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1、1 关节脱位 2 一 概论 3 关节脱位 关节结构 关节腔 关节软骨 关节囊 4 1 脱位 组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系 2 半脱位 组成关节各骨的关节面部分失去正常的对合关系 3 关节扭伤 一过性半脱位致关节周围软组织损伤 关节脱位 定义 5 关节名称加远侧骨端的移位方向 关节脱位 命名 6 1 按原因创伤性 暴力作用 先天性 胚胎发育异常 病理性 关节结构被疾病破坏 习惯性 创伤性脱位后使该关节存在有不稳定因素而反复发生脱位 关节脱位 分类 7 2 按时间 1 新鲜脱位 3周以内 2 陈旧性脱位 3周以上 需手术复位 关节脱位 分类 8 3 按关节腔是否与外界相通 1 开放性 2
2、 闭合性 关节脱位 分类 9 1 外伤史 2 一般表现 3 脱位表现 畸形 肢体增长或缩短 弹性固定 关节腔空虚 4 X线检查 关节脱位 临床表现与诊断 10 一 复位1 手法复位 1 复位原则 使脱位的关节端按原来脱出的途径退回 关节脱位 治疗 11 2 复位失败的原因 麻醉不全 肌肉不松 方法不正确 软组织嵌夹 关节有骨折 陈旧性脱位 关节脱位 治疗 12 3 复位成功的标志 被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线 关节脱位 治疗 13 2 切开复位指征 1 有关节内骨折 2 有软组织嵌入 3 陈旧性脱位 关节脱位 治疗 14 二 固定2 3周 三 功能锻炼 关节脱位 治疗 15 二 肩关节
3、脱位P763 16 1 头大盂小 3 4倍 2 关节囊松大薄弱前下方最为明显 关节活动范围大 韧带肌肉力量小 肩关节脱位 解剖概要 17 肩关节脱位 解剖概要 18 肩关节脱位 解剖概要 19 1 前脱位 又可分为喙突下 盂下 锁骨下脱位 2 后脱位 有肩峰下 盂下 冈下脱位 3 盂下脱位 4 盂上脱位 肩关节脱位 分类 20 21 22 23 肩关节前脱位 24 25 1 第一种是间接暴力 外展与外旋力量同时作用于肱骨头 2 第二种是病人向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上 产生向前暴力形成前脱位 肩关节前脱位 脱位机制 26 1 外伤史 2 疼痛 肿胀 不敢活动患肩 3 方肩畸形 肩胛盂处空
4、虚 4 Dugas征阳性 5 线 肩关节前脱位 临床表现及诊断 27 1 复位 Hippocrates法 2 固定3周 1 三角巾悬吊 单纯肩关节脱位 合并大结节骨折者应延长 2周 2 肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定 3 功能锻炼 肩关节前脱位 治疗 28 肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定 29 三 肘关节脱位P773 30 后脱位 外侧脱位 内侧脱位 前脱位 肘关节脱位 分类 31 肘关节后脱位 32 33 病人跌到时上臂伸直 手掌着地 暴力传递至尺 桡骨上部 尺骨鹰嘴处产生杠杆作用 使尺桡骨向肱骨远端后方移位 肘关节脱位 脱位机制 34 1 外伤史 2 患处肿胀 不能活动 肘关节处于半伸直位
5、 肘后空虚感 可摸到凹陷处 3 肘后三角关系破坏 4 X线 肘关节脱位 临床表现及诊断 35 1 手法复位 单人环抱复位法 2 固定 用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90 位2 3周 3 功能锻炼 禁忌他人强力牵拉 骨化性肌炎 肘关节脱位 治疗 36 四 桡骨头半脱位P774 37 桡骨头和环状韧带未发育好 小儿前臂被提拉 环状韧带卡压在肱桡关节内 桡骨头半脱位 脱位机制 38 1 多见于5岁以下儿童 上肢被牵拉史 2 肘部疼痛 不肯用患肢的手取物和活动肘部 拒绝触摸 3 体征少 肘关节略屈曲 桡骨头处有压痛 4 X线阴性 桡骨头半脱位 临床表现与诊断 39 手法复位 屈肘 按压 旋转 不必固定
6、防止再次牵拉患肢 桡骨头半脱位 治疗 40 五 髋关节脱位P792 41 2 韧带坚强 肌肉肥厚 内下壁和后下壁缺乏韧带 髋关节脱位 解剖概要 1 臼深 能容纳股骨头之大部 关节稳定 42 一 髋关节后脱位 髋关节脱位 分类 43 髋关节在屈曲 内收 受到来自膝前沿股骨长轴方向的暴力 可合并髋臼顶部 后缘骨折 髋关节后脱位 脱位机制 44 髋关节后脱位 临床表现及诊断 1 髋部疼痛 功能障碍2 屈曲 内收 内旋3 下肢短缩4 臀部可触及股骨头5 可有坐骨神经损伤表现6 影象学检查 45 髋关节后脱位 分类 第一型 单纯后脱位 无骨折或只有小片骨折 46 47 髋关节后脱位 分类 第二型 髋臼后
7、缘有单块大骨折片 48 49 髋关节后脱位 分类 第三型 髋臼后缘有粉碎型骨折 骨折块可大可小 50 51 52 髋关节后脱位 分类 第四型 髋臼缘及壁亦有骨折 53 髋关节后脱位 分类 第五型 合并股骨头骨折 54 髋关节后脱位合并坐骨神经损伤 55 1 复位 常用提拉法 Allis法 麻醉下尽早进行 超过72小时复位困难 2 固定2 3周 3 功能锻炼 3周活动关节 4周扶拐下地 3个月后完全负重 髋关节后脱位 治疗 1型 56 目前主张早期切开复位与内固定 髋关节后脱位 治疗 2 5型 57 58 59 二 髋关节前脱位 髋关节脱位 分类 60 髋关节处于外展位 股骨大粗隆与髋臼上缘相顶
8、撞 以此为支点继续外展 暴力沿股骨头长轴冲击 多见于交通事故和高空坠落伤 髋关节前脱位 脱位机制 61 闭孔下 髂骨下 耻骨下 髋关节前脱位 分类 62 髋关节前脱位 63 1 有强大暴力所致外伤史 2 患肢呈屈曲 外展 外旋畸形 3 腹股沟区肿胀 可摸到股骨头 4 X线 髋关节前脱位 临床表现和诊断 64 复位 Allis法 固定和功能锻炼 髋关节前脱位 治疗 65 66 三 髋关节中心性脱位 髋关节脱位 分类 67 侧方暴力直接打击打转子 根据受伤时患肢的位置可造成不同的髋臼骨折 髋关节中心性脱位 脱位机制 68 第1型 单纯髋臼内壁骨折 耻骨部分 第2型 后壁有骨折 坐骨部分 第3型 顶部有骨折 髂骨部分 第4型 髋臼全部受累 髋关节中心性脱位 分类 69 髋关节中心性脱位 70 1 强大的外伤病史 2 后腹膜间隙出血可致休克 3 伤处肿胀 疼痛 活动障碍 大腿上段外侧往往有血肿 肢体短缩 4 可有内脏损伤 5 影象学检查 髋关节中心性脱位 临床表现和诊断 71 1 牵引复位 股骨髁上牵引 股骨头内移者大转子侧方牵引4 6周 3个月后负重 2 切开复位 髋臼复位不良 股骨头不能复位 同侧股骨有骨折 髋关节中心性脱位 治疗 第1型 72 切开复位内固定 关节融合 全髋置换 髋关节中心性脱位 治疗 第2 4型 73 74 75 76 77 78 79
