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1、第六章口腔黏膜常见疾病 口腔黏膜病 口腔黏膜本身的固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓某些全身系统疾病在口腔中的表现 性传播疾病 梅毒 淋病 艾滋病等 在口腔的表现 口腔单纯性疱疹 herpessimplexvirus HSV 病因 单纯疱疹病毒 HSV 临床表现 原发性疱疹性口炎 多表现为急性疱疹性龈口炎 6岁以下儿童较多见 复发性疱疹性口炎 一般复发感染的部位在口唇处 又称复发性唇疱疹 原发性疱疹性口炎临床分期 前驱期 发病前常有与疱疹病患者接触史 出现发热 头痛 咽喉肿痛等急性症状 1 2天后口腔黏膜 附着龈广泛充血水肿 水疱期 出现成簇小水疱
2、似针头大小 易溃破 形成浅表溃疡糜烂期 小水疱破溃后引起大面积糜烂 可有假膜 形成痂壳愈合期 糜烂面积逐渐缩小 愈合 整个过程约7 10天 复发性疱疹性口炎临床特点 损害总是以多个成簇的水疱开始损害复发时总是在原先发作的位置或附近有前驱症状约在数小时内 出现水疱 周围有轻度的红斑 疱持续约24小时 病程约10天 愈合后不留瘢痕 可有色素沉着诱发因素 局部机械刺激 感冒 阳光照射等 单纯性疱疹诊断 病史 原发性感染多见于婴幼儿 急性发作 全身反应重 口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱 复发性感染多见于成人 好发于唇红部黏膜及皮肤或口角 有自限性 全身反应轻 辅助检查 形态学诊断 通过涂片查找包涵体
3、免疫学诊断 利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测 单纯性疱疹治疗 抗病毒药物 阿昔洛韦 利巴韦林 干扰素和聚肌胞 疫苗和免疫球蛋白 免疫调节剂 胸腺素 转移因子等 环氧合酶抑制剂 局部用药 口腔粘膜用药 漱口水 抗生素糊剂 散剂 含片 唇部及其他口周皮肤用药 软膏 氯己定液等 物理疗法 氦氖激光对症和支持疗法中医中药治疗 口腔念珠菌病 oralcandidosis 是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用 造成菌群失调或免疫力降低 使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高 口腔念珠菌病临床表现及分型 念珠菌性口炎 急性假膜型 又称新生儿鹅口疮 雪口病急性红斑型 萎缩型 抗生素
4、口炎 多见于成年人 主要由于长期应用广谱抗生素而致 慢性肥厚型 增殖型 可见于颊粘膜 舌背及腭部 常对称地位于口角内侧三角区 慢性红斑型 义齿性口炎 义齿上附着的真菌是主要致病原因 损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上 念珠菌性唇炎 50岁以上患者 一般发生于下唇 念珠菌口角炎 多发生于儿童 身体衰弱患者和血液病患者 雪口病临床表现 好发于婴幼儿的唇 舌 颊 软腭处黏膜初时黏膜充血 布有针尖大小白色小点 很快融和成界限清楚的白色丝绒状斑块白色覆盖物与黏膜紧密相连 斑块附着不十分紧密 稍用力可擦掉患儿烦躁不安 有时有轻度发热 口腔念珠菌病治疗 局部药物治疗 小苏打漱口水 氯已定 西地碘 制霉菌素
5、 咪康唑 全身抗真菌药物治疗 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑增强机体免疫力 胸腺肽 转移因子 手术治疗 对于癌前损害 严格观察若疗效不明显 应考虑手术切除 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 病因复杂 相关因素 免疫因素遗传因素系统性疾病因素 消化系统溃疡环境因素 生活工作环境 社会环境 心理环境等 微量元素 维生素的缺乏等 其他因素 体内自由基 微循环障碍等 轻型阿弗他溃疡 溃疡数目不多 每次1 5个 孤立散在 直径约2 4mm 圆形或椭圆形 边界清楚 有 红 黄 凹 痛 特点 好发于角化程度较差的区域 如唇 颊黏膜等 发作期一般持续1 2周 具有不治而愈的自限
6、性 重型阿弗他溃疡 溃疡常单个发生 溃疡大而深 似 弹坑 状 直径1 3cm 深及黏膜下层甚至肌层 周边红肿隆起 基底较硬 但边缘整齐清晰 发作期长 疼痛较重 愈后可留瘢痕 疱疹样阿弗他溃疡 溃疡小而多 散在分布于黏膜任何部位 复发性阿弗他溃疡临床表现 复发性阿弗他溃疡治疗 局部治疗 主要是消炎 止痛 防止继发感染 促进愈合消炎类药物 药膜 软膏 含漱液 含片 散剂止痛类药物 5 盐酸达克罗宁液 1 普鲁卡因或2 利多卡因 涂溃疡处或含漱局部封闭 皮质激素加2 利多卡因液 溃疡下局部浸润 有止痛作用 理疗 激光 微波 紫外线等局部照射 复发性阿弗他溃疡治疗 全身治疗 对因治疗 控制症状 促进愈
7、合 减少复发肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 抑制体液免疫免疫增强剂 左旋咪唑 转移因子 胸腺素 卡介苗等 增强细胞免疫中医药其他 H2受体阻滞剂 谷维素 维生素 微量元素 天疱疮 pemphigus 是一种严重的 慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病 典型表现为出现不易愈合的大疱性损害 病因 不明 临床表现 寻常型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 诊断 临床损害特征 细胞学检查 活体组织检查 免疫学检查 治疗 支持疗法 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 抗生素 局部用药 口腔白斑病 oralleukoplakia OLK 定义 口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的损害
8、特征 一些口腔白斑可转化为癌 口腔白斑 病因 多由于长期的外来刺激引起 吸烟与白斑发病关系密切 白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并因素 白念白斑易发生癌变易感遗传素质 微循环改变 微量元素等 口腔白斑临床表现 多见于中老年男性 40岁以上为好发年龄 好发部位 颊黏膜最多 舌部次之 也可发生于唇 腭 龈及口底 根据临床表现可分为均质型 斑块状 皱纸状非均质型 颗粒 结节状 疣状 溃疡状 口腔白斑诊断 临床表现 病理检查 脱落细胞检查等 白斑属癌前病变 出现以下情况者有癌变倾向 应定期复查 白斑病人发生癌变的各种可能 年龄 年龄较大者性别 不吸烟的女性 尤其是年轻女性吸烟 时间长 烟量大者部
9、位 舌缘 舌腹 口底及口角部位被认为是癌变的危险区类型 疣状 颗粒型 溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者病理 伴有上皮异常增生者 程度越重越易癌变时间 病变时间较长者症状 有刺激性痛或自发性痛者 NEXT NEXT 口腔白斑治疗 去除刺激因素 如戒烟 禁酒 少吃刺激性食物 去除残根 残冠 不良修复体等 局部治疗 软膏 鱼肝油药物治疗 鱼肝油丸 维生素A等手术治疗 治疗过程中如有增生 硬结 溃疡等改变时 应及时手术切除活检 对溃疡型 疣状 颗粒型白斑应手术切除全部病变活检 癌前病变Precancerouslesion WHO1972 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织 NEX
10、T 5 诊断与鉴别 1 诊断依据 临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色 NEXT 甲苯胺蓝染色阳性结果 NEXT 2 两段式诊断 临时性诊断 临床术语 某某损害 肯定性诊断 去除刺激因素2 4周后损害仍存在组织学诊断 病理 NEXT 3 鉴别诊断 NEXT 6 防治 局部处理全身治疗 BACK 口腔扁平苔藓 orallichenplanus OLP 扁平苔藓 LP 是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤 黏膜角化异常性疾病 口腔扁平苔藓 OLP 是口腔黏膜病中最常见的疾病之一 好发年龄为中年人 女性多于男性 2 病因 精神因素内分泌因素免疫因素其他 微量元素缺乏 糖尿病 消化系统疾病等 感染因素微
11、循环障碍因素遗传因素 NEXT 3 临床表现 口腔粘膜病损 对称性广泛性根据病损部位分颊舌唇龈腭 NEXT 根据病损形态分网状型 双颊 前庭沟 咽旁环状型 双颊 舌缘 舌腹 唇红条纹型 前庭沟 附着龈 口底斑块型 舌背丘疹型 双颊水疱型 翼颌韧带 软腭 唇糜烂型 双颊 唇 舌腹 牙龈萎缩型 舌背 NEXT NEXT NEXT 皮肤损害 多角形扁平丘疹 指 趾 甲损害 甲板有纵沟及变形 4 自觉症状 粘膜粗糙感 木涩感 烧灼感 遇辛辣 热等刺激时有疼痛感 NEXT NEXT 4 病理 上皮过度或不全角化颗粒层增厚 棘层肥厚 少数萎缩变薄基底层液化变性基底膜下淋巴细胞带状浸润 NEXT 5 诊断与
12、鉴别 1 诊断依据 临床表现病理检查 NEXT 2 鉴别诊断 盘状红斑狼疮白斑口腔红斑粘膜天疱疮 类天疱疮 剥脱性龈炎苔藓样反应多形性红斑 NEXT 6 治疗 局部处理全身治疗 药物治疗调整全身情况 西药 免疫抑制剂等中草药 BACK 第十节性传播疾病的口腔表征 BACKTOINDEX NEXT 一 流行病学1 起源2 传播途径传染源 梅毒患者传播途径性接触传播 95 胎传其他 输血 接吻 哺乳 牙刷等 一 梅毒 syphilis NEXT 二 病因梅毒螺旋体又名苍白螺旋体 TriponemaPallidum TP 只感染人类 人是TP的唯一传染源生活力 体外不易生存 耐寒冷 不耐高温杀灭方法
13、 干燥 煮沸 肥皂水 酒精 NEXT 临床表现 1 先天性梅毒怀孕四周 经胎盘传播2 后天性梅毒 NEXT NEXT 一 先天梅毒1 早期先天梅毒多在生后2 10周发病 半数患者出生时无表现 有传染性 皮肤粘膜损害 4 22 患儿有鼻塞 1 3 1 2患者出现皮损 如皮肤干燥 皱纹 斑疹 丘疹 水疱或大疱 脓疱 表浅脱屑 瘀点 粘膜斑和扁平湿疣等 口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕 患儿营养状况不佳 呈脱水 老人貌 早期先天梅毒 鼻塞 皮肤干燥 老人貌 2 晚期先天梅毒2岁后发病 无传染性 心血管梅毒罕见而骨骼 感觉器官 眼 耳 受累多见 1 Hutchinson三联征 包括间质性角膜炎 Hut
14、chinson齿和神经性耳聋 2 神经梅毒 约1 4 1 3未治疗患儿发生无表现神经梅毒 有表现神经梅毒罕见 3 其他病变 包括前额圆凸 上颌骨短小 马鞍鼻 下颌骨突出 高弓腭 桑椹齿 Higoumenakis征 锁骨内1 3增厚 佩刀胫 舟形肩胛 Clutton关节 腔口周围裂纹 口角和鼻周线状瘢痕 系早期面部皮损继发细菌感染所致 皮肤粘膜树胶肿 精神发育迟缓和脑积水 上腭和鼻中隔穿孔 切缘呈半月形 切缘长度小于颈缘哈钦森牙 BACK 传染性强 NEXT 临床表现 一 获得性梅毒1 一期梅毒特征性病损为硬下疳男性好发于龟头 冠状沟和包皮 女性则为阴唇 阴唇系带 尿道和会阴 口腔以下唇比较多见
15、 且较他处大 硬下疳初为暗红色斑疹 后迅速发展为无痛性炎性丘疹 数天内丘疹直径达0 5cm 1 5cm 表面坏死而形成溃疡 未治疗的硬下疳可持续3 6周 治疗者在1 2周内消退 生殖器外硬下疳的发生率为5 8 其中40 70 累及口腔或唇部 圆形溃疡 界清 无痛 基底平坦 有软骨样硬结 唇硬下疳 NEXT 唇下疳 NEXT 唇下疳 BACK 2 二期梅毒二期梅毒源于TP的血源性播散 80 95 患者出现皮肤损害 梅毒疹 黏膜 骨骼及其他组织器官的多发性损害 常有类上呼吸道感染症状 继而出现皮肤黏膜损害 此期传染性最强 二期梅毒也有皮肤损害 表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹 引起口腔损害最多 A B 掌
16、跖鳞屑型红斑 C 肛周扁平湿疣 D 舌部表现 主要口腔表现如下 1 梅毒性口炎 2 梅毒粘膜斑 3 梅毒性舌炎 灰白色光亮斑块 无痛 粘膜斑 NEXT 粘膜斑 NEXT 粘膜斑 BACK 3 三期或晚期梅毒感染后两年以上发生 累及范围广 病情较重 1 黏膜损害 树胶肿 可侵犯口鼻黏膜 初为小结节 继而缓慢扩大 中心软化 形成溃疡 可造成组织缺损和口鼻相通 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害 好发于皮肤 粘膜 骨 肝 但也可累及任何器官 萎缩性舌炎主要表现为舌乳头消失 光滑 黏膜红 舌乳头萎缩 伴沟纹 并发舌背白斑三期梅毒舌炎 2 皮肤损害结节性梅毒疹和树胶肿 结节性梅毒疹结节黄豆大小 红褐色质硬 可坏死软化形成溃疡 树胶肿初为深在结节 可与皮肤粘连 成暗红色斑 中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液 3 其他损害梅毒性骨膜炎和骨树胶肿 梅毒性主动脉炎和主动脉瘤 肝树胶肿 脊髓痨和眼疾 诊断1 病史 不洁性接触史配偶 性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史家族史2 体检 粘膜 皮肤 NEXT 3 实验室检查 1 梅毒螺旋体检查 早期梅毒 快速 可靠 2 梅毒血清学检查1 免疫学基础IgM IgG
