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1、心电监护仪的基础知识 袁小菊2015 11 13 1 抢救室一角 2 基本介绍 心电监护是监测心脏电活动的一种手段 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况 而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法 可适时观察病情 提供可靠的有价值的心电活动指标 并指导实时处理 因此对于有心电活动异常的患者 如急性心肌梗塞 各种心律失常等有重要使用价值 3 基本原理通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差 即导联 变化 来反映心脏的工作状态附加生命八征 反映患者生命状况的八大体征 包括体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 4 心电及心电图 心电
2、心脏节律性的收缩 舒张是血液在血管中循环的动力源泉 心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的 所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号 心电图 心电信号经过人体组织传到体表 在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图 监护仪一般都可监护多导或十二导心电 ECG 并可对ECG波形做进一步分析 如 心率失常分析 起搏分析 ST段分析 监护ECG并不能完全代替标准心电图机 目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构 而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样 5 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心电活动 心搏的频率 节律 心排量 体温
3、呼吸 血压 无创或有创 呼气末二氧化碳分压 中心静脉压及经皮血氧饱和度等患者 6 心电监护操作程序 1 准备物品 主要有心电监护仪 心电血压插件联接导线 电极片 生理盐水棉球 配套的血压袖带 2 连接心电监护仪电源 打开开关 3 将患者平卧位或半卧位 4 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤 5 贴电极片 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现6 血氧饱和度指套戴好7 将袖带绑在至肘窝上两横指处 设置报警限 测量血压 7 电极以及各电极安放的位置 有五个电极安放位置如下 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨左缘第四肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨
4、中线第一肋间 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 8 三导联安放位置 白色 右臂 电极安放于锁骨下 靠右肩黑色 左臂 电极安放于锁骨下 靠左肩红色 左腹 电极安放于左下腹 肋弓下缘 9 电极板放置部位应以能满足以下条件 1 P波清晰 明显 如为窦性节律 2 QRS波振幅要清晰并达到一定幅度 以触发心率计数和报警 3 不妨碍抢救操作 如电除颤等 10 监护系统监测心电图时主要观察指标 1 定时观察并记录心率和心律 2 观察是否有P波 p波的形态 高度和宽度如何 3 测量p一R间期 0 12 0 21 Q T间期 正常心率60 100bpm时 0 44 0 36s 一般男性小于0 44s 女性及儿童
5、小于0 45s 4 观察QRS波形是否正常 有无 漏搏 5 观察T波是否正常 6 注意有无异常波形出现 11 常规设置的参数 导联 滤波 模式 电压 1mv cm 速度 25mm s 根据情况合理设置报警高低限 20 12 常见问题及处理 有波形而无心率值显示原因 心电图波幅小于0 25mv 出现持续干扰时打开了干扰监测 滤波 可能导致无心率计数 如关闭干扰监测可能导致心率计数不够精确 处理 调节适当的波幅 选择滤波 选择监护模式或手术模式 13 心率值高于正常水平 原因 将干扰计数关闭了 干扰自动检测 如出现干扰则可能将干扰计数 心率显示出现异常解决方法 更换电压偏低的主导联 选择电压较高的
6、导联用于心率分析 并重新识别 尽量避免干扰因素 必要时连接地线 14 心电波形杂乱 故障现象 心电波形干扰大 波形不规格 不标准 检查方法 1 首先应当排除来自信号输入端的干扰 如病人运动 心电极片失效 心电导联线老化 接触不好的情况 2 将滤波模式打到 监护 或者 手术 效果会好一点 因为这两种模式下滤波带宽较宽 3 若手术下波形效果也不好 请检查零地电压 一般要求在5V以内 可单独拉一根地线以达到良好接地的目的 4 若接地也不行 可能是来自机器内部的干扰 如心电板屏蔽做的不好等原因 此时应更换配件试试 排除方法 将心电幅度调到合适值 可观察到整幅波形 15 心电基线漂移 故障现象 心电扫描
7、基线不能稳定在显示屏上 时而漂出显示区域 检查方法 1 仪器使用环境是否潮湿 仪器内部是否受潮 2 检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净 排除方法 1 将仪器连续开机24小时 自身排潮 2 更换良好的电极片 清洗人体接触电极片的部位 16 示波屏上显示一条线 原因 是否电源线或导联线发生故障 或是患者心跳停止 是否电极或探头脱落处理 查看病人是否病情发生变化电极脱落者更换电极片线发生故障者更换电源线或导联线 17 心电监护时的注意事项 1 取出心电导联线 将导联线的插头凸面对准主机前面板上的 心电 插孔的凹槽 插入即可2 心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接 正
8、确连接的步骤有 a用75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍 防止电极片接触不良 b心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 c 乙醇挥发干净后 将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠不致脱落 18 d 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好 并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线 3 请务必连接好地线 这将对波形的正常显示起到非常重要的作用 19 心电图误报警 由于各参数报警上 下界限调整不合适 上限设置过低 下限设置过高均可出现频繁报警 心肌梗死急性期及高血钾患者 由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律 安置起搏
9、器者 由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍 电极片过敏者 由于人为刺激电极片周围 屏幕上出现形似室颤而误报 20 原因及处理 观察心率在监护仪上以ECG 心电波 或PLETH 血氧容积描记波 来获取 选择心率来源是PLETH而无心率 可能为血氧探头未接或损坏 应检查血氧探头 选择心率来源是ECG而无心率 则可能是心电信号过高或过低 观察困难 无法显示正确心率等原因引起 若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止 此时应注意心率来源是ECG还是PLETH 有针对性调节心率报警界限 1 若存在规则的心房活动 则应选择P波显示良好的导联 2 QRS振幅应 0 5mV 以能触发心率计数
10、 3 心电监护只是为了监测心率 心律变化 若需分析ST段异常 更详细地观察心电图变化 应做常规导联心电图 21 4 分析是否电源线发生故障 或是患者心跳停止 5观察是否电极或探头脱落 6 首先观察病人的情况 心率过快是否与液体速度过快 发热或全身躁动有关 心率过慢是否与呼吸暂停 呼吸浅有关 7 排除干扰后需要重新设定上 下报警界限以及选择合适的监护导联 过敏者更换电极片 22 血压监测 1 主要功能 它分为自动监测 手动监测及报警装置 手动监测是随时使用随时启动START键 自动监测时可定时 人工设置间期 机器可自动按设定时间监测 2 使用血压监测仪时应注意以下 首先 应注意每次测量时应将袖带
11、内残余气体排尽 以免影响测量结果 第二 选择好合适的袖带 23 血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接 对成人 儿童和新生儿是有区别的 必须使用不同规格的袖带 这里仅以成人为例 1 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1 2cm处 松紧程度应以能够插入1 2指为宜 过松可能会导致测压偏高 过紧可能会导致测压偏低 同时会使病人不舒适 影响病人手臂血压恢复 袖带的导管应放在肱动脉处 且导管应在中指的延长线上 2 手臂应和人的心脏保持平齐 血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动 3 测压时 手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐 病人不要讲话或动弹 4 测压手臂不宜同时用来测量体温 会影响体温数值的准确 5
12、不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 6 一般而言 第一次测压值只做为参考 24 常见问题及处理 NIBP充气不足故障现象 血压测量时报 袖带太松 或者袖带漏气 充气压力始终充不上去 低于150mmHg 无法测量 检查方法 1 可能是真的有漏气 如袖带 导气管以及各个接头处 通过 漏气检测 可判断 2 病人模式选择不对 若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿 可能有此报警 排除方法 更换质量好或选择合适类型的血压袖带 25 NIBP测量值不准确 故障现象 测量所得血压值偏差太大 检查方法 检查血压袖带有无漏气 与血压连接的管道接口是否漏气 或者是否是因为和听诊法存在主观判
13、断下的差别带来的 排除方法 使用NIBP校准功能 这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准 NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内 如果超出则需要更换血压模块 26 经皮血氧饱和度监测 1 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端 监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比 2 注意事项 第一 使用时应固定好探头 尽量使患者安静 以免报警及不显示结果 第二 严重低血压 休克等末梢循环灌注不良时 可影响其结果的准确性 27 无血氧值或血氧值断续 故障现象 测量人体血氧饱和度时 血氧值时有时无 检查方法 1 做长期监护和手术时 病人手臂是否乱动 造成
14、血氧值断续 2 检查血氧延长线坏否 解决方法 尽量让病人保持稳定 一旦由于手的动作引起血氧值丢失 可认为正常 若血氧延长线坏则更换一条 28 血压 血氧 呼吸监护中的常见问题 1 血压测量不准确2 血氧测量不准确 屏幕显示探头脱落等 3 呼吸参数显示异常 误报警等 29 处理 每次测量血压时保持正确的体位 正确的测压部位以及合适的袖带松紧 安静 减少干扰 依据年龄选择新生儿档或成人档 每次测量时先将袖带内残余气体放干净 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差 将探头固定好尽量让患者安静 若屏幕显示传感器脱落 则判断传感器位置 传感器在位且性能良好 就注意连接是否正常 或
15、液体有无溅进传感器接头处 开机后检测血氧探头是否正常工作 确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定 30 处理 1 血氧探头的插头和主机面板 血氧 插孔一定要插接到位 否则有可能造成无法采集血氧信息 不能显示血氧值及脉搏值 2 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 如果血氧监测很长一段时间后 病人手指会感到不适 应更换另一个手指进行监护 3 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线 以防损坏而影响使用 4 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开 因为在测血压时 阻断血流 而此时测不出血氧 且屏幕显示 血氧探头脱落 字样 31 处理 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸 即根
16、据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸 在屏幕上产生呼吸波 1 呼吸参数异常或 显示 可能是电极放置欠妥当 电极脱落 病人有呼吸停止或暂停等 2 误报警的原因 高 低限报警值设置不当 因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置 设置合理的报警范围 32 心电监护常见报警信息处理流程 一 心率异常报警时1 首先检查电极安放位置是否正确 电极与皮肤接触是否良好 电极有无脱落等情况 排除干扰因素2 查看报警值的设置是否符合病情 避免漏报及无效报警 3 用听诊器监测心率进行核实 确认心率异常4 立即通知值班医师 做好抢救准备工作5 及时 准确执行医嘱 积极配合医师进行抢救处理6 密切观察用药后的反应 监测患者心率的变化 33 二 心律异常报警时 1 护士掌握常见心律失常的心电图改变 特别是恶性心律失常2 首先检查电极安放位置是否正确 电极与皮肤接触是否良好 电极有无脱落等情况 排除干扰因素3 立即通知值班医师 做好抢救准备工作4 及时 准确执行医嘱 积极配合医师进行抢救处理4 密切观察用药后的反应 监测患者心律的变化 34 三 血压异常报警时 1 首先检查袖带位置是否合适 松紧度是否适宜 有无漏气情况
