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1、人工髋关节置换术后康复 1 2020 4 26 2 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换 2020 4 26 3 一 概述 1 19世纪用玻璃 胶体 丙烯酸等制作假体 失败2 自20世纪60年代设计金属球头 高分子聚乙烯髋臼组合 成功3 人工全髋关节置换技术进步4 术后康复治疗技术也日趋成熟5 目前全球每年100万例THR手术 2020 4 26 4 二 髋关节功能解剖及生物力学 2020 4 26 5 1 髋关节的骨骼韧带结构 髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头 髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连 颈干交界处内外侧有大
2、小转子 股骨头为2 3球状体 2020 4 26 6 髋关节 2020 4 26 7 髋关节血管 2020 4 26 8 骨盆 2020 4 26 9 髋关节解剖特点 髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭 使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向 2020 4 26 10 汽车追尾造成髋关节脱位 2020 4 26 11 髋关节脱位 2020 4 26 12 股骨颈骨折后股骨头血供 2020 4 26 13 髋关节正常关节活动度 屈曲0 125 伸展0 15 内收 外展各0 45 内旋 外旋各0 45 2020 4 2
3、6 14 股骨头负重区 此区为几何扇形体 中心夹角约65 股骨头重心位于此半球状头的几何中心处 2020 4 26 15 股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位 2020 4 26 16 髋关节力学 1 双足站立时 髋关节支撑人体的头 躯干和上肢 占人体重量的62 其重心在两股骨头中心连线中点 每侧髋关节支持人体重量的31 应力垂直作用在髋关节上 2020 4 26 17 单足站立负重 1 负重一侧髋关节支持头 躯干 双上肢和对侧下肢 2 约为体重的81 该重心通过负重足与地面垂直 但重量中心偏离髋关节 使骨盆倾斜 3 跑步过程中髋关节承受
4、的压力是1 3 5倍于体重的重量 2020 4 26 18 人工全髋关节固定方式 1 骨水泥是固定人工关节假体的理想材料和重要方法2 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体3 适用于老年患者和合并骨质疏松者 2020 4 26 19 金属臼全髋头部组合件脱位全髋头部组合件 无菌 钴铬钼 可换头全髋 无菌珍珠面柄 钛合金 2020 4 26 20 2020 4 26 21 2020 4 26 22 2020 4 26 23 三 人工髋关节置换术适应症 1 75岁以上股骨颈头下型骨折 2 老年移位明显的股骨颈骨折3 股骨颈骨折拌有偏瘫 帕金森氏病 4 股骨头颈部位的良性肿瘤不能行刮除植骨术
5、者 5 严重原发或继发性骨关节炎 6 类风湿性关节炎髋关节强直 7 强直性脊柱炎引起髋关节强直 8 成人股骨头无菌性坏死 2020 4 26 24 股骨颈骨折 2020 4 26 25 股骨头坏死 2020 4 26 26 强直性脊柱炎 2020 4 26 27 骨关节炎 2020 4 26 28 人工髋关节置换术禁忌症 1 年老体弱 2 有严重内科疾病糖尿病心脏病肝肾肺功能严重不全者 3 关节周围有未治愈感染病灶者 4 神经性病变术后不能恢复运动者 5 严重骨质疏松者 2020 4 26 29 四 康复治疗 一 术前康复教育术前患者心理准备康复注意事项 转移训练学习使用助行器 拐杖关节活动度
6、训练髋部肌肉 股四头肌和腘绳肌的肌力练习 2020 4 26 30 康复治疗目的 功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性 2020 4 26 31 1 术后1 2天康复 1 床上运动训练 也可半卧位休息 2 屈髋不大于90 避免患侧卧位 3 以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主 4 目的是促进血液循环 防止下肢深静脉血栓的形成 2020 4 26 32 动作如下 1 踝关节主动背伸 跖屈运动患者仰卧位 最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动 每个动作保持10秒后 再放松 2020 4 26 33 2 股四头肌 腘绳肌训练患者仰卧位 患肢外展3
7、0 保持中立 膝下可垫以软枕 主动下压膝关节 足跟尽量向前 保持大腿肌肉收缩状态10秒 然后放松 2020 4 26 34 3 臀肌收缩运动患者平卧位伸直腿 上肢舒适地放在身体的两侧 收缩臀部肌肉 保持10秒后 再放松 以上每组动作持续做10 15分钟 次 2 3次 天 2020 4 26 35 2 术后3 7天 主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力 改善关节活动范围 使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走 2020 4 26 36 1 直腿抬高运动患者平卧位 患肢伸直向上抬起 要求足跟离开床面20CM以上 在空中滞留时间5 10分钟 以患者不
8、感到疲劳为宜 2020 4 26 37 2 屈髋屈膝运动患者平卧位 移去膝下软枕 医护人员一手托在患者膝下 一手托住足跟 在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼 但屈髋不能 90 2020 4 26 38 3 髋关节伸直训练患者平卧位 屈曲健侧髋膝关节 做患肢髋关节主动伸直动作 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 2020 4 26 39 4 髋部外展训练患者平卧位 使患肢向外滑向床沿 然后慢慢恢复原位 以上动作10 20次 组 2020 4 26 40 3 术后一周 在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量同时要做好下床和步态训练 目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性 防止意外摔倒 2020 4
9、26 41 从卧位到坐位的训练属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起 屈健肢伸患肢 移动身体至健侧床沿 医护人员在健侧协助 拖住患肢移至床边让小腿自然下垂 注意屈髋不能 90 患肢外展 2020 4 26 42 坐位到站位训练医护人员在患侧扶住患者 让其健肢用力着地 予拐杖或步行器 利用双手和健肢的支撑力站起 患肢根据个体差异可不负重或部分负重 负重的力量逐渐递增 从开始的20 30 不超过自身体重的50 直到可以完全负重 2020 4 26 43 4 术后第2周 1 康复治疗目标改善关节活动度减少疼痛和水肿 2020 4 26 44 2 基本方法 关节活动度训练 被动屈髋 角度为30 60
10、负重 步行训练 A 骨水泥固定型假体部分负重B 非骨水泥固定型假体不负重 2020 4 26 45 1 站位到行走训练行走时健肢在前先走 患肢跟上 再移动步行器向前 2 平衡能力训练为了患者的安全在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立 两腿分开与肩同宽 医护人员在患者身后摇晃其腰部 以了解患者的平衡能力 然后借助步行器行走 2020 4 26 46 上下楼梯及拐杖行走上楼梯时健肢在上 拐杖和患肢留在原台阶 再跟上 下楼梯时患者和拐杖先下 再是健肢跟下 ADL训练如穿衣裤袜鞋 上下床 如厕 增强患者日常生活的自理能力 2020 4 26 47 5 术后2 3周后出院 1 增强肌力 保持ROM
11、步态训练负重训练2 平衡杠内少量负重站立3 扶双拐练习行走4 增加生活活动能力 ADL训练 2020 4 26 48 2020 4 26 49 五 在院注意事项 1 正确的翻身方法向术侧翻身伸直术侧髋关节向健侧翻身伸直术侧髋 两腿之间夹软枕2 正确的下床健腿先离床并使足部着地患肢外展屈髋离床 2020 4 26 50 3 正确的穿袜方法伸直健侧膝关节 术侧髋关节外展外旋 膝屈曲 用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4 正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下 2020 4 26 51 5 拐杖的使用骨水泥固定型假体术后用双拐4 6周 然后改用健侧单拐3 4周非骨水泥固定型假体双拐8周后改用健侧单
12、拐4周骨水泥固定者可以完全负重 非骨水泥固定者 6周 2020 4 26 52 六 深静脉血栓形成 是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞40 60 的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高 2020 4 26 53 深静脉血栓形成因素 血流缓慢 血管壁损伤 血液为高凝状态 高龄患者 原静脉血栓史 骨盆 股骨颈 髋关节骨折史 长时间的被动体位 术中止血带的使用时间过长 长期卧床体弱下肢活动明显受限 损伤增加血管间接损伤 2020 4 26 54 疼痛 术后一般能缓解髋关节疼痛 术后几个月内有髋关节疼痛常见 区域臀部 腹股沟区 大转子内侧或大腿前内侧正方向处疼
13、痛 2020 4 26 55 疼痛区别 髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛 大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高 2020 4 26 56 假体松动 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因 1 髋关节假体松动分为三期早期5年以内中期5 10年远期10年以上 2020 4 26 57 假体松动的相关因素 机械因素假体 骨或骨水泥 骨界面的微动假体磨损假体对周围应力的遮挡作用假体与骨界面间出现 150 m 抑制骨的生长 微动 28 m 不影响骨组织向假体表层的长入 2020 4 26 58 相关因素 体重或负重 体重 80kg有不利影响 手术原因 假体植入位置不当 骨溶解 磨损
14、产生颗粒物质诱发生物反应 年龄 年龄过大 原发病致残严重 骨质疏松 手术创伤等 2020 4 26 59 X线诊断 双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片与健侧进行对比观察髂骨 坐骨 耻骨 骶骨和骶髂关节 2020 4 26 60 CT和MRI检查 骨赘和剥脱骨碎片骨质改变MRI轴位像补充矢状位 冠状位和三维影像不足双侧对比游离体关节积液 2020 4 26 61 七 Harris髋关节评分 疼痛 评分44无痛 不明显40轻度疼痛 偶然疼痛 活动中出现30中度疼痛 一般活动时疼痛不明显 活动过度后出现 需服一般的镇痛药20明显疼痛 能忍受 影响活动 有时需服可待因镇痛10十分明显疼痛 并限制活动0
15、完全不能活动 2020 4 26 62 功能a 步态跛行11无8轻度5中度0不能行走助行器11无需7长途行走时需要手杖5行走时需手杖4需单拐2双侧手杖0双侧腋拐0不能行走 2020 4 26 63 行走距离11无限制86个街区 约600m52 3街区 约2 3m2只能在室内活动0只能在床上活动 2020 4 26 64 b 功能性活动上楼 4正常2需要扶手1通过其它方式上楼0根本不能上楼穿脱袜 鞋 4容易2有些困难0不能完成坐 5随便什么椅子 可持续坐1小时2坐高椅能持续1小时0根本不能坐乘公交 出租车 1能乘坐0不能乘坐 2020 4 26 65 下肢畸形1髋内收 10度1下肢伸直髋内旋 1
16、0度1双下肢长度相差 3cm1髋屈曲挛缩 30度 2020 4 26 66 髋关节活动范围 度 得分均乘以校正系数0 051 0 81 0屈曲1 120 或 1200 8 16 5外展1 30 或 300 2 3 0内收1 20 或 200 4 12 0伸直外旋1 30 或 300 0 0 0伸直内旋0 或大于0评价效果 满分为100分总分评价 90优80 89较好70 79良 70差 2020 4 26 67 八 出院指导 1 3月内睡眠时以平卧或半卧为主 保持双下肢外展位避免患侧卧位 向健侧卧位时 需用两个枕头分隔双下肢 屈髋不能 90 避免两下肢交叉动作 不将患腿放在另外腿上2 不要坐低凳子 坐椅子时身体不要前倾 不要弯腰捡地上东西 不要屈膝坐床上 3 不要在短时间超强度训练 不可以髋关节承受冲击性运动如跳跃 2020 4 26 68 4 术后1 2月内使用步行器或双拐 第3个月使用单拐 3月后可用手杖行走 5 负重的力量逐渐递增 从20 30 不超过自身体重的50 直到可以完全负重 6 术后3月内每月门诊复诊一次 以后6月复诊一次 2020 4 26 69 全髋关节置换术
