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1、主动脉夹层 主要内容 定义病因分型临床表现治疗原则护理措施健康宣教 威胁人类生命的炸药包 戴高乐 爱因斯坦 李四光 海曼 什么是主动脉夹层 主动脉自心脏发出至双髂动脉 形似 拐杖 主动脉的分支为全身各个脏器供血保证人体生命正常运转 这根 拐杖 的任何一个部位发生病变都会影响到各个器官的供血 危及生命 所以我们把它看做是一根支撑人类生命的 金拐杖 什么是主动脉夹层 作为人体最粗大的一根血液运输通道 主动脉的管壁实际上是一种类似 三合板 的多层结构 提供平滑内称的内膜 具有相当强度 韧性和弹力的中膜 分布血管 淋巴管和神经的外膜 如果动脉内膜损伤破裂 血液就会经破裂的内膜进入内膜与中层之间异常流动
2、或形成血肿 并将主动脉壁剥离为两层 成为主动脉夹层 什么是主动脉夹层 高血压 马凡综合征 动脉粥样硬化 主动脉夹层的病因 主动脉夹层的分型 Debakey分型 根据病变部位和扩展范围I型 夹层源于升主动脉 病变延展超过主动脉弓至降主动脉II型 夹层源于升主动脉 而病变仅局限于升主动脉内III型 夹层源于降主动脉并向下延展至胸 腹主动脉 少数情况下病变也可反向延展至主动脉弓或升主动脉 主动脉夹层的分型 Stanford分型 A型 凡升主动脉受累者为A型 包括I型和II型 又称近端型 B型 未累及升主动脉者为B型 相当于BeBakeyIII型 又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1 突发剧烈疼痛 刀
3、割样 撕裂样2 高血压患者的症状 面色苍白 焦躁 大汗 呼吸急促等休克表现 血压升高或仅轻度下降 肾性高血压 突然低血压提示外膜破裂 注 口服硝酸甘油或阿司匹林等同于自杀 头晕 失语 肢体麻木 昏迷 主动脉夹层的临床表现 主动脉关闭不全 心包积液 心包填塞 胸痛 咯血 呼吸困难 恶心 呕吐 剧烈腹痛 肠缺血坏死 腰痛 血尿 AKI 肾性高血压 下肢无力 疼痛 肿胀 皮肤苍白 参考文献 丁旭 陈丽娟 金春杰 宋义祥 赵殊 陈姝 主动脉夹层的临床特征及治疗进展 J 中国医药 2012 7 2 247 249 主动脉夹层的治疗原则 内科保守治疗 减慢心率 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制血压
4、 硝酸甘油 乌拉地尔镇静止痛 吗啡 杜冷丁对症处理引用文献 徐鸿远 吴鲲鹏 58例主动脉夹层的临床分析 J 中华老年心血管病杂志 2013 15 2 203 205 主动脉夹层的治疗原则 外科手术治疗 根部替换 人工血管移植 血管内导管介入治疗 主动脉夹层的护理 1 控制心率 严密心率 心律 呼吸等生命体征 心率控制在60 70次 分 氧气4 6L min 2 控制血压 收缩压控制在100 110mmHg 应同时测量右下肢以及左右上肢 双肢血压不对称立即通知医生 主动脉夹层的护理 3 解除疼痛 严密观察疼痛的部位 性质 时间 程度 视患者身体情况使用杜冷丁或吗啡 观察疼痛是否改善 进行疼痛的连
5、续性评估 4 心理护理 患者剧烈疼痛 易产生烦躁不安 精神紧张 焦虑心理 应加强心理护理 及时与患者沟通 5 用药护理 使用特殊药物时按时巡视 密切观察生命体征 心电图 尿量及疼痛等情况 6 饮食护理 少食多餐 严禁暴饮暴食 以流质或者半流质为主 控制盐量 主动脉夹层的护理 参考文献 罗芳 保守治疗主动脉夹层的护理体会 J 临床护理 2014 2 234 235 主动脉夹层的并发症护理 意识障碍 脑梗死脱水降颅压 脑细胞保护剂 低氧血症呼吸机治疗 俯卧位通气 腹痛 消化道出血胃肠功能保护 肠内营养 下肢缺血测足背动脉 保暖 急性肾衰尿量 肌酐的监测 参考文献 1 张新燕 急性StanfordA型主动脉夹层患者术后并发症护理 J 中西医结合心血管病杂志 2015 3 14 176 177 2 郭敏 毛雷方 弓华 张会民 闫芳芳 急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理 J 中华护理教育 2016 13 9 695 698 主动脉夹层的健康宣教 按时休息劳逸结合 戒烟戒酒低盐低脂 坚持服药控制血压自测脉搏 调整心态心情舒畅避免激动 定期复查不适随诊 谢谢倾听
