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1、护理查对制度 产科杨开梅 1 护理查对制度 案例分析查对制度的重要性查对制度的内容查对制度的坏习惯 2 案例分析 1980年6月 上海市某医院病房护士 将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠 三天内连死两个病人 2010年5月25日 东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入过期半年之久的 肌苷葡萄糖注射液 引发医疗纠纷 3 查对制度落实不到位 误用毒物灌肠的案例提示如果该护士认真执行查对制度 不盲目使用没有标签的药物 不用惯性思维 认为毒药就是氯化钠 这起事故是完全可以避免的 输入过期药物的案例提示如果每月清理液体的护士 摆液体的护士 核对液体的护士 挂液体的护士 输液体的护士其中任何一个护士认真落实了
2、查对制度都不会发生此类事件 操作中没有做好 三查八对一注意 4 护理查对制度 案例反思 为什么会发生谁来承担责任 案例启示 查对制度的重要性查对对医院 患者 护理人员意味着什么如何把握查对与安全的天平 5 查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全 防止差错事故发生的一项重要措施 因此 护士在工作中必须具备严肃认真的态度 严格进行三查八对 保证病人的安全和护理工作的正常进行 6 查对制度的内容 查对制度的认真执行是保证护理工作质量 防止发生差错事故的有效措施 一 三查七对 一注意 内容二 医嘱查对制度三 服药 注射 处置查对制度四 输血查对制度五 饮食查对制度六 手术安全核查制度七 消毒供应中心
3、物资查对制度八 母婴同室区新生儿查对制度九 新生儿科查对制度 7 三查七对 一注意 内容 1 三查 操作前 操作中 操作后查 2 七对 认真 严格地核对床号 姓名 药名 药物浓度 剂量 用法和时间 3 一注意 用药过程中 须严密观察药效及副作用 做好有关记录 4 病人识别方法 至少使用病人姓名和年龄两项核对病人身份 确保对正确的病人实施正确的操作 建议使用同时腕带作为识别方法 8 医嘱查对制度 1 临时医嘱执行者 要记录执行时间并签全名 对有疑问的医嘱 须向有关医师询问清楚后方可执行 2 抢救病人时 对医师下达口头医嘱 执行者须复诵一遍 无误后执行 并保留用过的空安瓿 两人核对 医师补开医嘱后
4、 方可弃去 9 服药 注射 处置查对制度 1 服药 注射 处置前必须严格执行 三查七对 制度 2 备药前要检查药品质量 水剂 片剂 注意有无变质 安瓿 针剂有无裂痕 有效期和批号如不符合要求或标签不清者 不得使用 3 摆药后必须经第二人核对后方可执行 4 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 使用毒麻 精神性药物时 要经过反复核对 用后保留安瓿 给多种药物时 要注意配伍禁忌 5 发药 注射时 病人如提出疑问 应及时查对 无误时方可执行 10 输血查对制度 1 查采血日期 血液有无凝血块和溶血 血袋有无裂痕 严禁加热血袋 2 查输血单上供血者血型 血袋号与袋上标签是否相符 配血报告有无凝集 3
5、查病人床号 姓名 住院号 血型 血袋号及用血量 4 输血前配血报告必须经两名执业护士核对无误并签全名后方可执行 输血时需注意控制输血速度 随时观察病人有无输血反应并及时做好记录 保证安全 5 输血完毕 应在血袋上标注病人床号 姓名 输血完毕的时间并低温保留血袋24小时 11 饮食查对制度 1 每日查对医嘱后 按饮食单核对病人床前饮食卡 查对姓名 床号及饮食种类 2 发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符 3 开饭时 在病号床前再查对一次 4 如有治疗饮食 特殊饮食按医嘱给予指导 12 手术安全核查制度 1 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术室护士三方 以下简称三方 分别在麻
6、醉实施前 手术开始前和患者离开手术室前 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 2 本制度适用于各级各类手术 其他有创操作可参照执行 3 手术患者均应配戴患者身份识别信息的标识 即腕带 以便核查 4 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持 三方共同执行并逐项填写 手术安全核查表 13 手术安全核查制度 5 实施手术安全核查的内容及流程 1 麻醉实施前 三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 手术部位与标识 知情同意 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血 假体 体内植入物 影像学资料等内容 若涉及
7、活体器官移植 待器官捐献者与接受者身份符合活体器官移植有关规定后方可实行手术 14 手术安全核查制度 5 实施手术安全核查的内容及流程 2 手术开始前 三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 手术室护士核查手术物品准备情况 并向手术医师和麻醉医师报告 切开皮肤前 手术医师 麻醉师 巡回护士共同遵照 手术风险评估 制度规定的流程 实施再次核对患者身份 手术部位 手术名称 麻醉分级等内容 并正确记录 由手术医师 麻醉医师共同完成 手术风险评估用表 并签字 15 手术安全核查制度 5 实施手术安全核查的内容及流程 3 患者离开手术室前 三方共同核查患者
8、身份 姓名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉管路 引流管 确认患者去向等内容 4 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 16 手术安全核查制度 6 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 每一步核查无误后方可进行下一步操作 不得提前填写表格 7 术中用药 输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱 由手术室护士与麻醉医师共同核查后实施并做好相应记录 8 手术科室 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人 9 住院患者 手术安全核查表 手术风险评估用表 应归入病历中保管 非住院患者 手术安全核查表 手术风
9、险评估用表 由手术室负责保存一年 10 各科室对手术部位识别标示与手术安全核查执行情况定期追踪评价 11 医院对手术部位识别标示与手术安全核查执行情况定期追踪评价 17 消毒供应中心物资查对制度 1 物品发放查对制度 1 三查 物品放时查 发时查 发后查 2 六对 对品名 对灭菌日期 对灭菌标志 对签名 对数量 对科室 2 物品回收查对制度 五查 查品名 查数量 查性能 查规格 查清洁预处理情况 3 消毒灭菌查对制度 1 装锅前 查数量 查规格 查装载及灭菌方法 2 装锅后 查压力 查温度 查时间 3 下锅时 查湿包 查化学指示带变色情况 18 消毒供应中心物资查对制度 4 物品包装查对制度
10、六查 查洗涤质量 查物品性能规格 查数量 查品名 查日期 查签名 5 抢救包必须经二人核对并签名后方能封包 6 物资出入库查对制度 五查 查厂家批号 查有效期 查品名 查规格 查数量 19 母婴同室区新生儿查对制度 1 交接查对 包括入室查对 住院期间各班次交接查对 沐浴前后交接查对 接种乙肝疫苗和卡介苗前后交接查对 外出检查前后交接查对 出院交接查对 2 入室查对 新生儿入室时 要求管床护士与新生儿家属当面打开包被和衣服 共同检视新生儿胸牌 手腕带 性别 体貌特征 脐带结扎情况 内容包括 新生儿母亲姓名 年龄 住院号 床号 新生儿性别 出生体重 身长 出生时间 一般查体情况 特殊情况记录 备
11、注栏 家属姓名及患儿关系 家属身份证号码 电话号码 家庭住址 由管床护士查对新生儿附件脚印并与产房或手术室护士和产妇及家属三方核对并签名 交班完毕后家属在新生儿附件表上签名确认并加盖手印 同时告知家属新生儿胸牌和手腕带在住院期间的重要性 并要求妥善保管 最后交接护士和管床护士再次确认相关信息并签名 20 母婴同室区新生儿查对制度 3 住院期间各班次交接查对 身份查对 由交班者和接班者共同检查新生儿的胸牌和手腕带是否完好 二者相关信息是否相符 并在新生儿护理记录单上作好记录 患儿一般情况查对 管床护士沐浴时打开包被和衣物 检视新生儿全身情况 特别注意脐部 臀部 皮肤褶皱部位及身体受压部位情况 如
12、实做好护理记录 4 因治疗 护理和沐浴等需离开原床单位的操作前后 需认真检查新生儿的胸牌和手腕带是否完好 核对相关信息内容是否相符 5 新生儿在外出检查前后 均应由管床护士和家属按查对制度内容进行逐项交接查对 确认无误后管床护士陪同家属到门卫处与保安进行再次查对 确认无误后并在登记本上签名方可由家属抱出母婴区做相关检查 21 母婴同室区新生儿查对制度 6 出院交接前查对 新生儿出院时 由管床护士和家属依据胸牌 手腕带和病历资料共同核对新生儿身份信息 检视全身情况 确认无误后再与家属交待出院指导内容 7 出院交接查对 首先核对家属证明材料 包括 产妇出院病情证明 家属身份证原件 与入院时留存一致
13、 新生儿胸牌和手腕带 结账单 经核对无误后 由门卫在登记本上记录 家属核对所登信息无误后签字出室 8 新生儿根据医嘱在出生24小时内进行乙肝疫苗接种 出院当天进行卡介苗接种 由具备资质的护士按照预防接种要求进行知情告知 查对 注射及登记 22 新生儿科查对制度 1 入院时的查对 2 新生儿沐浴前后的查对 3 喂奶时的查对 4 外出检查时的查对 5 交接班时对病员信息的查对 6 交接正在输注液体的查对 7 静脉输液加药的查对 8 呼吸机病人交接时的查对 9 有特殊管道病人交接的查对 10 抽血标本时的查对 11 新生儿出院时查对 23 入院时的查对 在入院通道 根据入院通知单的信息与患儿家属共同
14、查对患儿身份 确认无误后 用圆珠笔或记号笔填写双腕带信息 包括 姓名 性别 床号 住院号 携填写好的腕带信息 再次核对患儿的性别 与家属确认无误后当面戴在患儿的手 足腕上 并盖新生儿脚印 男左女右 如遇危重病人 需立即抢救者 可口头与家属核对姓名 性别 先完成抢救工作 再完善后续查对工作 24 新生儿沐浴前后的查对 在将患儿抱出床单元前 必须确保患儿拥有双腕带 仔细核对床头卡与腕带上的信息 床号 住院号 姓名 性别 确认无误后方可抱出患儿至沐浴室 沐浴后由负责做基础护理的护理人员再次进行双腕带的查对 床号 住院号 姓名 性别 抱患儿回到床单元时 护理人员再次核对床头卡与患儿的双腕带信息 床号
15、住院号 姓名 确认无误后完成操作 25 喂奶时的查对 携温度适宜奶瓶至床旁 和患儿执行单核对奶量 配方奶的种类 核对患儿床头卡 双手腕 执行单信息 用前臂内侧测试奶温 热而不烫 按喂养流程进行操作 喂养完毕 再次核对奶瓶 奶量 配方奶种类 患儿病情允许取右侧卧位 26 外出检查时的查对 接到外出检查通知后 核对检查通知单与患儿床头卡上的信息是否相符 姓名 床号 住院号 必需确保患儿拥有双腕带 同时与外出陪同检查医务人员核对患儿腕带信息与检查单信息是否相符 姓名 床号 住院号 性别 护理人员在护理记录单上记录外出时间 患儿返回病房时必须核对双腕带信息与床头卡信息是否相符 姓名 床号 住院号 性别
16、 无误后置患儿于床单元 并记录返回病房时间 27 交接班时对病员信息的查对 必须由双人进行核对 由交班者手持执行单 同时对照床头卡 口述出患儿的姓名 住院号 性别 床号 接班者根据口述内容进行双腕带 性别信息的核对 28 交接正在输注液体的查对 必须由双人进行和核对 交班者执长期或临时医嘱输液单 口述出姓名 住院号 床号 药名 输注速度 液体总量 接班者根据口述内容查看输液袋或输液空针上的输液标贴信息 同时在输液袋上划标记线标注剩余液量 29 静脉输液加药的查对 由执行者执长期或临时医嘱执行单与配置好液体的输液标签信息 姓名 住院号 床号 药名 输注速度 进行核对 查对无误后携配置好的液体再次与床头卡 患儿双腕带信息姓名 住院号 床号 进行核对 确认无误后再进行输液 加液操作 30 呼吸机病人交接时的查对 由交班者执呼吸机记录单口述呼吸机各项设置参数 接班者根据口述内容进行呼吸机参数的查对 有异议则立即询问医生 同时查看湿化温度 31 有特殊管道病人交接的查对 对于胃管 气管导管等各种特殊管道均应由双人仔细交接 由交班者执护理记录单口述各种管道的型号 管道的置入深度 接班者对上述信息进
