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1、VTE评估与预防 罗唯2019 5 24 VTE的相关知识 01 VTE的预防 02 目录 01 VTE的相关知识 定义VTE静脉血栓栓塞症 Venousthromboembolism DVT深静脉血栓形成 deepvenousthromboembolism PE肺血栓栓塞症 pulmonarythromboembolism 同一疾病不同阶段的表现同一疾病不同部位的表现 一个需要整体理解的概念 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 深静脉血栓形成 DVT 可发生于全身各部位静脉 以下肢深静脉为多
2、 又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症 PTE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病 是最常见的肺栓塞 PE 类型 通常所说的PE即PTE VTE PTE DVT 概念 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺血栓栓塞症 概念 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 概念 左
3、心房 左心室 右心房 右心室 羊水 血栓 肿瘤 空气 脂肪 8 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 约50 的近端DVT并发PTE80 90 的PTE存在DVT 概念 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 致病因素 静脉淤血血流减慢 高凝状态 静脉壁损伤 长时
4、间坐飞机要进行活动 维柯氏三角 卧床手术后产后妊娠肥胖 创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后 手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 只有10 17 的DVT有明显临床症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例 临床表现 有症状 无症状 组织架构 工作小组 临床科室 创伤科 手外科 小儿骨科 脊柱外科 矫形骨科 骨肿瘤科 运动损伤科 普外科 神经外科 烧伤科 血管外科 胸外科 泌尿外科 妇产科 ICU 急诊科 心内科 神经内科 呼吸科
5、13 14 成立VTE护理管理小组 VTE预防护理管理小组 VTE预防管理委员会 制定管理及评估制度 16 VTE的风险评估 常用风险评估工具 17 VTE的风险评估 Wells评分表 I10其他病因诊断 肌肉损伤 慢性水肿 浅静脉炎 腘窝囊肿 血栓后综合征 关节炎 慢性静脉功能不全 蜂窝织炎 骨盆肿瘤 术后肿胀 多种混杂因素 18 VTE的风险评估 Wells评分表 国内研究多使用Wells评分表结合D 二聚体指标 对骨科患者的VTE风险进行评估 效果较好 19 VTE的风险评估 Autar评分表 01 02 03 04 05 06 07 20 VTE的风险评估 Autar评分表 01 02
6、 03 05 21 VTE的风险评估 Autar评分表 01 02 03 05 22 VTE的风险评估 Caprini血栓评估表 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2016版 推荐使用风险评估表 Caprini血栓评估表的VTE危险因素评分分为1 2 3 5分项 23 VTE的风险评估 Caprini血栓评估表 说明 每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性 如癌症的评分是3分 卧床的评分是1分 前者比后者更易引起血栓 只能选择1个手术因素 24 VTE的风险评估 Caprini血栓评估表 01 02 03 04 05 25 VTE的风险评估 常用风险评估工具 26 VTE的风险评估
7、常用风险评估工具 27 02 VTE的预防 Management Communication Leadership TeamWork Management Communicatio 物理预防 药物预防 预防 基本预防 1 长期卧床及术后平卧6h患者 有深静脉血栓形成的危险 卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动 可协助患者做双下肢及足背屈伸运动 更换体位 一次 1 2h 抬高患肢 禁止腘窝及小腿单独垫枕 鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 预防 基本预防 2 在病情许可的情况下 鼓励患者早下床活动 是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施 先在床上活动 再下床活动 逐步增加运动量 加速全身血液循环 预防
8、基本预防 3 需长期输液或及经静脉给药者 应该尽量避免在下肢进行穿刺 尤其是使用刺激性药物更要谨慎 若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位 同一静脉进行穿刺 操作力求一次成功 拔针后按压时间不宜过长 以免局部血栓形成 预防 基本预防 4 注意观察患者双下肢有无色泽改变 水肿 浅静脉怒张和肌肉有无深压痛 如有及时通知医生 重视病人的主诉 若病人站立后下肢有沉重 胀痛感 活动后加重 抬高好转 双下肢不对称 应警戒下肢深静脉血栓形成的可能 预防 基本预防 5 饮食宜低脂 清淡 忌辛辣刺激 油腻食物 肥胖者应积极体育锻炼 减轻体重 戒烟 烟中尼古丁刺激血管收缩 影响静脉回流 预防 基本预防 6 禁食的患者
9、注意补充水分 防止血液浓缩 病情许可后指导其多饮水 多食纤维素丰富食物 如芹菜 韭菜 香蕉 并保持大便通畅 必要时用开塞露 麻仁丸等 避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻 预防 基本预防 7 勿使用过紧衣物 如腰带 紧身内衣 预防 物理预防 方法 梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵 空气波压力治疗IPC静脉足泵VFP 预防 足底静脉泵 VFP 间歇充气加压装置 IPC 梯度压力弹力袜 GCS 预防 药物预防 各种术后病人应慎用止血药 高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物 预防 速避凝速避林 利伐沙班片 华法林 用于预防血栓栓塞性疾病 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者 治疗血栓栓塞
10、性静脉炎 心肌梗塞的辅助用药 预防 预防 低分子肝素 低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物 适应症 1 预防血栓或栓塞性疾病 外科或骨科手术后 2 治疗已形成的深静脉血栓 冠心病 脑梗死 3 在血液透析中预防血凝块的形成 预防 1 皮肤出血点 广泛的瘀斑或出血性紫瘢 2 粘膜下或肠壁内出血 表现为麻痹性肠梗阻 3 血尿或月经过多 4 皮炎 荨麻疹 脱发 5 发热 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 上述副作用一旦发生 应及时减药或停药 必要时做相应处理 预防 入院 入院风险评估单 VTE 预防 预防 预防VTE 团队合作 护士 医生 患者家属 患者 VTE预防 预防 现代护理的发展方向 防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防 预防 栓不住动起来
