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1、 头颅横断层CT基本知识与常见疾病 恩施市中心医院神经内科孙战风 1 CT的历史 电子计算机X线断层扫描机 1895年 Roentgen发现X射线 从此开创了用X射线进行医学诊断的放射学 X射线摄影术 也开创了工程技术与医学相结合的新纪元 1967年 G N Hounsfield研制第一台临床用的CT样机 1971年正式在医院使用 并首先用于颅脑疾病的诊断 可清晰显示不同平面的脑实质 脑室 脑池的形态和位置等图像 并很快用于全身各部位 2 1975年通过CT看到脑组织SiretomCTScanner 128x128 3 CT工作原理 所谓电子计算机X线断层扫描机 简称X CT或CT 就是利用x
2、射线对人体进行断层扫瞄后 由探测器收得的模拟信号再变成数字信号 经电子计算机计算出每一个象素的衰减系数 再重建图像 而能显示出人体各部位的断层结构的装置 它以断层的图像形式 较清晰地显示人体组织的细微差别 CT要区分不同的密度组织 则用CT值来表示 其范围取 1000至十1000 在CT上 对X线吸收高于脑实质的表现为增白的高密度影 如脑出血和钙化 反之则表现为灰黑色的低密度阴影 如坏死 水肿 脓肿等 4 根据研究目的 行CT检查时沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描 即断层图像 包括横断位 矢状位 冠状位横断位 水平面 矢状位 将人体纵切为左 右两部分 冠状位 额状面 5 1 冠状面2 矢状面
3、3 横断面 CT扫描层面 6 颅脑断层常用基线 1 Reid基线 RBL 为外耳道中点至眶下缘的连线 头部横断层标本的制作多以此线为准 冠状断层标本的制作基线与此线垂直 2 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 为外耳道中点与外眦的连线 颅脑轴位扫描 横断层扫描 多以此线为基线 3 上眶耳线 SML 为外耳道中点与眶上缘中点至的连线 经该线的平面约与颅底平面一致 有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影 7 上眶耳线SML 眶耳线OML Reid基线RBL 头部断层常用基线 8 Reid基线 RBL 为眶下缘至外耳道中点的连线 为头部断层标本制作的常用基线 外耳道 眶上缘 眶下缘 上眶耳线 SML 为眶
4、上缘至外耳道中点的连线 通过该线的断层面约与颅底平面一致 9 红色线 代表 CML 或 OML 绿色线 代表 RBL 蓝色线 代表 SML 颅脑扫描一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚 8 10mm 层距 10mm 10 常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描 常规扫描层厚与层距 10mm 扫描方式采用连续扫描 特殊扫描薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶 扫描患者的射线剂量增加 重叠扫描 在连续扫描方式下 层距小于层厚 减少部分容积效应 不会漏诊小病灶 CT头颅扫描 11 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描 出现下列情况一般应考虑增强扫描 平扫后发现某些征象如组织密度异常 有占位
5、性怀疑鞍区 小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病变的随防复查 CT头颅增强扫描 12 CT窗口技术脑组织窗 骨窗人体各组织结构不同 对X线衰减各异 形成不同的CT值 因此可以利用CT值来鉴别组织的性质 空气对X线的吸收为0 故空气的CT值为 1000 骨组织的X线衰减是水的2 4倍 CT值为 1000 水的CT值为0 13 正常人体组织的CT值 Hu 14 1 颅脑肿瘤原发或转移瘤 尤其是多发肿瘤2 颅脑损伤各种血肿 尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3 炎症及寄生虫4 脑血管病缺血性或出血性脑卒中 AV畸形 蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5 症状
6、性癫痫6 先天性畸形7 颅内压增高原因不明者8 脑白质病和颅内疾患不明者9 颅脑以外疾患 颅脑CT检查的适应证 15 极限分辨率未超过常规X线检查 定位 小于1cm的病灶 易漏诊 定性 受病变部位 大小病程等影响 不是所有脏器适合CT检查 空腔性脏器 胃 肠 血管造影 CT只能反映解剖方面信息 几乎无功能和生化信息 CT特点 16 CT对较小肿瘤 特别是密度与脑实质密度相近 CT难以发现 CT对颅后窝 脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊 CT不能显示粘连所致的脑室系统 导水管和正中孔梗阻的原因 对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等 亦为CT不足之处 尚需MRI和脑血管造
7、影加以补充 CT局限性 17 CT读片原则 扫描位置与层次的判断了解人体横断层解剖 观察扫描位置是否正确 异常影像的观察病变影像的部位 大小 数目 边缘 密度 内部结构 与周围的关系等 如为复查则需对病变进行动态描述 分析与判断诊断的基础是首先了解正常影像解剖 并对各种疾病的病理变化有深入的了解 再结合临床做出正确判断 18 正常头颅CT 常规扫描以OM线为基线 层后10cm 层距10cm自颅底至顶部分为9 11层面 19 一 颅底层面眦耳线层面 颅前窝底部 眼眶 眼球 筛窦 蝶窦 前床突 等 颅中窝 前界 蝶骨 后界 颞骨岩部 岩骨 内缘 海绵窦及垂体窝 外缘 颞骨 窝内为颞叶 其内侧为海马
8、回 20 颅后窝前缘 岩骨 后缘 枕骨 鞍背后方 脑桥前池 向两侧延伸为脑桥小脑角池 第四脑室 位于颅后窝中线上 后面紧邻小脑蚓部 其两侧为小脑扁桃体 延髓 脑桥 位于第四脑室前 21 眼球 筛窦 蝶窦 颞极 延髓 内枕骨粗隆 外耳道 颧弓 第四脑室 眼眶外侧壁 小脑溪 小脑半球 小脑扁桃体 鼓室 乳突气房 岩骨 桥小脑角池 颅底层面眦耳线层面 颈内动脉 破裂孔 22 蝶窦层面 眼球 晶状体 颞叶极部 颈内动脉 桥小脑角池 亨氏暗区 第四脑室 小脑半球 桥脑 内直肌 23 蝶窦顶部层面 筛窦 桥脑 小脑中脚 小脑蚓 小脑半球 第四脑室 海绵窦 颞叶 桥小脑角池 蝶窦 乙状窦 基底动脉 视神经
9、小脑延髓池 24 蝶鞍垂体层面 直回 鸡冠 桥前池 侧脑室下角 视神经管 前床突 海绵窦 鞍背 第四脑室 乳突气房 小脑半球 枕骨内嵴 桥脑 垂体窝 小脑蚓部 25 二 鞍上池层面 颅前窝 颞叶 鞍上池 在垂体窝上方 位于两侧颅中窝之间 前界为额叶直回 侧方为颞叶海马 呈五角星形或六角行星 其前角连于纵裂池 两外侧角连于外侧裂池 两后外侧角延续于环池 第六个角 后面 位于后缘中央 是角间池 鞍上池边缘为大脑动脉环 池内前部常可见 V 字型视交叉 颅后窝 四脑室或四叠体池 26 鞍上池层面 额叶直回 纵裂池 四叠体池 中脑 基底动脉 侧脑室下角 外侧裂池 大脑中动脉 枕叶 颞叶 海马 环池 鞍上
10、池 27 鞍上池层面 中脑大脑脚 外侧裂池 额叶直回 四叠体池 海马 环池 枕叶 脚间池 颞叶 侧脑室下角 小脑蚓 下丘 28 三 第三脑室下部层面 显示侧脑室前角的下部前方 额叶外侧 尾状核头部后方中线处 第三脑室 其两侧连接丘脑颅后窝 Y 字形或 V 字形的小脑幕 幕下结构在内侧 小脑上蚓部 幕上结构在外侧 枕叶 四叠体池 位于小脑蚓部前方 29 第三脑室下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角 第三脑室 上丘 四叠体池 松果体 钙化 外侧裂池 枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角 尾状核头 30 第三脑室下部层面 31 四 第三脑室上部层面 基底核 丘脑 内囊前脚 前肢 尾状核和豆状核之间 内囊膝部和
11、后脚 后肢 位于豆状核 由外侧的壳核和内侧的苍白球组成 及丘脑之间 壳核的外侧 外囊 屏状核 最外囊 岛叶 脑岛 四叠体池 两侧枕叶之间 池内有松果体 向前与第三脑室连接 32 基本概念 基底节 基底核 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团 是组成椎体外系的主要结构 基底节 纹状体 杏仁核 屏状核 豆状核 尾状核 苍白球 壳核 旧纹状体 新纹状体 古纹状体 33 基底节区 概念不清可能包括 基底节 黑质 红核 及其周围白质区域 丘脑为间脑的一部分 包括 丘脑下部 丘脑底部和丘脑上部等 34 内囊 位于丘脑 尾状核 豆状核之间的白质区 是由上 下行的传导束密集而成 分为三部分 前肢 膝部 后肢 膝部
12、有皮质脑干束 后肢有皮质脊髓束 丘脑皮质束 听辐射和视辐射 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉 管腔细 压力高 极易形成微动脉瘤 当血压突然升高时就会破裂出血 所以内囊是脑出血的好发部位 当内囊损伤时会出现 偏身感觉丧失 丘脑中央辐射受损 偏瘫 皮质脊髓束 皮质核束受损 和偏盲 视辐射受损 三偏征 35 外囊 是位于屏状核和豆状核之间的白质带 主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成 外囊出血主要由豆纹动脉 尤其是外侧裂支破裂所致 血肿多较局限 高血压是主要病因 外囊出血临床表现较轻 主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致 一旦血肿或水肿消退 症状即可减轻或消失 36 胼胝体膝部 侧脑室
13、透明隔 穹窿柱 脑岛 岛叶 丘脑间粘合 中间块 丘脑 穹窿脚 胼胝体膝部 脉络丛 胼胝体压部 尾状核头部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 豆状核的壳核部分 豆状核的苍白球部分 第三脑室 外囊 屏状核 内囊的晶状体后部分 尾状核尾部 海马及海马伞 侧脑室后角 松果体缰部 松果体 37 第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 38 第三脑室上部层面 39 五 侧脑室体部层面 由额 颞 枕叶构成 两侧侧脑室体部之间为透明隔 外侧为尾状核和体部 侧脑室后角 枕角 可不对称
14、 室内可见脉络丛钙化 中线处可见大脑纵裂池及大脑镰 40 侧脑室体部层面 颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶 胼胝体压部 上矢状窦 枕叶 胼胝体膝部 尾状核体部 纵裂池 大脑镰 透明隔 41 放射冠 是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质 不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列规律目前尚不完全清楚 42 六 侧脑室上部层面 内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开 侧脑室体部的外方为顶叶 顶枕沟及中央沟将大脑分为额 顶 枕叶 43 侧脑室顶部层面 额叶 大脑镰 枕叶 脑沟 胼胝体 侧脑室体 上矢状窦 顶叶 44 七 大脑皮质下部层面 半卵圆中心层面 在胼胝体和侧脑室上方 大脑镰自前向后贯穿中线 白质部分为半卵圆
15、中心 额叶范围缩小 顶叶所占比例扩大 枕叶基本消失 半卵圆中心 位于胼胝体上方 由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维 对称位于大脑镰两侧区域 45 半卵圆中心层面 纵裂池 半卵圆中心 额叶 扣带回 大脑镰 顶叶 上矢状窦 楔前叶 缘上回 角回 46 八 大脑皮质上部层面 半卵圆区上部层面 已近颅顶 大脑镰清晰可见 其旁的脑灰质和脑沟十分清楚 顶叶较小 额叶较小 放射冠 是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质 47 半卵圆区上部层面 大脑镰 顶叶 放射冠 上矢状窦 额叶 额中回 额上回 中央前回 中央前沟 中央后回 中央沟 中央后沟 中央旁小叶 48 脑出血及脑梗死头颅CT表现 49 脑出血CT表现 A
16、皮质动脉的穿通支 脑叶出血B豆纹动脉 壳核出血C丘脑穿通动脉 丘脑出血D基底动脉脑桥支 脑桥出血E小脑上或小脑前下动脉 小脑出血 齿状核 50 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像 周围脑组织变化和占位表现 病期不同 表现各有差异 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度 60 80H 出血后3 4小时 血肿密度可达90H 出血病灶周围有一圈低密度带 为坏死水肿带 脑水肿与占位性在3 7日此最明显 16日后 占位性开始减轻 脑出血 51 壳核出血 52 53 丘脑出血 54 脑干出血 55 脑干出血 56 脑干出血 57 脑干出血 58 脑室出血并铸型 59 小脑出血 60 A丘脑出血B基底节出血C脑干出血D小脑出血 61 左侧颞顶叶脑出血 62 男55岁 左侧肢体偏瘫 有高血压史 右侧外囊区有肾形高密度区 边界规则 内有低密度条状影 周围出现水肿 额与枕角变窄 中线轻度左移 6天后变为均匀高密度 水肿增宽 中线左移 高血压性脑出血多发生于中老年人 且有一定的好发部位 基底节 丘脑 大脑半球 小脑和脑干 表现为肾形 急性脑出血 63 急性脑出血 左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形
