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1、骨x线 1 几个要点 1 骨皮质是否连续2 关节对合情况3 骨密度4 占位性病变 2 骨折特有体征 畸形 异常活动 骨擦音骨擦感关节脱位特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 3 4 颈椎X线解剖 颈椎正位片 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 横突 钩突关节 钩突 5 6 颈椎X线解剖 颈椎侧位片 横突 7 8 颈椎X线解剖 张口位 9 10 11 1 骨质增生 指椎体骨唇增生 X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不同程度的骨质增生 骨刺是X线照片上所见的形态变化 实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘 故而称骨质唇样增生为好 简称为 骨唇 骨唇大多发生在椎体的两侧下缘
2、其次为椎体的后下缘及前下缘 后上缘最少 发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生 因其邻近无重要神经 血管通过 所以不会引起压迫症状 椎体后缘突入椎管内的骨唇 在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状 只有在极少数情况下 因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已十分狭小 或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压又无退让回避余地时 才会产生对脊髓或神经根的压迫 椎体骨唇增生是人体退变的一种表现 它常随椎间盘退变 椎间隙变窄的存在而产生 因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性 所以在活动时容易引起这些软组织的损伤 如前纵韧带或后纵韧带损伤 韧带从椎体附着处剥离 部分撕脱下来 在韧
3、带下形成小血肿 随着血肿的钙化 成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生 12 骨质增生 13 2 弓 指颈椎或腰椎的生理弓 正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度 即生理弓 14 15 骨x线诊断 正常表现检查方法基本病变X线表现常见疾病诊断 16 17 四肢关节 包括骨端 关节软骨 关节囊X线所见关节间隙包括关节软骨 真正微小的关节间隙 少量滑液 骨性关节面光滑 整齐 相距匀称 密度均匀 新生儿 儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化 显得很宽 18 四肢关节 19 脊柱 由脊椎 椎间盘构成 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个脊椎椎体椎弓 椎弓根 椎板 棘突 横突 关
4、节突X线表现序列曲度 椎体 椎间盘形态 20 脊柱 21 脊柱 22 第三节基本病变 骨骼基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生 骨质坏死周围软组织病变 23 骨质疏松 概念 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 骨组织的有机成分和钙盐都减少 24 骨质疏松 X线表现骨密度减低 长骨可见骨小梁细 少 间隙增宽 骨皮质分层变薄 椎体变薄 边缘内凹 易发生骨折常见疾病广泛性 老年 绝经期妇女 营养不良 代谢内分泌障碍局限性 多见于废用 骨折后 感染等 25 骨质疏松 26 骨质软化 概念 一定单位体积内骨组织有机成分正常 矿物质含量减少 1g骨内钙盐含量降低 骨发生软化 骨在质上发生变
5、化X线表现 骨质密度减低 骨小梁和骨皮质边缘模糊 承重骨骼变形 假骨折线常见疾病 骨质软化为全身性疾病 发生于生长期为佝偻病 成年为骨软化症 27 骨质软化 28 骨质破坏 概念 局部骨质为病理组织所代替X线表现 骨密度减低 小梁稀疏 骨缺损 早期发生于哈氏管周围筛状孔 骨皮质表层破坏是虫蚀状常见疾病 炎症 肉芽肿 肿瘤 瘤样病变 29 骨质破坏 30 骨质增生硬化 概念 单位体积内骨量增多 属机体代偿性反应 少数因病变成骨引起X线表现 骨密度增高 伴或不伴骨骼的增大 皮质增厚 致密 小梁增粗 多 密 髓腔窄小常见疾病局限性 炎症 外伤 良恶性骨肿瘤普遍性 代谢内分泌障碍 甲状旁腺功能降低 中
6、毒 31 骨质增生硬化 32 骨膜增生 骨膜反应 骨膜受刺激 骨膜内层成骨细胞活动增加引起X线表现一般表现 与骨皮质平行细线状致密影常见类型 线状层状花边状常见疾病 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血等 33 骨膜增生 骨膜反应 34 骨质坏死 概念 骨组织血供中断 局部代谢停止 坏死骨质称为死骨 X线表现死骨表现为骨质局限性密度增高 是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收 常见疾病 慢性骨髓炎 骨缺血坏死 外伤骨折 35 骨质坏死 36 周围软组织病变 外伤 感染 软组织肿瘤 恶性肿瘤侵犯软组织等 37 周围软组织病变 38 基本病变 关节基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节
7、脱位 39 关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血或炎症所致X线表现 关节周围软组织肿胀 密度增高 大量关节积液可见关节间隙增宽 40 关节肿胀 41 关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯 取代X线表现仅累及关节软骨 间隙变窄累及骨关节面 骨破坏 缺损 严重时引起关节半脱位 变形 42 关节破坏 43 关节强直 骨性强直关节面破坏 关节骨端由软组织连接X线表现 关节间隙变窄或消失 两侧骨端由骨小梁连接 多见于化脓性关节炎纤维强直关节破坏的后果X线表现 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 常见于关节结核 44 骨性强直 45 纤维强直 46 关节脱位 组成关节的骨骼
8、脱离 错位 分完全脱位和半脱位 多因外伤引起 亦可为先天及病理性 47 关节脱位 48 第四节常见疾病X线表现 外伤化脓性感染骨肿瘤与肿瘤样病变 49 骨折 骨折是骨骼发生断裂 骨的连续性中断 骨骺分离也属骨折 长骨骨折X线表现 呈不规则透明线 称骨折线 于骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁中断 扭曲 错位 50 基本X线表现 51 长骨骨折 52 骨折 儿童骨折的特点骺离骨折X线表现 骺线增宽 骺与干骺端对位异常青枝骨折X线表现 局限性骨皮质和骨小梁扭曲 皱折 凹陷或隆突 不见骨折线 53 青枝骨折 54 骺离骨折 55 关节脱位 关节脱位是暴力 关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全
9、或部分分离 即为脱位或半脱位 可分为创伤性和病理性两种 肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位 56 肩关节脱位 57 髋关节脱位 58 骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎病因 由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起 59 急性化脓性骨髓炎 早期 发病后2周内 周围软组织肿胀骨骼改变 2周后出现 干骺端松质骨局限性骨质疏松 破坏病灶向骨干延伸 破坏区增大 可有病理性骨折骨膜下脓肿刺激 骨膜增生 平行状 血栓性动脉炎供血障碍 骨坏死 死骨形成 60 急性化脓性骨髓炎 61 慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化骨干增粗 轮廓不整 髓腔变窄 闭塞骨膜增生分层状 花边状未痊愈者 仍见骨质破坏和死骨 62 慢性化脓性骨髓炎 63 慢性化脓性骨髓炎 64 化脓性关节炎 病因金葡菌血行感染 骨髓炎蔓延病理关节肿胀 积液X线表现急性期关节肿胀 间隙增宽 构成关节骨骼骨质疏松进展期软骨破坏 关节间隙变窄 软骨下骨破坏 承重部为著愈合期增生硬化 骨性僵直 65 化脓性关节炎 66 骨关节结核 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病 多见于儿童 青年 系继发性结核病骨骺 干骺端结核骨干结核关节结核 67 骨骺 干骺端结核 68 短骨骨干结核 69 长骨骨干结核 70 骨肿瘤 71 72 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长情况局部骨变化骨膜增生软组织变化结合发病性别 年龄 临床特征等鉴别 73
