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1、实验六呼吸系统疾病 目的要求 1 掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及临床病理联系并加以区别 2 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺心病的病变及发病机理 1 呼吸系统正常解剖组织结构 1 呼吸道 2 肺 上呼吸道 下呼吸道 鼻咽喉 气管支气管 肺内各级支气管肺泡 2 正常肺的大体 3 肺组织学 肺 肺内各级支气管肺泡 实质 间质 小叶间隔肺泡间隔管周组织 结缔组织 脉管 肺导气部 叶 段 小 细支气管 终末细支气管 无气体交换功能肺呼吸部 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 行使气体交换功能 约1mm 4 肺小叶 每一细支气管连同它的分支和肺泡 组成一个肺小叶 细支气管及其分支包括 细支气
2、管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 5 肺小叶 6 小支气管 细支气管 7 肺炎 大叶性肺炎lobarpneumonia小叶性肺炎Bronchopneumonia间质性肺炎interstitialpneumonia 8 大叶性肺炎 1 充血水肿期 3 灰色肝样变期 4 溶解消散期 2 红色肝样变期 1 病因 肺炎球菌 2 部位 肺段 大叶 3 性质 以大量纤维素渗出为主要病变特征的渗出性炎症 纤维素性炎 4 病变 典型病变发展分4期 9 充血水肿期 红色肝样变期 红色肝样变期 10 1 充血水肿期浆液性炎 2 红色肝样变期 纤维素出血性炎 11 灰色肝样变期 3 灰色肝样变
3、期 纤维素化脓性炎 12 4 溶解消散期 13 27号病理切片大叶性肺炎 灰色肝样变期 切片中肺组织结构存在 所有肺泡腔内均充满炎性渗出物 使肺泡实变 肺泡壁变窄 低倍镜 14 27号病理切片大叶性肺炎 灰色肝样变期 肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞 使肺泡实变 肺泡壁受压变窄 中倍镜 肺泡壁变窄 15 肺泡腔大量渗出物 纤维素 中性粒 肺泡壁变窄 大叶性肺炎 灰色肝样变期 高倍镜 16 高倍镜 肺泡腔内炎性渗出物主要为 嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白 纤维素 有的纤维素通过肺泡间孔相连 肺泡壁变窄 其内毛细血管受压 呈贫血状态 有些部位可见胸膜增厚明显 毛细血管扩张充血 大量纤维素渗出
4、和中性粒细胞浸润 相邻肺泡内纤维素通过肺泡间孔相连 大叶性肺炎 灰色肝样变期 17 高倍镜 大叶性肺炎 灰色肝样变期 大量纤维素 大量中性粒细胞 肺泡壁几乎呈贫血状态 18 小叶性肺炎 1 肉眼观 两肺散在不规则的黄色或灰黄色病灶 约1cm 相当肺小叶范围 可相互融合 病灶中央常有一小管腔断面 2 镜下观 化脓性细支气管炎及周围炎 化脓性肺泡炎 病灶周围的代偿性肺气肿 1 病因 多种球菌混合感染 2 部位 肺小叶 3 性质 化脓性炎症 大量中性粒细胞渗出为主 4 病变 以细支气管为中心的化脓性炎 支气管肺炎 19 小叶性肺炎 肉眼观 左肺下叶见散在灶性 大小不等的灰黄色实性病灶 切面见散在灶性
5、的灰黄色实性病灶 以背侧 基底部为重 20 肉眼观 病灶内常见细小支气管断面 小叶性肺炎 21 小叶性肺炎 镜下观 细支气管炎及周围炎 肺泡炎 代偿性肺气肿 22 28号病理切片小叶性肺炎 支气管肺炎 低倍镜 23 低倍镜 28号病理切片小叶性肺炎 支气管肺炎 发炎的细支气管炎 肺泡炎 肺泡炎 肺泡炎 代偿性肺气肿 24 28号病理切片小叶性肺炎 支气管肺炎 高倍镜 发炎细支气管的管腔及周围见大量中性粒细胞渗出浸润 25 28号病理切片小叶性肺炎 支气管肺炎 高倍镜 周围肺泡炎 肺泡腔内充满了大量中性粒细胞 26 心血管系统疾病病例分析 病史摘要 患者张某 男性 60岁 主诉 昏迷2小时 既往
6、史 高血压10年 现病史 近年来常感心悸 尤以体力活动时为著 近2周来常感头晕及后枕部疼痛 早晨在厕所突然跌倒 不省人事 右侧上下肢不能动 大小便失禁 查体 昏迷状 体温38 C 脉搏60 min 血压29 3 14 7Kpa 220 110mmHg 颜面浮肿 右侧鼻唇沟变浅 颈项略强直 右侧上 下肢腱反射消失 呈弛缓性瘫痪 双侧瞳孔不等大 心搏有力 27 心血管系统疾病病例分析 叩诊心界向左略扩大 心律齐 化验 常规血象正常 尿蛋白 脑脊液血性 入院后 给以吸氧 降压 脱水 凝血治疗 无效 呼吸 心跳停止死亡 尸检所见 心脏增大 左心室壁厚2 5cm 镜检 心肌纤维增粗 核大 脑左侧内囊出血
7、 可见3 2 2cm3的血肿 局部脑组织伴有坏死及血凝块 桥脑 中脑也见小灶状出血 双侧肾脏体积缩小 表面细颗粒状 皮质与髓质界限不清 镜检 部分肾单位萎缩 玻璃样变性 肾小球数目减少 部分肾单位呈代偿性肥大 肾小管扩张 脾小体中央动脉玻璃样变性 28 心血管系统疾病病例分析 讨论题 1 本病例的主要病理诊断如何 依据是什么 试分析死亡原因 2 心脏 肾脏病变与高血压有何关系 答 1 主要病理诊断 高血压心脏病 原发性颗粒性固缩肾 脑出血 高血压脾 高血压病 依据是 既往史 高血压10年 查体 血压29 3 14 7Kpa 220 110mmHg 29 现病史 近年来常感心悸 尤以体力活动时为
8、著 近2周来常感头晕及后枕部疼痛 早晨在厕所突然跌倒 不省人事 右侧上下肢不能动 大小便失禁 心血管系统疾病病例分析 主诉 昏迷2小时 查体 昏迷状 体温38 C 颜面浮肿 右侧鼻唇沟变浅 颈项略强直 右侧上 下肢腱反射消失 呈弛缓性瘫痪 双侧瞳孔不等大 心搏有力 叩诊心界向左略扩大 心律齐 化验 尿蛋白 脑脊液血性 30 尸检所见 心脏增大 左心室壁厚2 5cm 镜检 心肌纤维增粗 核大 脑左侧内囊出血 可见3 2 2cm3的血肿 局部脑组织伴有坏死及血凝块 桥脑 中脑也见小灶状出血 双侧肾脏体积缩小 表面细颗粒状 皮质与髓质界限不清 镜检 部分肾单位萎缩 玻璃样变性 肾小球数目减少 部分肾单位呈代偿性肥大 肾小管扩张 脾小体中央动脉玻璃样变性 死亡原因 高血压并发脑出血 2 心脏 肾脏病变与高血压的关系 心脏 长期高血压 全身细小动脉硬化 左心室后负荷压力增大 心血管系统疾病病例分析 31 心血管系统疾病病例分析 左心室代偿性肥大 向心性肥大 最终左心室离心性肥大 失代偿 左心衰 高血压心脏病 肾脏 长期高血压 全身细小动脉硬化 肾内细小动脉硬化 肾小球 肾小管萎缩 纤维化 间质纤维化 部分肾小球肥大 肾小管扩张 功能代偿 原发性颗粒性固缩肾 32
