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1、除颤仪使用操作流程 2017 06 20 定义 通过电击心脏终止房颤 房扑 室上性心动过速 室扑 室颤等快速性心律失常恢复正常窦性心律的一种有效方法 包括电复律和电除颤 适应征 心房颤动 房颤持续时间1年以内 快速房颤药物控制不满意 有明显不适症状 原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者 如甲亢基本得到控制后 心脏手术后 预激综合征合并快速房颤 心房扑动 非阵发房扑电复律比药物治疗效果好 安全性高 转复成功率高 常作为首选方法 室上性心动过速 一般在迷走神经刺激方法和药物治疗无效或心动过速持续 引起血流动力学紊乱 室性心动过速 一旦出现血流动力学障碍或心绞痛 或在急性心肌梗死等紧急情况下宜及早进行
2、电复律 风心二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者 一般主张在术后3个月后再作电复律 因为手术创伤的恢复程度 扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效 禁忌症 缓慢心律失常 包括病态窦房结综合症 洋地黄过量引起的心律失常 除室颤外 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤 房扑 房速 严重的低血钾暂不宜作电复律 左房巨大 心房颤动持续一年以上 长期心室率不快者 非阵发性交界性心动过速 加速性室性自主心律 二 操作流程 操作者准备 着装规范评估 患者病情 意识 心电图波形 检测电极连接情况患者准备 平卧 松解衣领 暴露胸部 取下义齿 去除金属饰物及导电物用物准备 除颤仪 带电极板 导电糊 心电监测导联线
3、 接线板 必要时 急救药品 准备 除颤 确认患者发生心律失常 心室颤动 心室扑动 开机 选择非同步除颤方式同时取下两个电极板 确认电极板与除颤仪连接均匀涂擦导电糊成人 单相 200J 300J 360J选择能量 双相 150J 150J 200J儿童 2 4J Kg充电 按充电键或按电极板上的充电按钮 至屏幕显示充电完成电极板正确安放位置 一个电极板置于心底部 即右锁骨中线第2肋间 另一个电极板置于心尖部 即左腋中线第5肋间除颤电击 胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好 同时按下两个电极板上的 除颤电击 按钮 进行除颤 观察 心电图变化 如原有心律失常持续出现 立即重复上述步骤 再次除颤
4、呼吸 心律 血压电极板接触部位的皮肤情况 整理 操作完毕 关机清洁皮肤 协助患者取舒适体位监测心率 心律 血压整理床单位整理用物 清洁擦拭除颤仪洗手 记录 注意事项 必须在患者无知觉时进行除颤 涂擦导电糊时 避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊 涂擦应均匀 防止灼伤皮肤 保持皮肤清洁干燥 避免在皮肤表面形成放电通路 防止灼伤皮肤 安有永久性起搏器或ICD的患者 电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm 除颤时 操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品 尤其金属物品 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤 需同步除颤时按SYNCON OFF键 如心房颤动 心房扑动 室性心动过速 室上性心动过速 除颤仪用后应保持清洁 擦掉电极板上的导电湖 防止生锈影响除颤功能 保持除颤仪处于完好备用状态 定点放置 定期检查其性能 及时充电 谢谢
