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1、妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读 2 2014年第17卷第7期 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 围产学分会 我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 前言 3 妊娠合并贫血对母体 胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响 对母体可增加妊娠期高血压疾病 胎膜早破 产褥期感染和产后抑郁的发病风险 对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限 胎儿缺氧 羊水减少 死胎 早产 新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险 母体铁储存耗尽时 胎儿铁储存也随之减少 补铁可增加母体铁储存 本指南用于指导妊娠期铁缺乏 irondeficiency ID 和IDA的诊治 4 妊娠合并贫血定义 5 6 血清铁蛋白 g I
2、100 602010 10 正常铁储备缺乏铁储备耗竭贫血 推荐1 2 铁缺乏指血清铁蛋白浓度 20 g L 推荐1 3 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血 Hb浓度 110g L 妊娠铁缺乏定义 临床表现 7 铁缺乏高危因素 曾患过贫血 多次妊娠 1年内连续妊娠 素食 高危因素的孕妇 即使Hb 110g L也应检查是否存在铁缺乏 8 实验室检查 血常规 IDA患者Hb 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 均降低 血清铁蛋白 一种稳定糖蛋白 不受近期铁摄入影响 是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标 建议 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白
3、 血清铁蛋白 20 g L时应考虑IDA 血清铁蛋白 30 g L即提示铁耗尽早期 需及时治疗 9 铁剂治疗实验 小细胞低色素贫血患者 铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义 如果铁剂治疗2周后Hb水平升高 提示为IDA 鉴别诊断 10 铁剂治疗无效者 进一步检查是否存在其他原因 南方 广东 广西 海南 湖南 湖北 四川及重庆等地中海 地中海贫血高发地区 应在首次产检时常规筛查地中海贫血 11 指南推荐 12 指南推荐 妊娠期铁缺乏和IDA的处理 一般原则 13 以口服铁剂治疗为主并改善饮食 进食富含铁的食物 原则 口服铁剂或 注射铁剂治疗 少量多次输注浓缩红细胞 原则 首选输注浓缩红细胞 待Hb
4、达到70g L症状改善后 可改为口服或注射铁剂治疗 重度贫血者 极重度贫血者 铁缺乏轻 中度贫血者 原则 治疗至Hb恢复正常后 应继续口服铁剂3 6个月或至产后3个月 妊娠期铁缺乏和IDA的处理 饮食 14 15 妊娠期铁缺乏和IDA的处理 口服铁剂 推荐口服铁剂 16 多糖铁复合物 红源达 为第一推荐用药 推荐条款 17 18 推荐条款 注射铁剂 19 不能耐受口服铁剂 依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂 注射铁剂可更快地恢复铁储存 升高Hb水平 注射铁剂有一些不良反应及禁忌症 注射铁剂的用量根据下列公式计算 总注射铁剂量 mg 体重 kg Hb目标值 Hb实际值 g L 0 24
5、储存铁量 mg 储存铁量 500mg 推荐条款 20 输血 21 输注浓缩红细胞是治疗重度贫血地重要方法之一 由于贫血孕妇对失血耐受性低 如产时出现明显失血应尽早输血 有出血高危因素者应在产前备血 产科处理 产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会 患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时 应采取积极措施 最大限度地减少分娩过程中失血 产后出血或产前未纠正贫血者 在产后48h复查Hb Hb 100g L的无症状产妇 产后补充元素铁100 200mg d 持续3个月 治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白 储存铁减少的孕妇分娩时 延迟60 120s钳夹脐带 可提高新生儿储存铁 有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关
6、后遗症的风险 22 推荐条款 23 妊娠期铁缺乏和IDA的预防 筛查孕妇在首次产前检查时 最好在妊娠12周内 检查外周血血常规 每8 12周重复检查血常规 有条件者可检测血清铁蛋白 24 妊娠期补充铁 25 建议血清铁蛋白 30 g L的孕妇口服补铁 不能检测血清铁蛋白的医疗机构 根据孕妇所在地区IDA的患病率高低 确定妊娠期和产后补铁的剂量和时间 无论是否补充叶酸 每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30 50 推荐条款 26 孕期口服铁剂的选择 红源达 商品名 红源达通用名 多糖铁复合物 PIC 胶囊化学结构 多糖碳链 铁氧体核心糖尿病人可以服用规格 0 15g 10粒 盒国内首仿 独仿药
7、低于原创药价格 27 红源达 新一代铁剂 28 多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全 1990 1998年向AAPCCTESS报告的铁产品和PIC暴露事件的结局 Toxicityofpolysaccharide ironcomplexexposuresreportedtopoisoncontrolcenters TheAnnalsofPharmacotherapyn2000February Volume34n165 169 29 红源达 妊娠期理想铁剂 30 权威推荐 多糖铁复合物 31 多糖铁复合物 红源达 服用剂量 32 成人预防1粒 150mg qd 治疗2粒 150mg bid 产后防治 增加新生儿铁储备 1粒 日 150mg qd 6岁以下儿童治疗半粒 日 75mg qd 儿童可作为食品添加剂 预防缺铁性贫血 安全性高耐受性好经济方便 一天一次安全补铁 33
