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1、腹主动脉瘤 华东医院张娟 Abdominalaorticaneurysm AAA 1 目录 流行病学 1 临床特征 2 手术技巧 3 护理要点 4 2 一 流行病学 定义 腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径 正常50 3 发病特点 男性 60岁 4 9 女性 60岁 1 瘤体直径 5cm在男性中占0 5 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 4 主要危险因素 年龄 65岁性别 男 女吸烟次要危险因素 家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病 5 二 临床特征 病因 家族性遗传基因易感性动脉粥样硬化中层囊性坏死或退行性变先天性腹主动脉瘤感染性因素 葡萄球菌 沙门菌等 6 解剖分类 肾动脉下型
2、腹主动脉瘤 占95 胸腹主动脉瘤 占5 同时累及胸 腹主动脉 7 病理分类 真性动脉瘤 指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤 假性动脉瘤 指主动脉管壁被撕裂或穿破 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿 多由于创伤所致 夹层动脉瘤 又称主动脉内膜剥离 是由于内膜局部撕裂 而受强力的血液冲击 内膜剥离扩展 主动脉形成真假两腔 8 ABCA 真性动脉瘤B 假性动脉瘤C 夹层动脉瘤 9 症状和体征 不典型 常为体检发现腹痛 从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块 最典型体征 常位于脐周血管杂音 收缩期杂音压迫症状 消化道梗阻 输尿管梗阻等 10 诊断 腹部平片 动脉瘤
3、壁钙化 蛋壳征 超声CTMRI血管造影 11 12 13 14 并发症 破裂外周动脉栓塞突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉 肠瘘动静脉瘘 动脉瘤溃破入下腔静脉 15 三 手术技巧 手术适应征 5 5cm者建议手术 5 5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 16 肾动脉下型手术方法切口选择 17 探查显露 游离腹主动脉瘤 18 切开腹主动脉瘤 19 吻合人工血管 20 胸腹主动脉瘤Crawford法切口选择 21 动脉瘤切除 22 人工血管吻合 23 四
4、护理要点 器械准备 Y型PTFE人工血管1根脾肾包 血管特殊包套管针3 0 4 0prolene小圆刀 24 巡回配合 建立多条静脉通路 颈内静脉 锁骨下静脉等监测中心静脉压控制人员流动 减少污染调控室温 注意给患者保暖术中严密观察尿量 失血量 25 洗手配合 手术步骤护士配合1进腹干细纱布 刀片 弯血管钳 电刀止血2牵开腹腔湿细纱布 胸撑3堤坎湿盐水巾4游离腹主动脉 两髂总动脉 瘤体周围组织 心内镊 小弯 2号线结扎结扎肠系膜下动脉 26 5动脉瘤上方套带线钩 阻断带 皮管 2寸半 6两侧髂总动脉套带线钩 阻断带 皮管7阻断血流动脉阻断钳 27 8切开瘤体 清除血块小圆刀 血管剪刀缝合腰动脉于腹主动脉开口4 0prolene线9人工血管与腹主动脉吻合3 0prolene线瘤体上端从后壁到前壁作整形镊子端端吻合10检查上端吻合情况血管钳11人工血管下端吻合肝素水 4 0prolene线12缝合瘤壁抗菌素粉 小圆针 2号线 28 13缝合后腹膜大圆针 3号线14关腹关腹线 1号线 三角针 29 ThankYou 30
