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1、手术患者术中大出血的应急预案 1 术中大出血 休克 手术中血管意外破裂或者脏器意外损伤导致的大出血是术中最严重的并发症之一 往往情况紧急 尤其适当出血速度过快时 如处理方法不当或不及时 常无法维持患者有效的血液灌注 容易造成受累器官缺血坏死 严重者引起失血性休克甚至威胁生命 积极的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一方法 2 术中大出血 休克 失血后是否发生休克不仅取决于失血量 还取决于失血速度 如果机体迅速失血超过总血量的20 而又得不到及时的血液补充 就会发生休克 密切配合 3 洗手护士护理要点 巡回护士护理要点 小结 4 一 洗手护士护理要点 术中患者突发大出血 器械护士应密切关注手术
2、野 及时准备止血用物 密切配合医生手术 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤 做到动作迅速敏捷 准确无误地传递手术器械 密切配合手术医生操作 严格执行无菌操作和查对制度 手术前 关空腔脏器 关切口前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确及时记录 杜绝异物遗留在体腔内 5 二 巡回护士护理要点 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道 如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时 应立即行中心静脉插管 可同时监测CVP 如患者有腹腔内出血 尽量不采用下肢静脉补液 因为液体易从破裂血管进入腹腔 加重患者病情 及时寻求帮助 必要时使用血液回收机 6 改善组织灌注 在不影响手术操作情况下可取休克体位 头 躯
3、部抬高20 30 下肢抬高15 20 可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能 并可增加回心血量及改善脑血流 了解各种成分输血的特点 严格各项操作规程 掌握成分血输注的注意事项非常必要 从而才能保证输血的安全有效 7 准确评估出血量 为输血量提供依据 定时肉眼评估手术野并与手术医生 麻醉医生沟通 共同评估出血量 定量法测量失血量 如吸引瓶和纱布 8 安全输血 重点 正常成人血液容量大约是标准体重的7 儿童大约是8 9 血液是宝贵的资源 输血是一项高风险的治疗技术 医务人员要严格掌握各种成分血的知识 基本操作规程及注意事项 同时还具有良好的责任意识 才能保证临床输血安全有效 9 尽量在出血被控制的
4、情况下输血 输血不畅时 千万不能用挤压输液管的方法加压输血 因为经过挤压的血液己经发生了质的变化 特别是红细胞 血小板遭到大量破坏 所以血虽输完却起不到应有的疗效 而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管等方法进行 需大量输入库血时 应经过加温后输入 以保持体内温度的恒定 并注意输血后电解质 酸碱平衡紊乱和凝血功能变化 输血血过程中掌握莫非氏滴管液面的高度输血过程中莫非氏滴管液面的高度应在1 2 2 3之间 如液面低于1 2则滴注过程中血液成分直接与输血器过漓网面冲击 造成血液成分的破坏 如高于2 3看不到滴速 难判断输血是否畅通 成分血输注中不能加入其他药物 10 血液成分制品的输注方法 红
5、细胞悬液的输注方法 新鲜冰冻血浆的输注方法 血小板的输注方法 冷沉淀的输注方法 11 红细胞悬液的输注方法 输浓缩红细胞 悬浮红细胞 应遵医嘱 由于红细胞沉淀于血袋底部 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀 用带漓网的输血器输注 输注前后用生理盐水冲洗管道 输注过程中应密切观察病人的反应 输注速度慢 如有阻塞需要更换输血器 不要硬性挤压漓网 避免针腔内有凝块造血管内血栓 新鲜冰冻血浆的输注方法因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆 可在4 储血冰箱暂时保存 但不超过24小时 更不可再冰冻保存 冷沉淀的输注方法融化后的冷沉淀应尽快输注 不能加温 12 血小板的输注方法 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 血
6、小板应尽快输注 注意不能加压输注血小板功能随着保存时间延长疗效降低 用输血器以病人可以耐受最快速度输入 以便迅速达到一个止血水平 若因故未能即时输注 则应在室温下 22 25 放置 每隔10分钟左右轻轻摇动血袋 防止血小板聚集 不能放入4 冰箱暂存 13 三 小结 患者术前常规留置外周静脉两条 常规做中心静脉穿刺 便于术中用药和输血 做CVP和动脉血压监护 术前充分评估患者 做到心中有数 术前巡回护士将无损伤器械和无损伤缝线 止血产品及抢救升压药品准备在手术间 一旦发生大出血 即刻将物品提供在手术台上 特殊抢救物品的准备 加压输血器 除颤器 使其处于备用状态 密切观察手术进展 随术野调节好灯光
7、 以防误伤组织 正确估计术中出血量 严格计算吸引器吸液量 纱布和棉垫的粘血量以及术中清除血块的量 为输血量提供依据 输液输血时严格执行查对制度 准确 及时 正确的输注各种血液制品 正确填写患者输血记录 执行医嘱后及时签字 14 手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 应急预案 1 术中患者突发大出血 器械护士应密切关注手术野 及时准备止血用物 密切配合医生手术 2 巡回护士立即向周围工作人员求助 推抢救车并组织抢救 3 保持静脉通道畅通 必要时再开放一条静脉通道 4 及时向台上提供止血用品 5 紧急输血 补充血容量 6 器械护士 密切关注手术野 及时准备止血用物 协助手术医生采取各种止血措施 7 及时执行医嘱 准确用药 执行口头医嘱时 需要复述一遍 双方确认后在执行 书面医嘱 直接执行 8 密切观察生命体征 做好病情记录 流程 术中大出血时 立即抢救 巡回护士 保持有效静脉通路 通知周围医护人员寻求帮助 及时向手术台上提供止血用品 配合麻醉医师准备血液制品 器械护士 密切关注手术野 及时准备止血用物 协助手术医生采取各种止血措施 及时执行医嘱 准确用药 口头医嘱 复述一遍 双方确认后再执行 书面医嘱 直接执行 观察病情 做好记录 15 思考 我科常用的止血用物有哪些 外科止血的方法有哪些 16 谢谢 17
