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1、手卫生的干预和有效管理 湖南省监狱管理局中心医院院感办谭华 目录 1 背景和意义 2 手卫生概要 3 手卫生Q A 4 面临的挑战 5 手卫生的有效干预 建立手卫生的背景及意义 医务人员手卫生规范 起草背景 2003年 传染性非典型肺炎 SARS 在我国发生暴发流行 SARS病例数占全球病例的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 给患者 医院和社会造成巨大的经济损失 社会反响强烈 同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染 感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出 如手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范等
2、 使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定 医务人员手卫生规范 专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况 起草并多次修改完成了 医务人员手卫生规范 2006年卫生部网上征求意见 但就在此时 卫生部加强了医政标准工作 新成立了医院感染控制标准专业委员会 并将 医务人员手卫生规范 的制定纳入了本标委会的重要工作内容 经过多次的专家讨论 不同层面 不同形式的征求意见 数十次的反复认真修改 历时5年 医务人员手卫生规范 终于与大家见面了 手部正常菌落 1938年 Price发现手上的细菌可以分为两类 分别称为暂居菌和常居菌 常
3、居菌寄居在皮肤的深层 并能生长繁殖 机械清洗不容易去除 大部分无致病性 一般不引起医院感染 其功能 抗外来微生物 在微生态系统中竞争营养 常见的菌群 白喉杆菌 表皮葡菌球菌 手部正常菌落 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 具有致病性 与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 暂居菌 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 机械清洗容易被去除 本次课重点 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 某护士的手培养24小时后 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 1 手被细菌污染
4、的情况 手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植 头皮上菌落总数超过1x106CFU cm2腋窝为5x105CFU cm2腹部为4x104CFU cm2前臂为1x104CFU cm2医务人员手部的菌落数量 3 9 104 4 6 106CFU cm2 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 艾里坦尔 Aylittel 1978 研究表明肥皂洗手 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌的对数减少值为2 2 2 5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉 需用消毒剂才能取得满意的效果 2 洗手可有效减少手部暂居菌 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易
5、发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 手卫生有很高的成本效益与成本效果 3 手卫生可有效降低NI 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿
6、童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 手消毒 4 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 提灯女神 南丁格尔 南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 每一起严重事故的背后 必然有29起轻微事
7、故和300起未遂先兆及1000起事故隐患 海恩法则强调两点 一是事故发生是量的积累的结果 二是再好的技术 再完美的制度 在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心 海恩法则 手卫生概要 手卫生规范内容 前言范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 术语和定义 什么是手卫生 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 今天我们的重点是洗手和卫生手消毒 本次课重点 手卫生的重要性 接触病菌洗手 菌 洗手就是切断感染传播链条 洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为
8、2 8 我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 A1在流动水下 使双手充分淋湿 A2取适量肥皂 皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 A3认真揉搓双手15 30秒钟 冲洗30秒 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤为 六步洗手法 1 掌心相对揉搓2 手指交叉 掌心对手背揉搓3 手指交叉 掌心相对揉搓4 弯曲手指关节在掌心揉搓5 拇指在掌中揉搓6 指尖在掌心中揉搓 本次课重点 洗手方法 第一步掌心相对揉搓 第二步手指交叉 掌心对手背揉搓 第三步手指交叉 掌心相对揉搓 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 六步洗手法 本次课
9、重点 卫生手消毒 什么是卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 使用快速手消毒剂的手卫生方法 取适量产品于于掌心中 按六步洗手法 涂抹双手至所有皮肤 本次课重点 3 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 肥皂 皂液 和流动水洗手 洗手手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌 肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 手消毒剂用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等
10、 速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 5 1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室 产房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施 避免二次污染 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手
11、液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 肥皂应保持清洁与干燥 5 1洗手与卫生手消毒设施5 2外科手消毒设施洗手池 洗手池设置在手术间附近 防止洗手水溅出 洗手池应每日清洁与消毒 水龙头 数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 手消毒剂 应取得卫生部卫生许可批件 采购及使
12、用部门注意 批件以及适用范围 注明用于外科手消毒 有效期内使用 出液器应采用非手触式 干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 其它 应配备计时装置 洗手流程及说明图 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 本次课重点 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手
13、套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 本次课重点 2个前 保护处理对象 3个前后 保护双方 3个后 污染接触后 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 洗 消 本次课重点 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 至少15秒 双手干燥后 手即达到安全的要求 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污
14、染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 双手前臂上臂下1 3 清洗 冲洗 擦干 消毒 2 6分钟 外科手消毒方法 注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于
15、胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 不正确的干手方法 不正确的干手方法 正确的干手方法 干手措施落实 建议用纸巾 哪个重要 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 如果保护不得当 你的双手 普通的肥皂最多只能起到中等程度的杀菌作用 其含有的去污剂成分能够去除不那么顽固的灰尘和污垢 连续洗手15秒也只能杀灭少量的细菌 特殊的含洗必泰成分的肥皂 可以瓦解微生物膜和蛋白质 即使选用了合适的非 要向正确地洗手 也必须遵循严格的程序 酒精凝胶的刺激性比肥皂要小 欧洲已采用这种办法将近2
16、0年 纯酒精的杀菌效果并不好 酒精浓度在50 95 时能够有效杀灭细菌 酒精虽然有一定的刺激性气味 但并不会产生有害气体 特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性 不能过度使用 请保护你的双手 手卫生Q A QUALITYASSURANCE Q A 质量保证 为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求 而在质量管理体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划和有系统的活动 EMEA 欧洲医药评价署 的阐述是这样的 QA是GMP 质量管理体系 的一部分 GMP只关心与生产和检验有关的所有事务 与GMP无关而与产品质量有关的事务就属于QA 企业文化对QA来说就像空气一样 看不见它 但却深深地被它影响 手卫生的管理与基本要求 1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 4 手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5
