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1、2020 4 25 Dr HUBijie 1 2020 4 25 Dr HUBijie 1 多重耐药菌感染的预防与控制 复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU 1 Dr HUBijie 2 Dr HUBijie 对于超级细菌 多重耐药菌 要防被忽悠 更要防止麻木 3 Dr HUBijie 耐药菌的难题 远不止NDM 1 MRSAPDR 不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL KPC NDM 1多重耐药结核分枝杆菌 4 Dr HUBijie 什么是多重耐药菌 多重耐药菌 Multidrug ResistantOrganis
2、m MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 5 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 6 临床情景某男 65岁脑胶质瘤术后20天高热 黄痰 呼吸困难留置中心静脉导管 导尿管和人
3、工气道机械通气胸片肺炎痰培养 PDR AB血培养 阴沟肠杆菌尿培养 两种念珠菌结局术后1月死亡花费 10万元 2008年7月某医院会诊病例 6 Dr HUBijie 医院感染越来越险恶 案例某男 90岁 COPD多年 反复感染 近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男 56岁 肺癌术后一周 高热 呼吸衰竭 重症肺炎 鲍曼不动杆菌某男 22岁 颅脑手术后2周 高热 CSF引流液鲍曼不动杆菌 7 Dr HUBijie 2005 2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化 2005年 8 Dr HUBijie 正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO 9 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选
4、择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 10 Dr HUBijie AntimicrobialResistance恶性循环 Susceptiblepathogen 11 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 12 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染 12遏制医务工作者传播 11隔离患者 9严格掌握万古霉素应用指证 1接种疫苗 2拔除导管 6专家会诊 7治疗感染 而非
5、污染 3针对性病原治疗 8治疗感染 而非寄殖 4控制抗菌药物应用 5应用当地资料 10及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 对感染控制措施的描述 太简单 12 Dr HUBijie 2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌 鲍曼不动杆菌 PFGE结果 M M T1 T2 T3 T8 T7 T6 T5 T12 T11 T10 T9 13 Dr HUBijie NationalPatientSafetyGoals Hospital CriticalAccessHospital 2009 7c Preventmultipledrug resistantorganisms
6、MDRO infections especiallymethicillin resistantStaphylococcusaureus MRSA andClostridiumdifficile associateddisease CDAD 7d Preventcatheter associatedBSI CABSI 7e Preventsurgicalsiteinfections SSI 13a Patientinvolvementintheircare respiratory handhygieneondayofadmission pt family 14 Dr HUBijie 美国Nati
7、onalPatientSafetyGoal NPSG 07 03 01 Implementevidence basedpracticestopreventhealthcare associatedinfectionsduetomulti drugresistantorganisms MDRO Theseorganismsarenottransmittedbyair Theyarespreadbycontactviahandsorcontaminatedenvironment MRSAC difficileVREMDRgramnegativebacteria 15 Dr HUBijie Spre
8、adofMDROsCanBeControlledBy GoodinfectioncontrolpracticesMeticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient senvironmentofStandardPrecautionsGoodenvironmentalandequipmentcleaningpracticesHCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamily 16 Dr HU
9、Bijie FIGHTS FollowisolationpracticesIn servicetrainingforstaffGaugingdisinfectantefficacyHandhygieneTestingenvironmentalsurfacesStandardizedcleaningprocedures 17 Dr HUBijie 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 的通知 2011 1 17 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二
10、严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 18 Dr HUBijie 19 Dr HUBijie WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的 有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发 20 Dr HUBijie 最新MDROBundle HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipmen
11、t减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter associatedBSI导管相关血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理 21 Dr HUBijie ANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON INPATIENTS
12、 ENVIRONMENTALSURFACES HCWHANDS SUSCEPTABLEPATIENTS ISOLATION HANDHYGENE DISINFECTIONCLEANING 22 Dr HUBijie 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 23 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 24 手卫生 24 Dr HUBijie 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗
13、手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 25 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 26 接触隔离 26 Dr HUBijie 接触隔离的要求 隔离 尽量将患者安置于单间个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品专用 如血压计 听诊器 不能专用者 则清洁 消毒后才能用于其他病人医院环境消毒 手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 27 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 28 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL
14、 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 28 Dr HUBijie 多重耐药菌进行专门标记 德国某医院 29 Dr HUBijie 何时开始隔离 何时解除隔离 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 要尽快反馈相关临床科室 指导采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 30 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 31 减少设备共用 31 Dr HUBijie ICU减少
15、共用物品 听诊器血压计体温表微量输液泵 32 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 33 环境清洁 33 Dr HUBijie 2020 4 25 Dr HUBijie 34 环境微生物菌落总数卫生标准 类别范围空气物体表面医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15 环境微生物监测要求必须改变 34 Dr HUBijie PathogenSurvivalintheEnvironment Adaptedfrom KramerA etal Howlongdonosocomialpathogens
16、persistoninanimatesurfaces Asystematicreview BMCInfectDis 2006 16 6 130 Usedwithpermission 35 Dr HUBijie Decontamination Riskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin 36 Dr HUBijie 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 37 Dr HUBijie 38 Dr HUBijie High touchequalshigh risk surfacecleaningplushandhygienekeytoHAIprevention Wi
