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1、MR在神经系统的应用影像科二 一五年四月 1 颅脑 常见疾病MR表现 2 常用序列 T1WIAXI 轴位 T2WIAXI 轴位 T2FLAIRAXI 轴位 DWIAXI 轴位 T1WISAG 矢位 SWAN轴位磁敏感序列MRA动脉血管成像MRV静脉成像MR增强检查 MRS波谱成像等 3 T1T2T2FLAIR SAGT1MRADWI 4 MRA 动脉粥样硬化狭窄 动脉瘤MRV 静脉血栓形成SWAN 微出血敏感MRS 测定组织化学成分 MRA MRV SWAN MRS 5 幕上脑白质血管性脱髓鞘常见于老年人 随着年龄的增大 高血压 糖尿病等多种原因导致脑动脉血管硬化 末梢循环障碍 供血不足 出现
2、髓鞘的脱失 6 7 男60岁 8 女88岁 9 10 11 脑梗死 局部脑组织血液供应障碍 导致脑组织缺血缺氧 脑组织坏死 最常见原因 动脉粥样硬化及血栓形成 溶栓治疗 符合适应证的争取在超早期治疗 尽可能在发病4 5小时内 MR可以显示6小时以内的梗死 能发现超早期脑梗死DWI具有重要意义能检测水分子扩散运动急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿 水分子扩散受限 DWI呈高信号 12 脑梗死分期 超急性期 6小时内急性期 6 24 72小时亚急性期 3天 2周慢性期 2周后 13 左侧基底节区梗死 14 左侧内囊后肢梗死 15 右侧放射冠区脑梗死 16 左侧大脑中动脉闭塞 左额顶颞叶大面积脑
3、梗死 17 同上一个病人 左额叶有渗血 18 右侧大脑中动脉M1段中断 闭塞 右额颞顶叶大面积梗死 19 冶疗过程中合并有渗血 左侧小脑半球 20 脑软化灶 常见于 脑梗死液化坏死吸收清除脑出血后遗高血压出血 颅内 外伤出血 脑表面 血肿吸收 坏死组织清除 周边含铁血黄素沉着脑梗死与血肿形成的软化灶 CT不好区分MR可以清晰分辨 出血后遗外周可见低信号 T2WI清楚 SWAN更敏感 软化灶周围伴胶质增生 T2FLAIR清楚 21 左侧脑室前角旁小软化灶 周围胶质增生 22 右侧基底节区小软化灶 周围胶质增生 23 左侧放射冠区小软化灶 周围胶质增生 24 左侧基底节区小血肿慢性期 未完全吸收
4、25 左侧基底节区出血后遗形成的软化灶 周围含铁血黄素沉着 26 颅内出血 引起颅内出血的原因大致有 老年人 高血压性出血较大儿童 青壮年 血管畸形中年 动脉瘤部位 脑实质 脑室 蛛网膜下腔外伤引起的颅内血肿 包括硬膜外 下血肿 脑挫裂伤等硬膜外 双凸透镜 梭形硬膜下 新月形 27 脑出血的分期 超急性期 出血后6小时内 急性期 出血后7 72小时 亚急性期 出血后3天 2周 亚急性早期 出血后3 6天 亚急性中期 出血后7 10天 亚急性晚期 出血后10天 2周 慢性期 出血2周后 慢性期早期 出血后2周 30天 慢性期晚期 出血后超过30天 28 超急性期 等 稍长 低 高 高 低 29
5、亚急性期 T1 T2都高 30 男 77岁 突发头痛头晕2h 超急性期 31 亚急性期脑出血MR影像学表现 13d 32 蛛网膜下腔出血 T1稍高信号 外伤所致蛛网膜下腔出血 右侧裂池内线条状 33 T2稍低 34 FLAIR呈高信号 35 海绵状血管瘤 MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性 由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释 游离的正铁血红蛋白 使其在所有序列中均呈高信号 病灶内有条带状长T1 短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团 周围环以低信号带 尤以T2像明显 为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现 36 爆米花 多发海绵状血管瘤 37 爆米花 38 爆米
6、花 39 动脉瘤 右侧椎动脉V5段 颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出 40 左侧大脑后动脉动脉瘤 T2流空效应 41 MR增强 左侧大脑中动脉动脉瘤 充满造影剂明显强化 42 43 44 45 46 47 静脉血管畸形 放射星状或蜘蛛样 发育性静脉异常 48 病毒性脑炎 右侧颞叶 岛叶 细胞毒性水肿致DWI高信号 49 脑膜瘤 左侧额部大脑镰旁脑膜瘤 内有钙化 宽基底与大脑镰相贴有的邻近颅板增厚 最常见良性肿瘤 少数恶性 50 左侧桥小脑角区 51 明显均匀强化 脑膜尾征 52 53 54 55 56 57 蛛网膜囊肿 T1 T2 58 多发脑转移瘤 T1 C 最好发肺癌转移 59 60 61 62 63 64 65 谢谢 66
