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌胖有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治以益气养阴，活血通脉。6.心肾阴虚 心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治以滋阴清火，养心和络。7.心肾阳虚 心悸而痛，胸闷气短，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌淡胖边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治以温补阳气，振奋心阳。三、胸痹的
13、病情观察要点1.胸痛 疼痛的部位、性质、程度及诱发因素。（1）局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背部、咽喉、脘腹、甚至臂臑、手指者为虚损已显，邪阻已著；胸痛彻背，背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。（2）胸部闷重而痛，多属气滞、痰阻；刺痛固定不移，痛有定处，多为血脉瘀阻；隐痛时作时止，多为气阴两虚。（3）疼痛持续时间短暂，瞬即逝逝者病情多轻，持续不止者多病情多重；疼痛发作频繁者病情重，偶尔发作者病情轻。（4）诱发因素：胸痛是否与饱餐，用力排便，劳倦失眠，外邪入侵，情志刺激等因素相关。2.心率、心律，每次测量时间应不少于1min。3.血压、神志、面色、汗液、舌脉、大便、尿量、心电图等情况的
14、变化。4.使用强心、利尿、扩血管等药物，注意观察药物副作用。（1）服用洋地黄制剂时，应测量心率（脉搏）是否60次/分，有无恶心、呕吐、头痛、黄绿视等症状。（2）服用利尿剂，应注意观察尿量、电解质紊乱等。（3）服用扩血管药物注意观察血压、心率等的变化。5.如有四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗如油等心阳虚暴脱之象，应及时通知医生并组织抢救。四、胸痹的症状护理1.胸闷、胸痛（1）胸痛发作时应停止活动，卧床休息，伴胸闷、气促者取半卧位。（2）胸痛发作时遵医嘱给药，如不缓解应及时报告医生。（3）疼痛伴胸闷、气促的患者可遵医嘱给予氧气吸入，如患者咯吐粉红色泡沫痰，可用酒精湿化吸氧。（4）心痛发作时可指压穴位止痛，
15、常用穴：内关、心俞、膻中、合谷。（5）胸痛时可耳穴埋豆，主穴：心、皮质下、神门，配穴：交感、肾上腺、小肠、肾、脾。也可行耳廓按摩：全耳按摩，重点按揉耳夹腔。 （6）协助卧床患者做好生活护理和基础护理。2.对寒凝心脉、心肾阴虚、心肾阳虚者可采用灸法改善症状；取穴：心俞、肾俞、内关、气海、厥阴俞等。3.病人便秘时应及时给予通便治疗。（1）便秘时给予耳穴埋豆，主穴：大肠、直肠下端、皮质下、便秘点；配穴：肺、结肠、腹、脾。（2）养成每日按时排便的习惯，必要时练习床上大小便。（3）每日晨起和睡前顺时针按摩腹部，每次5min。（4）每日晨起饮蜂蜜水或温开水1杯等方法协助排便。（5）遵医嘱用药，外用甘油灌肠剂、开塞露，或肥皂水灌肠。4.心功能不全者，遵医嘱记录24小时出入量，并控制进水量。5.心肾阴虚者病室温度宜略低，就寝前热水泡足，以利睡眠；心肾阳虚者病室温度可偏高。五、胸痹的饮食护理饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，定时定量，勿过饱过饥，忌食肥甘油腻，辛辣之品，戒烟酒、浓茶。1.心血瘀阻 饮食宜温热，宜食木耳、山楂等食品，忌生冷、厚味，应少食多餐，切忌饱餐，也可饮芪参茶。食疗方：田七炖鸡（田七、土鸡、红枣）。2.气滞心胸 宜食
