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1、 膝关节韧带损伤 1 病历介绍 患者XXX X X岁 入院6个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤 当即感左膝关节疼痛 左膝关节屈伸活动受限 无法负重行走 入我院治疗 予以行左膝关节外侧副韧带重建术 关节镜下左膝关节探查术 术中发现前叉韧带断裂 建议择期再行重建手续 数天后伤口愈合出院 1个月后下地行走 发现左膝关节疼痛 无力 且有明显的移动感 以上下楼梯明显 患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示 左膝关节前交叉韧带 外侧副韧带损伤 左腓骨小头挫伤 囊性变 建议手术治疗 现患者为求进一步治疗就诊我院 门诊遂拟 左膝关节前交叉韧带损伤 收入我科 拟今日09 00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带
2、断裂修复术 2 2020 4 27 相关知识学习 3 2020 4 27 运动创伤 4 2020 4 27 运动创伤 5 2020 4 27 解剖 6 2020 4 27 前 后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时 前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势 中指代表前交叉韧带 示指代表后交叉韧带 7 2020 4 27 前 后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个 字形结构 与其它结构配合 使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动 8 2020 4 27 前交叉韧带 ACL 解剖与的功能 限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动 功能 9 2020 4
3、27 前交叉韧带损伤机制 常见损伤体位 过伸 旋转或外翻应力常见损伤部位 症状 病因 临床表现 特点 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤 受伤时患者自觉关节内有撕裂感 伤后关节疼痛剧烈 肿胀迅速 活动困难 抽屉试验 10 2020 4 27 前交叉韧带损伤机制 11 2020 4 27 后交叉 PCL 韧带功能 限制胫骨后移保证膝关节的后向稳定作用限制胫骨过伸在一定程度上限制小腿内旋 内收 外展的作用 功能 损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳 手术修复较为困难 一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构 严重时可引起膝关节功能完全丧失 12 2020 4 27 后交叉韧带损伤机制 屈膝
4、位时小腿 胫骨 受到来自前方的暴力 使小腿上端产生由前向后的移位 致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤 该损伤动作同样多见于足球等运动项目 膝关节过伸 胫骨向后移位 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方 会产生胫骨向后移位 膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤 如果暴力过大 也可引起前交叉韧带断裂 同时并发后关节囊的严重损伤 13 2020 4 27 当暴力撞击小腿上端的前方时 使胫骨向后移位 造成后交叉韧带损伤 甚者可伴有后关节囊破裂 胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤 后交叉韧带损伤机制 14 2020 4 27 后交叉韧带损伤机制 1 全屈损伤最常见 伤者跳起后膝关节全屈位落地 造成胫骨近端向
5、后半脱位 超过PCL极限便断裂 2 直接应力损伤 15 2020 4 27 后交叉韧带损伤机制 3 过伸损伤 多伴后关节囊损伤 严重膝关节脱位及神经血管损伤 16 2020 4 27 关节镜下前交叉韧带重建 断裂的韧带 重建后的韧带 17 2020 4 27 单纯前交叉韧带重建 18 2020 4 27 支具使用 前交叉韧带支具锁定在0 90 4周后每周增加15 6 8周去除支具 后交叉韧带支具固定在0 30 4周后调整为0 90 以后每周增加15 6 8周后去除支具 19 2020 4 27 支具的结构 20 2020 4 27 上固定环 下固定环 粘扣带 支撑钢条 角度调节盘 调节栓 内衬
6、垫 21 2020 4 27 上调节栓 下调节栓 22 2020 4 27 23 2020 4 27 操作方法 24 2020 4 27 1 解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部 并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致 25 2020 4 27 2 扣紧粘扣带 松紧以一指为宜 26 2020 4 27 3 打开调节盘 遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧 支具内外两侧的角度盘需同步调节 以保持相同度数档位 27 2020 4 27 4 检查 28 2020 4 27 特殊康复训练 前交叉韧带去除支具后的功能锻炼 循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位 踝关节捆绑沙袋3 10kg小腿向后屈膝
7、抬起持续6秒再放松回到站立位 3 日 29 2020 4 27 特殊康复训练 30 2020 4 27 特殊康复训练 后交叉韧带去支具后的功能锻炼 循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90 踝部捆绑沙袋3 10kg伸膝抬起小腿至0 持续6秒放松 屈膝回到90 如此反复10 50次 3 日 31 2020 4 27 特殊康复训练 32 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一 早期 炎性反应期 0 1周 二 初期 2 4周 三 中期 5周 3个月 四 后期 4个月 6个月 五 恢复运动期 7个月 1年 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能 改善患者的生存质量 33 2020 4
8、 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一 早期 炎性反应期 术后1 7d 目的 减轻疼痛 肿胀 早期肌力训练 早期负重 早期活动度训练 以避免粘连及肌肉萎缩 ACL术后体位 PCL术后体位 34 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一 早期 炎性反应期 术后1 7d 踝关节主动屈伸锻炼 踝泵 等长锻炼 股四头肌等长收缩 腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨 直腿抬高锻炼 膝关节活动度锻炼 CPM 膝关节持续被动活动锻炼 直腿抬高 踝泵运动 35 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 二 初期 术后2 4周 目的 加强活动度及肌力练习 提高关节控制能力及稳定性 改善
9、步态 术后2周 术后3周 术后4周 36 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 三 中期 5周 3个月 目的 强化关节活动度至与健侧相同 强化肌力 改善关节稳定性 恢复日常生活各项活动能力 术后5周 术后8 10周 术后10周 3个月 37 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 四 后期 4个月 6个月 目的 全面恢复日常生活各项活动 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动 1 俯卧及站立位勾腿练习 2 膝伸直负重练习 3 开始游泳 早期禁止蛙泳 跳绳及慢跑 4 运动员开始基项动作的专项练习 38 2020 4 27 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 五 恢复运动期
10、7个月 1年 目的 全面恢复运动或剧烈活动 强化肌力 及跑跳中关节的稳定性 逐渐恢复剧烈活动 或专项训练 通过测试 患健关节度达正常 肌力达健侧85 以上 则可完全恢复运动 39 2020 4 27 膝关节镜手术后康复指南 手术成功只是成功了一半 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的 四步锻炼计划 一 初级锻炼程序二 中级锻炼程序三 高级锻炼程序四 行走与跑步 40 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 一 初级锻炼程序 腘绳肌收缩练习 仰卧或坐位 膝关节弯曲大约10度 用足跟向下蹬踩床面 使大腿后面的肌肉紧张 保持5秒钟 然后放松 重复10次 2 股四头肌收缩练习
11、俯卧位 小腿前方垫一毛巾卷或枕头 用踝关节向下压毛巾卷或枕头 尽量将腿伸直 保持5秒钟 放松 重复10次 41 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 3 直腿抬高练习 仰卧 健侧膝关节屈曲 患侧膝关节伸直 抬患肢 足跟距离床面约12厘米 保持5秒钟 继续抬高12厘米至24厘米 再保持5秒钟 强化练习 开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物 从1公斤逐渐增加 4周后最大增至5公斤 4 提臀练习 仰卧位 收紧臀部肌肉 保持5秒钟后放松 重复10次 5 站立直腿抬高练习 站稳 抓住扶手 向前抬腿并保持膝关节伸直 再回到起始位置 重复10次 强化练习 开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物 从1公斤逐渐增
12、加 4周后最大增至5公斤 42 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 二 中级锻炼程序 终末伸膝练习 仰卧 膝关节下方垫一毛巾卷或枕头 伸直膝关节并保持5秒钟 然后慢慢回到起始位置 强化练习 在踝关节上绑缚沙袋等重物 从1公斤逐渐增加 4周后最大增至5公斤 直腿抬高练习 仰卧 健侧膝关节屈曲 患侧股四头肌收缩使膝关节伸直 起患肢至足跟距离床面约12厘米 然后慢慢放回到床面并放松 强化练习 开始练习前 在踝关节上绑缚沙袋等重物 从1公斤逐渐增加 4周后最大增至5公斤 43 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 3 半蹲练习 扶住一把结实的椅子或床架 脚距离椅子或床架20厘米左右 背部挺直
13、 慢慢弯曲膝关节向下蹲 不要完全蹲下 也不能超过90度 保持5 10秒钟 慢慢站直并放松 重复10次 4 股四头肌牵拉练习 站立位 患侧膝关节屈曲 将足跟拉向臀部 要感觉到大腿前面受到牵拉 保持5秒钟 重复10次 44 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 三 高级锻炼程序 1 单腿部分屈膝练习 站立位 健侧膝关节弯曲 患侧足部踩平 足趾抓地以保持平衡 慢慢屈膝降低身体 然后再站直回到起始位置 放松 重复10次 2 前向踏步练习 站立位 前方放一高15厘米的板凳 患侧迈步踏上板凳 健侧腿跟上 再以相反顺序回到起始位置 重复10次 随着锻炼强度的增大增加板凳的高度 45 2020 4 27
14、膝关节镜术后康复指南 侧向踏步练习 站立位 侧方放一高15厘米的板凳 患侧迈步踏上板凳 健侧腿跟上 再以相反顺序回到起始位置 重复10次 随着锻炼强度的增大增加板凳的高度 4 终末伸膝练习 坐位 患侧小腿及足跟放在板凳上 伸直膝关节 保持5秒钟 再慢慢回到起始位置 重复10次 46 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 5 腘绳肌牵拉练习 仰卧位 屈曲髋关节 双手在膝关节上方抱住大腿 慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张 保持5秒钟 放松 重复10次 练习时不能摆动 要保持稳定 6 靠墙腘绳肌牵拉练习 靠门仰卧 患侧腿抬起 伸直膝关节 将足跟靠在墙面上 健侧膝关节屈曲 使臀部贴向墙壁 当感
15、觉到膝关节后面紧张时再伸膝 保持5秒钟 放松 重复10次 再练习另一侧 身体离墙壁越近 牵拉的效果就越好 47 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 7 蹬车练习 如果您能够进行蹬自行车练习 将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环 将阻力定为 轻 并逐渐增加到 重 可以每天蹬10分钟 也可以逐渐增加练习时间 从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟 48 2020 4 27 膝关节镜术后康复指南 四 行走与跑步 行走是手术后恢复中期 手术2周后 极好的功能锻炼 但为避免膝关节受到冲击和震荡 手术后6 8周内不能跑步 行走和跑步都应循序渐进 49 2020 4 27 欢迎各位姐妹批评指正 Thankyou 50 2020 4 27
