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1、动脉瘤术后观察与护理 徐冉 动脉瘤是什么 脑血管瘤样突起 脑血管样肿瘤 热身运动 动脉瘤与动静脉畸形一样吗 一样 差不多 不一样 为什么会形成动脉瘤 A脑动脉管壁较薄B脑动脉先天发育不良C动脉粥样硬化D感染E脑外伤 动脉瘤患者术后血压应A控制的低些B控制的高些C个性化调控 颅内动脉解剖 颈内动脉系统端脑前2 3 间脑前部椎基底动脉系统端脑后1 3 间脑后部 脑干 小脑Willis环 Willis环 前交通动脉 双侧大脑前动脉 双侧大脑中动脉 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉 什么是动脉瘤 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 动脉瘤与动静脉畸形 病因 1先天性因素脑动脉
2、管壁厚度 血流量 分叉部血流冲击先天动脉发育不良Willis环变异动静脉畸形2动脉硬化动脉壁粥样硬化3感染身体各部感染颅内感染4创伤伤及动脉管壁5其他肿瘤 动静脉畸形 多大算大呢 小型 一般型 大型 巨大型 临床表现 小而未破的动脉瘤无症状1颅内出血诱因动脉瘤的大小 4mm 形态出血方式蛛网膜下腔出血颅内血肿2局灶体征瘤体压迫血肿形成3脑缺血及脑动脉痉挛 手术 夹闭术孤立术加固术介入手术 术后可能出现的问题 表现 未清醒醒后神志转差躁动躁动后安静癫痫头痛呕吐精神症状瞳孔大小改变瞳孔光反应改变下肢肿胀生命体征变化肢体活动变化 问题 颅内出血脑水肿脑梗塞麻醉药代谢误吸DVT输液外渗 术后护理 1
3、绝对卧床休息2 严密观察病人意识 瞳孔 生命体征 感觉变化3 观察病人有无头疼呕吐等颅内压增高表现及肢体活动情况 及时发现颅内出血及血管痉挛脑梗塞征兆 4 心理护理 保持病人情绪稳定 避免各种刺激 必要时遵医嘱给镇静剂5 预防呼吸道感染 避免剧烈咳嗽6 保持大便通畅 防止用力排便使颅内压增高 7 术后血压控制密切监测血压变化 保持血压稳定不可过高避免颅内出血 也不可过低导致脑血管痉挛引起脑缺血梗塞 可参考病人基础血压及凝血情况CPP MAP ICP脑灌注压CPP维持于50 70mmHg 20 8 观察手术伤口有无渗血 渗液 如有呕吐物污染及时通知医生更换9 遵医嘱用药 用血管扩张剂时观察血压情况及其他用药反应10 术中血管造影病人注意观察并记录砂袋压迫时间 制动时间 和穿刺下肢远端的动脉搏动 皮温 肤色变化 局部有无血肿水肿 11 准确记录出入量 观察有无尿崩及电解质紊乱12 下肢使用弹力袜预防下肢静脉血栓13 精神症状及带管病人注意保护性约束 动脉瘤是什么 脑血管瘤样突起 脑血管样肿瘤 热身运动 动脉瘤与动静脉畸形一样吗 一样 差不多 不一样 为什么会形成动脉瘤 A脑动脉管壁较薄B脑动脉先天发育不良C动脉粥样硬化D感染E脑外伤 动脉瘤患者术后血压应A控制的低些B控制的高些C个性化调控 谢谢
