《【人卫第九版普外科】第四十四章 急腹症的诊断与鉴别诊断 案例分析-胆管炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【人卫第九版普外科】第四十四章 急腹症的诊断与鉴别诊断 案例分析-胆管炎（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 案例分析 融合教材 1 胆管炎 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 1 病史摘要男性 68岁 主诉 右上腹痛伴发热40小时 约40小时前病人无明显诱因下出现右上腹部疼痛 呈持续性胀痛 不向身体其他部位放射 伴寒战 高热 体温最高升至39 伴有恶心呕吐1次 不伴呕血黑便 腹泻 便血等症状 既往 胆囊结石5年余 胆总管结石行ERCP术后3年余 01 体格检查 4 病人神志萎靡 精神差 查体合作 皮肤巩膜黄染 腹部平软 无肌紧张 右上腹及中上腹压痛 无反跳痛 未及明显肿块 肝脾肋下未及 肝区叩击痛 肾区无叩击痛 Murphy征
2、 肠鸣音3次 分 移动性浊音 直肠指诊未及明显占位及包块 T 39 P 120次 分 R 19次 分 BP 80 50mmHg 02 辅助检查 1 CT 胆总管末端结石伴胆道系统重度扩张 胆囊结石 胆囊炎 辅助检查 6 2 实验室检查血常规 WBC 14 31 109 L N 94 8 肝功能 TB 88 7 mol L CB 69 1 mol L Alb 32g L ALT 175U L AST 108U L 其他炎症标志物 CRP 90mg L PCT 3 71ng ml 03 思考题 7 1 结合已有资料 简述病人目前的诊断及诊断依据 2 在询问病史后 应进行哪些检查以进一步明确诊断 3
3、 简述治疗原则 04 解题思路 8 1 结合已有资料 简述病人目前的诊断及诊断依据 1 急性梗阻性化脓性胆管炎右上腹疼痛伴寒战 高热 黄疸 低血压和神智改变 TB CB升高 CT见胆总管结石 胆总管扩张 胆囊结石 胆总管结石病史 2 胆囊结石伴急性胆囊炎右上腹胀痛伴高热 肝区叩击痛 Murphy征 CT可见胆囊结石 胆囊增大伴胆囊壁增厚毛糙 05 解题思路 9 2 在询问病史后 应进行哪些检查以进一步明确诊断 1 外科专科查体 重点检查神智状态 生命体征 评估有无休克 检查有无皮肤巩膜黄染 检查腹部情况 有无腹部压痛 肌紧张 胆囊炎早期可有右上腹压痛或叩痛 梗阻化脓时甚至可扪及肿大胆囊 可出现
4、反跳痛和肌紧张 Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征 2 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 电解质 淀粉酶 白细胞升高程度常与感染的严重性成正比 胆道系统梗阻可引起胆红素的升高 肝功能损伤 尿常规白细胞及红细胞升高可提示尿路感染 急性胰腺炎可伴有淀粉酶的升高 3 辅助检查 B超对肝脓肿 胆囊结石 胆囊炎及胆总管结石可提供较准确的诊断 也可探查阑尾粪石 脓肿等 泌尿系结石可见肾盂积水 输尿管扩张及结石影像 CT对实质性脏器破裂 胆道梗阻扩张 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道穿孔 肠梗阻等的诊断具有重要作用 05 解题思路 10 05 3 简述治疗原则 抗休克治疗 建立通畅的静脉通路 补充有效循环血量 必要时应用升压药物 抗生素抗感染治疗 急诊手术 胆总管切开减压 取出结石解除梗阻 通畅引流胆道 胆囊切除 全身支持治疗 止痛 解痉等
