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1、高压氧与 谭杰文中山大学附属第二医院高压氧治疗中心 康复医学 1 康复医学概论 2 知识 问题 3 康复医学概论 前言现代医学模式与康复医学发展康复医学的基本概念康复医学的功能观点以功能为导向的康复思维基本康复医疗康复医疗的工作方式康复医疗的基本结构 4 现代医学体系 预防医学 传染病控制 污染处理 公共卫生保健医学 健康教育 正确生活方式 娱乐临床医学 伤 病的药物 手术治疗与护理康复医学 伤 病 残者的功能治疗与促进 5 对象 残疾人 急慢性病人 儿童 老年病人核心 功能及功能障碍目标 减轻残疾 提高生活质量途径 恢复改善 代偿重建 替代适应内容 预防评定治疗护理手段 物理 作业 语言 心
2、理 工程等 康复医学概要 6 医学康复 功能重建 功能训练 功能代偿教育康复 特殊教育 如聋哑学校 盲人学校 职业康复 残疾人职业培训 就业安置社会康复 社会救助 保险福利 公共设施改造 全面康复 7 现代医学模式与康复医学发展 健康新概念医学模式转变功能治疗及康复医学的发展 8 健康新概念 WHO健康定义 健康是指在身体上 精神上 社会生活上处于一种完好的状态 而不仅仅是没有患病或衰弱 强调全面的和功能上的健康 与现代医学的新模式相适应 9 医学模式转变生物医学模式 社会 心理 生物医学模式 病因学上旧模式 注重生物学因素的致病作用新模式 强调生物学因素 心理因素 社会因素 疾病 10 生物
3、医学模式 社会 心理 生物医学模式 病理学上旧模式 病理变化 疾病 症状 体征新模式 病理 疾病 功能受损 残损 残疾 残障 11 生物医学模式 社会 心理 生物医学模式 治疗学上旧模式 对因治疗 控制疾病对症治疗消除症状新模式 病因治疗控制疾病对症治疗 消除症状功能治疗恢复功能 身体 精神 社会 12 康复医学的发展 以健康的新概念和现代医学模式作为理论基础 以功能治疗为核心 康复医学于二战后迅速发展成一门独立的新兴学科领域 与预防医学 临床医学相提并论 称为现代医学的四个方面 预防 保健 临床 康复 之一 13 康复医学的基本概念 康复医学的定义康复医学的对象 目的康复医学的核心康复医学在
4、现代医学中的地位 14 什么是康复 作体操 按摩 理疗 针灸 15 康复的定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会 世界卫生组织 WHO 1981 16 定义 康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境 而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会 在拟订有关康复服务的实施计划时 应有残疾者本人 他们家属以及他们所在的社区参与 世界卫生组织 WHO 1981 17 康复医学的对象 主要是残疾者 即功能障碍者 各种疾病导致功能障碍各种损伤导致功能障碍急慢性疼痛 18 康复医学的对象 残疾是指造成不能正常生活 工作和学习的身体上和 或精神上的功能缺陷包括肢体残缺
5、 感知觉障碍 活动障碍 内脏器官功能不全 精神情绪和行为异常 智能缺陷等 19 康复医学的对象 残疾人 弱能人士 是指生理功能 解剖结构 心理和精神状态异常或丧失 部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力 在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人 20 康复医学的目的 改善和促进功能回归社会提高生活质量 21 康复医学的核心 功能及功能障碍康复医学主要着眼于功能及其障碍 从康复的角度研究和处理有关功能及其障碍问题 包括功能测量和评估 治疗 修复 重建 训练 代替 代偿和适应等 康复医学是一门以功能为导向的医学 function orientedmedicine 也称为 功能医学 或
6、障碍医学 22 康复医学的功能观点 功能的含义层次 性质 测量方法 处理方法功能的分类感觉 知觉 认知 精神 运动 综合能力功能障碍的三个水平层次残损 残疾 残障 23 康复医学与临床医学的功能比较 内容康复医学临床医学 功能层次个体的 家庭生活的 器官的 组织的 水平 社会生活的细胞的 分子的功能性质综合性的 复合的分析性的 单个的功能范畴生理的 解剖的 生物学的 解剖 生理 心理的 社会的生化 免疫等 功能测量现场观察和评估临床体检量表法 实验室方法实验室方法功能缺陷处理功能训练 补偿 代替 临床治疗 人工器官行为适应 社会适应支持 器官移植 24 功能分类及常见缺陷 类别具体功能举例常见
7、缺陷举例 运动功能自主运动 平衡 协调 瘫痪 步态异常 关节强直 肌力 耐力 关节运动度共济失调 疲劳感知功能视 听 皮肤感知觉 偏盲 视力低下 聋 重听 本体感觉障碍认知功能注意力 记忆力 配对分类认知能力 语言理解能力 分析综合能力 失认症失用症语言功能说 读 写 算失语症 失读症 失写症 呐吃 构音异常心理功能自制力 现实感 积极性 心理社会行为障碍 弱智情绪均衡能力 智能ADL能力穿衣 进食 家居 移动 生活不能自理梳洗 大小便自控及用厕社会功能合群性 社会角色意识社交能力障碍 25 功能残疾的三个层次 WHO 分类组织结构和个体日常生社会生活康复对策或功能缺陷活自理障碍能力障碍 结构
8、功能缺损 临床治疗 impairment 康复治疗个体能力障碍 康复治疗 功能 disability 代偿 增强 替代社会能力障碍 或 环境改善 handicap 调整及适应 26 功能残疾的分类 WHO 27 以功能为导向的康复思维 康复途径 恢复或促进 重建与代偿 替代和适应四大原则 预防保健 促进功能 全面康复 重返社会康复手段 功能评定 功能护理 功能治疗 康复工程康复效果评价 低水平 依赖 中水平 自理 高水平 自立 28 康复医学的功能处理对策 残损 对有组织结构和 或功能上的缺损 impairment 而尚未影响至生活不能自理者 应积极进行临床治疗和康复功能训练 以防止功能障碍的
9、出现或发展 痊愈 恢复或改善 29 康复医学的功能处理对策 残疾 对有个体生活活动能力障碍 disability 但尚未影响至社会生活功能者 应进行多方面的康复医疗 教育和训练 发展其代偿能力 或以器具辅助 以补偿能力的不足 功能重建与代偿 30 康复医学的功能处理对策 残障 对有严重残疾 以致造成社会生活障碍者 handicap 除进行康复治疗外 更重要的是在社会环境调整和改善生活 学习和工作的条件 以利于残疾人重返社会 功能护理 替代和适应 31 康复医学的基本原则 预防保健 早期进行 贯穿始终 促进功能 循序渐进 注重实用 全面康复 心身并举 医教并重 重返社会 学习工作 主动参与 提高
10、生活质量 注重生存素质 32 功能康复的基本手段 功能评定 康复评定 残疾 医疗康复残疾 运动 ADL 感知觉功能护理 康复护理 替代护理 促进护理 自我护理功能治疗 康复治疗 物理治疗 作业治疗 语言治疗 康复工程 义肢矫形 心理治疗 33 功能评估 内容运动感觉 知觉语言心理 认知个人生活 生活环境社会 职业及环境 34 功能评估 任务初次评估 了解功能 估计预后 依据中期评估 功能变化 分析原因 调整结局评估 功能恢复 康复效益 建议 35 功能评估 特点个体 社会的综合性功能指数法 量表法专项 专科 分析性与综合性结合 36 功能评估 项目运动能力检查 ROM 肌力 步态日常生活活动能
11、力 ADL 测定 自理语言交流能力检查 听 说 读 写 姿势心肺功能检查及体能负荷测试电生理检查 电诊断 肌电图社会生活 职业能力评估儿童体智发育评估心理 认知功能的评估 37 功能康复的结局 低水平只在身体功能和 或心理功能上有某些改善 但未能走出家门 重返社会 青少年未能上学 青年及成年人未能就业 或本人自愿与社会隔离 38 功能康复的结局 中水平身心功能有显著改善 能生活自理或基本自理 上学但很不顺利 无工作或有工作而不如意或不大适应 或个人有自卑感和自暴自弃心理 或在家族和社会上仍遭到歧视 未能与社会结合 有不同程度的隔离 孤独 被遗弃感 39 功能康复的结局 高水平身心功能显著恢复
12、能生活自理或基本自理 或虽有明显残疾 生活未能完全自理 但可得到人力或辅助器具的帮助 有机会有条件参加社会生活 可以学习和工作 受到家庭和社会的应有尊重 40 如何进行康复 做什么治疗 怎么做 解决什么问题 目标 41 基本康复医疗 1 预防或矫正继发性功能障碍2 加强健康器官的代偿功能3 用促进和重整方法提高罹患系统的残剩功能4 用适应性器械装置替代功能5 调整生活和职业环境 发挥残剩功能适应生存6 应用心理技术以改进患者行为表现及提高学习效果 42 预防或矫正继发性功能障碍 对瘫痪肢体作被动的关节体操预防关节挛缩 对痉挛性肢体的挛缩进行抗痉性体操和牵伸手法减轻痉挛 避免挛缩 对皮肤失去知觉
13、的骨性突起部位 定期除去重力压迫 良姿位 以预防褥疮 压疮 对导尿的患者进行膀胱护理和清洁措施 预防膀胱结石形成 输尿管反流和尿路感染等 43 加强健康器官的代偿功能 增强未受病变影响的器官和系统的功能 充分发挥其代偿作用 偏瘫患者 用主动运动练习增强健侧肢体肌力 截瘫患者 训练其上肢 当在转移身体时 能起支持代偿作用 严重失聪 耳聋 患者 用唇读或语读 即用眼观察说话者的口形变化以推知说话内容 的方式进行语言交流 44 用促进重整方法提高罹患系统残剩功能 对急性心肌梗塞恢复期患者 用治疗性运动锻炼以提高心脏负荷能力 对力量减退的肌肉给予渐进性的抗阻运动训练以提高其肌力 对脑瘫儿童以促通技术促
14、进其运动发育 45 用适应性器械装置替代功能 喉切除术后用电子喉以发声 失聪者配戴助听器获得听力 使用助行器和 或矫形支具以帮助步行 下肢瘫痪者给予轮椅并进行使用训练 给截肢者装配假肢 使下肢截肢者能步行 上肢截肢者能做上肢功能活动 46 调整生活和职业环境 发挥残剩功能适应生存 加宽过道 以利于使用轮椅者通行 对站立及步行能力减退者 建议改做坐位职业 训练家庭成员以帮助培养和巩固适宜行为 帮助其掌握新的活动技巧 47 应用心理技术以改进患者行为表现提高学习效果 对记忆力差的患者加强重复训练和口头教导 帮助其掌握活动技巧 对有言语沟通障碍者 用示范和手势教导新技巧 对有精神紧张的患者 用松驰疗
15、法或结合游戏 轻松的社交活动进行新技巧的恢复 48 康复医学的工作方式 协作组工作方法康复科医生护士物理治疗师作业治疗师语言治疗师心理治疗师义肢矫形师社会工作者 49 康复医疗的基本结构 各种类型分级管理以病人 健康为中心逐步发展康复医疗专业服务 50 康复医疗结构 51 专业职责 康复科医师康复科护士物理治疗师 士 理学疗法师 技师作业治疗师 士 职业 职能治疗师义肢矫形师 士 假肢矫形器工程师语言治疗师心理治疗师 52 物理治疗 PhysicalTherapy PT 专业名称 物理治疗 Physiotherapy 简称PT 体疗 理疗 53 物理治疗 治疗项目和内容 运动疗法Movemen
16、ttherapy操作性疗法Manualtherapy物理因子Physicalagencies功能康复Functionalrehabilitation用具 设备Appliances equipment咨询 教育Advice education 54 运动疗法Movementtherapy 治疗性运动Exercise呼吸疗法Respiratorytherapy水疗法Hydrotherapy松弛疗法Relaxation文娱疗法Recreation运动促通疗法Movementfacilitation 55 操作性疗法Manualtherapy 牵引Traction松动术Mobilizationtechniques松解法Manipulation牵伸法Stretching按摩Massage感觉刺激Sensorystimulation被动运动Passivemovement绷带和胶带的应用Strappingandtapingapplications夹板的应用Splintapplications 56 物理因子Physicalagencies 电疗Electrotherapy热疗Thermal光疗Act
