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1、短暂性脑缺血发作 孙洁 基础知识病例汇报个案护理出院指导 概述 短暂性脑缺血发作 TIA 是指因脑血管病变引起的短暂的 局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍 一般持续10 20分钟 1小时内缓解 不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状影像学检查无相关病灶 病因和发病机制 1 微栓子形成来源 颈内A狭窄处附壁血栓 动脉粥样硬化斑块脱落 心源性栓子 胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血 小栓子溶解 血管再通 临床症状缓解 病因和发病机制 2 血流动力学改变颈内动脉系统或椎 基底动脉系统动脉严重狭窄 脑区发生一过性缺血 病因和发病机制 3 其他因素血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征 临床表现 1
2、 一般特点好发于老年男性多伴有高血压 动脉粥样硬化 高脂血症突然发病 历时短暂 24小时恢复完全反复发作表现相似 临床表现 2 颈内动脉系统TIA大脑中动脉 三偏 失语 失用 空间定向障碍大脑前动脉 人格情感障碍 对侧下肢无力颈内动脉 患侧单眼一过性黑蒙 失明 对侧偏瘫和感觉障碍 患侧Horner征 对侧偏瘫 临床表现 3 椎 基底动脉系统TIA 1 跌倒发作 2 短暂性全面遗忘症 3 双眼视力障碍发作 辅助检查 CT或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他 抗凝脂抗体 诊断 就诊时症状已消失病史很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状 符合颈内动脉或椎 基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内
3、完全恢复 多 1小时 治疗 治疗目的 消除病因 减少 预防复发 保护脑功能 短时间内反复发作病例应采取有效治疗 防止脑梗死发生 治疗 1 病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 颈椎病等 消除微栓子来源 血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼 治疗 2 预防性药物治疗抗血小板凝集剂 首先 阿司匹林 氯吡格雷 奥扎格雷 抗凝药物 非常规治疗 伴房颤 频繁发作者可考虑使用降纤药物 治疗 3 外科治疗颈动脉或椎 基底动脉严重狭窄 70 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗 动脉内膜切除 动脉搭桥 预后 发展为脑梗死继续发作自行缓解 病例汇
4、报 患者 容连棋 男65岁 主因发作性头晕一周加重半小时入院时间 2015年6月10日18 48入院诊断 1短暂性脑缺血发作2高血压2级32型糖尿病 现病史 患者一周前无明显诱因出现发作性头晕 头昏 持续3 5分钟可自行缓解 无遗留不适 一日发作约0 1次 今日症状加重 持续半小时左右仍不能缓解 既往史 心脏病20余年 糖尿病20余年 高血压病史2年家族史 否认肝炎结核等传染病史及接触史 查体 1T 36 P 70次 分R 17次 分BP 164 69mmHg2患者神清 语利 反应力定向力正常 四肢肌力 级 双侧肌张力正常 治疗计划 脑内科二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 抗血小板聚集 改善脑代谢
5、 营养神经 活血化瘀 监测血压血糖等治疗 6 16 患者入院第7天 精神好转 头晕减轻 饮食正常 二便正常 甘油三酯 2 15mmol L 空腹血糖6 83mmol L 嘱患者低脂饮食 另加用非诺贝特0 2口服1 晚 6 23 患者入院第14天经治疗后患者患者症状好转 未再有头晕发作 护理 护理 护理 护理 出院指导 1 患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作 因此应重点控制危险因素 如高血压 糖尿病 心脏病 血液黏稠度增高及高血脂等 出院后应生活规律 保证充足睡眠 戒烟 忌酒 2 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 忧虑等不利因素 保持心情舒畅 患者及家属知悉本病可能发生脑梗死及脑出血 经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出 以防疾病发作时跌倒 3 可进行适宜的体育锻炼 如保健操 打太极拳等 注意劳逸结合 避免晨起空腹运动 4 积极治疗原发病 遵医嘱按时服药 不可随意停药或换药 阿司匹林肠溶片2 5mg1 晚 辛伐他汀20mg1 晚 苯磺酸左旋氨氯地平2 5mg1 日 5 2周后复查血脂 肝肾功能 如有头晕 肢体无力等不适及时就诊
