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1、 重视透析患者钙磷代谢平衡紊乱肾内科周小蕾 1 慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱是慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一 长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛 骨骼畸形 还会导致血管及心瓣膜钙化 心血管事件高发 治疗的重点是降低高血磷和维持血钙 控制甲状旁腺激素在目标范围 1 1 张凌 慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理 J 中国实用内科杂志 2010 2 113 115 2 血钙和血磷 血钙血浆中所含的钙 正常成人血钙为2 45mmol l 血磷血浆中的磷以无机磷盐的形式存在 正常人血磷浓度为1 2mmol l 3 血浆中钙 磷浓度关系 血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系 临床上将两者的乘积作为观
2、察成骨作用的指标 正常成人每100ml血浆中钙磷浓度以mg表示时 钙磷乘积为35 40 4 血浆中钙 磷浓度关系 两者乘积大于40时 则表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织 骨的钙化正常 两者乘积小于35时 则提示骨的钙化将发生障碍 甚至促使骨盐溶解 影响成骨作用 引起佝偻病或软骨病 5 临床表现 血磷升高 钙磷乘积 70导致钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢 同时促使甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺素分泌增加 导致顽固性皮肤瘙痒 同时 钙磷乘积 70导致肾功能进行性损伤加速 血钙降低 神经肌肉系统出现感觉异常 抽搐 植物神经功能障碍平滑肌痉挛 腹泻 胆绞痛等 低钙血症亦可出现皮肤角化 毛发脱落等 6 临床表
3、现 心血管系统 低钙血症时 可出现心率加快 心律失常 钙磷乘积 70 导致钙盐沉积于血管壁中层 加重心脑肾血管损害 并使血压升高 骨骼改变 高磷低钙血症亦可导致骨骼变化 骨骼呈佝偻病样改变 骨质疏松 软骨病 纤维性骨炎 纤维囊性骨炎等 消化系统可出现胃酸减少 消化不良 可有恶心 呕吐 便秘 吞咽困难 7 透析可除去磷 但只靠透析疗法清除是不充分的 必须加以饮食控制 因此 加强针对性健康宣教 使患者认清高钙高磷的发生原因和危害性 有意识的进行自我保健 坚持治疗 避免或减缓病情的发展 具有重要意义 2 2 马璐璐 健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 J 中国实用护理杂志 2005 21 2 58 5
4、9 8 低磷低钙饮食 首先要限制磷的摄入 一般每日不超过800 1000mg 严格的低磷饮食 每日少于600mg 容易引起负氮平衡 且饮食乏味 患者的顺应性差 HD患者给适当蛋白质饮食 1 0 1 2g kg d 食蛋应弃蛋黄 忌食富含磷钙的食物 如奶类蛋类 虾皮等 3 3 梅晓蓉 维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会 J 中国中西医结合肾病杂志 2003 4 7 423 424 9 烹饪降磷方法 水煮法 为减少食物中的含磷量 食用鱼 肉 土豆等 都应先水煮弃汤后再进一步烹调 饮食中的磷可减少50 10 注意少食富磷食物 生果类及硬壳果类 所有干果 硬壳果 花生 核桃 栗子等 蔬菜及豆类
5、大豆类 粟米 薯片 薯条 菠菜 杂豆类 蚕豆等 菌类 冬菇 香菇 蘑菇 肉类 动物内脏如腰 肝 心 肠 脑 肾 脊髓 牛仔肉 沙丁鱼 连骨吃鱼 鱼子 虾米 鲤鱼 鱿鱼 奶类和制品 奶昔 布丁 奶油 干酪等 谷类 全麦壳类 麸皮 燕麦等 其他 蛋黄 朱古力 炖品 肉汤 加工食品 火腿肠 三明治 汉堡 碳酸饮料如可乐等 11 药物降磷含钙制剂 血钙浓度 2 38mmol l碳酸钙长期服用增加体内钙负荷 易发生高血钙 增加血管钙化风险 使用受限 12 药物降磷含铝制剂 血清磷 2 6mmol L 仅作短期治疗 4周 氢氧化铝和碳酸铝长期服用产生铝中毒 加重肾性骨病和老年痴呆 13 药物降磷新型磷结合
6、剂 碳酸镧与磷的结合最佳PH3 5 结合力 95 摄入的镧经胆系从肠道排泄 排泄不依赖于肾功能 几乎不被人体吸收 无组织的蓄积 不良反应 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻和便秘 14 药物降磷新型磷结合剂 司维拉姆 非钙非金属的钙结合剂 不引起高钙血症和铝中毒 可与活性维生素D合用 更好的控制继发性甲状旁腺功能亢进 与含钙磷结合剂合用 更有效的控制血清磷水平 可抑制脂溶性维生素的吸收 胃肠道反应 恶心 腹泻 胃肠胀气 便秘和消化不良等 价格昂贵 15 磷结合剂治疗的注意问题 饮食控制是治疗的基础 磷结合剂一定要混在食物中应用 不要空腹服用 血清钙 2 38mmol L不要应用含钙的磷结合剂 含铝的结合剂应用时间不要超过4周 司维拉姆和镧制剂的结合剂都有便秘 必要时合用缓泻剂 16 总结 透析患者易发生高磷血症血磷升高严重危害透析患者生命健康控制血磷三要素 合理低磷饮食充分透析正确使用磷结合剂 17 谢谢 18
