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1、护理核心制度滁州市中西医结合医院护理部郭康萍护理部陈丽丽 为什么要学习护理核心制度 护理工作中最重要的是什么 初涉临床最害怕什么 应该怎样去应对害怕 导读 导读 护理有关的医疗不良安全事件中 有70 是可以预防的 20 是不可预防的 另有10 难以给出准确的判断 病人以性命相托 我们怎能不诚惶诚恐 如临深渊 如履薄冰 著名内科家 医学教育家张孝骞 导读 1 护理质量管理制度 2 病房管理制度 3 抢救工作制度 4 分级护理制度 5 护理交接班制度 6 查对制度 目录 7 给药制度 8 护理查房制度 9 患者健康教育制度 11 病房一般消毒隔离管理制度 12 护理安全管理制度 13 护理不良事件
2、报告制度 目录 14 术前患者访视制度 10 护理会诊制度 护理查对制度 1 及时处理医嘱 并记录处理时间 签名 医嘱必须经两人查对后 方可执行 不清楚 不明白 有疑问的医嘱必须问清后方可执行 2 转抄 整理后的医嘱需经另一人认真查对后 方可执行 3 一般情况下不执行口头医嘱 抢救患者时 医师可下达口头医嘱 护士应向医生复诵一遍 双方确认无误后方可执行 暂保留用过的安剖瓶 并做好记录 抢救或手术结束后2小时内补开医嘱 并查对 4 医嘱每日必须认真大查对两次 护士长每周总查对医嘱一次 每次查对结束后 将结果登记在查对记录本上 查对者均需签全名 护理查对制度 医嘱查对 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下
3、注射胰岛素 医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到10单位 早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本 治疗班还是按照4单位注射 其她护士没有认真查对 几天后因为血糖未明显得到控制 使患者的手术延期 未查对医嘱致患者延误治疗 护理查对制度 案例 某病员因术后伤口疼痛 夜间无法入睡而请医生给予解决 医生下达医嘱 25 硫酸镁l00毫升静脉注射 一日二次 按照用药常规 静脉注射时应使用2 5 的硫酸镁 而不该是25 医生疏忽 将2 5 错写成了25 而护理人员发现其中的错误 未核实照样给患者用了25 硫酸镁 结果药液尚未注完 患者就出现了休克症状 抢救无效死亡 执行错误医嘱致患者死亡 护理查
4、对制度 案例 护士随意执行口头医嘱 又未及时补医嘱或未及时签字 1 2 3 4 错误执行医嘱原因 医生工作忙 让别人代下医嘱 护士过份信任 知识缺乏 未能辨析出医嘱中的错误 医生责任心 专业知识缺乏 护理查对制度 错误执行医嘱 一般情况下不执行口头医嘱 抢救时医师可下达口头医嘱 护士执行时必须复诵一遍 确定无误后执行 并暂保留用过的空安瓿 抢救结束后及时补开医嘱 不超过6小时 并签名 护理查对制度 口头医嘱 限于紧急情况下的急救 护理查对制度 口头医嘱 执行口头医嘱不正确致患者死亡 护理查对制度 口头医嘱 剂量 姓名 用法 时间 有效期 床号 药品 浓度 操作前操作中操作后 八对 护理查对制度
5、 三查八对 未查对姓名致患者用药错误 护理查对制度 案例 使用药品前要检查药瓶标签上的药名 失效期 批号和药品质量 不符合要求者不得使用 摆药后须经两人查对后再执行 护理查对制度 药品查对 哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药 护理查对制度 案例 医院院长 主管医疗副院长 护理部主任 责任科室主任及护士长5人均被免职吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书 卫生局通过媒体向患儿和家属 以及社会各界公开道歉 向省卫生厅做出深刻书面检查哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查 血的有效期 血的质量 输血装置是否完好 三查 受血者姓名 床号 十对 瓶 袋 号 供血者
6、姓名 取血时应和血库发血者共同查对 住院号 血型 血液种类及剂量 1 在确定无误后方可取回 输血前由两人按上述项目复查一遍 2 输血完毕应及时将血袋送达检验科以备必要时查对 护理查对制度 输血查对 采血日期 有效期 交叉配血实验结果 西安交大一附院患者手术被输错血 梁姓女患者在手术过程中 医院错将AB型血200cc输入O型血的患者 使之出现严重溶血 医院全力救治 脱离危险 护理查对制度 案例 1 六查十二对 六查 1 到病房接患者时查 2 患者入手术间时查 3 麻醉前查 4 消毒皮肤前查 5 开刀时查 6 关闭体腔前 后查 十二对 科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号 手术间号 手术名称 手术
7、部位 所带物品药品 药物过敏史及有无特殊感染 手术所用灭菌器械 敷料是否合格及数量是否符合 护理查对制度 手术查对 2 手术取下标本 巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检 3 手术标本送检过程中各环节严格交接查对 并双方签字 护理查对制度 手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术 因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布 患者起诉了第一家医院 第一家医院没有提供该项清点记录 法院根据举证责任倒置规则 判决该医院承担赔偿责任 腹腔遗留纱布案 护理查对制度 案例 护理交接班制度 护理交接班制度 一 病房护士实行24小时三班轮流值班制 值班人员履行各班职责护理患者
8、二 每天晨会集体交接班 全体医护人员参加 一般不超过15分钟 由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情 诊断及护理等有关事项 护士长根据报告作必要的总结 扼要的布置当天的工作 三 交班后 由护士长带领接班者共同巡视病房 对危重患者 手术后患者 小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班 护理交接班制度 四 对规定交接班的毒 麻 剧 限药及医疗器械 被服等当面交接清楚并签字 五 除每天集体交接班外 各班均需按时交接 接班者应提前10 15分钟到科室 清点应接物品 阅读交接班报告和护理记录单 交班者向接班者交清患者病情 并对危重 手术 小儿患者以及新入院患者进行床头交接 未交接清楚前 交班者不得离
9、开岗位 凡因交接不清所出现的问题由接班者负责 护理交接班制度 六 值班者在交班前除完成本班各项工作外 需整理好所用物品 保持治疗室 护士站清洁 并为下一班做好必要的准备 七 交班内容患者的心理情况 病情变化 当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项 当天患者的总数 新入院 出院 手术 分娩 病危 死亡 转科 院 等及急救药品器械 特殊治疗和特殊标本的留取等 护理交接班制度 交班方法 1 文字交接 每班书写护理记录单 进行交班2 床头交接 与接班者共同巡视病房 重点交接危重及大手术患者 老年患者 小儿患者及特殊心理状况的患者 3 口头交接 一般患者采取口头交接 Page 3 交接模式
10、 集体交接班 床头交接班 日常交接班 交班护士 基本情况 物品清单 护理要点 检查治疗 重点病情 交接物品 共同查看危重患者 接班护士 护士长 小结并讲评提出当日护理要点 护理交接班制度 交接班流程 早8 00 夜班和早班护士实施床旁交接班 交到29床时 旁边的30床患者烦躁不安 挣脱约束带 拔掉输液留置针 往外跑出2 3米 被医护人员及时拦下 抬回床上 重新绑上约束带 1分钟后患者突发肺栓塞 抢救无效死亡 这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担 她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关 交接班过程出现问题由交班人负责 护理交接班制度 案例 交接班内容因患者不同而侧重点不同 1 新入院患者侧
11、重健康宣教 融洽关系 2 危重患者侧重病情观察 基础护理 3 术前准备 术前指导 4 术后患者侧重专科病情观察 管道护理及预防并发症 5 出院患者侧重出院健康宣教 征求意见 护理交接班制度 护理交接班制度 交接班做到三清书面写清 口头交清 床头看清接班者做到三清一明听清 看清 记清 查明交接班结束无疑问时 交班者方可离开 分级护理制度 分级护理制度1 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情 身体状况和自理能力 确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 2 确定患者的护理级别 应当以患者病情 身体状况和自理能力为依据 并根据患者的情况变化进
12、行动态调整 3 临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 4 由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量 护士实施的护理工作包括 密切观察患者的生命体征和病情变化 用药和护理措施 并观察 了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供康复和健康指导 中医临证 症 施护 护理级别 Textinhere 二级护理 特级护理 Textinhere 三级护理 一级护理 分级护理制度 护理级别 护理指征 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严
13、重外伤和大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸 需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 特级护理 护理要点 设立专人24小时护理 严密监护病情变化和生命体征变化 根据医嘱 正确实施治疗 用药 根据医嘱 准确测量24小时出入量 根据患者病情 制定护理计划 严格执行各项技术操作规程 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 中医护理 a生活起居护理 病室环境舒适 皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 根据患者病情
14、做好饮食护理 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理 d情志护理 及时调整患者及家属情绪 做好心理调护 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 特级护理 护理指征 病情趋向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 分级护理制度 一级护理 护理要点 每小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健
15、康指导 中医护理 a生活起居护理 病室环境舒适 皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 根据患者病情做好饮食调护 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 做好情绪调整 给予心理疏导 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 一级护理 分级护理制度 二级护理 护理指征 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 护理要点 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 根据患者病情 测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 根据患者病情
16、正确实施护理措施和安全措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 中医护理a生活起居护理 病室环境舒适 协助患者做到皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 做好饮食调理和健康养生指导等 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 主要包括情绪调整 心理调护等 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 二级护理 护理指征 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 分级护理制度 三级护理 护理要点 每3小时巡视患者 观察病情变化 根据患者病情 测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 中医护理a生活起居护理 病室环境舒适 协助或指导患者做到皮肤清洁 口腔无异味 b饮食护理 做好饮食调理和健康养生指导等 c用药护理 做好用药指导及不良反应观察护理等 d情志护理 主要包括情绪调整 心理调护等 e专科护理 根据患者病情 做好临证 症 施护 分级护理制度 三级护理 分级护理制度 案例 护士未按时巡视患者被告上法庭 护士未按时巡视患者被告上法庭 一位由医院实施一级护理的病人 却从医院走失不知下
