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1、吞咽障碍康复科刘英 吞咽障碍 定义 指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍 分类 神经源性 结构性 精神性吞咽障碍 常见疾病 脑血管意外 帕金森病 头颈部肿瘤 重症肌无力 脑瘫 不良后果 误吸 吸入性肺炎 营养不良 脱水 以及情绪问题 吞咽障碍的概述 吞咽障碍 临床表现 经口进食 经口进食 需代偿 辅助进食 经口和辅助进食 进食液体差 进食糊状物差 进食固体差 进食速度慢 易呛咳和咳嗽 梗阻感 口感觉减退 口腔内卫生差 咀嚼食物差 舌头运送差 吞咽延迟 咽期欠流畅 进食易疲劳 反流 疼痛 体重减轻 食欲下降 嗓音异常 口干 流涎 唾液粘稠 吞咽障碍的概述 吞咽障碍 吞咽器官的解剖 吞咽过程的分期
2、吞咽过程的分期 吞咽障碍 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 1 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 2 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 3 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 4 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 5 吞咽
3、障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 6 吞咽障碍 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉和关节 神经协调作用下完成的 正常的吞咽生理过程 7 吞咽生理过程 吞咽障碍 误吸入气管 吞咽病理过程 1 吞咽障碍 误吸入气管 吞咽病理过程 2 吞咽障碍 误吸入气管 吞咽病理过程 3 吞咽障碍 误吸入气管 吞咽病理过程 4 吞咽障碍 误吸入气管 吞咽病理过程 5 吞咽障碍 反复唾液吞咽试验 患者取坐位 或半坐卧位 检查者把手指放在患者下颏下方 嘱患者尽量快速反复吞咽 喉结和舌骨随着吞咽运动 越过手指 向前上方移动 然后再复
4、位 通过手指确认这种上下运动 下降时即为吞咽的完成 口干患者可在舌面沾少量水 观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度 喉上抬检查时手指位置 食指 下颌骨下方中指 舌骨环指 甲状软骨 喉结小指 环状软骨吞咽次数 老年人 3次即可喉上抬幅度 中指能触及喉结上下移动2cm 2cm为异常 吞咽障碍的评估 要做而不只问 吞咽障碍 洼田饮水试验 患者端坐 喝下30毫升常温水 观察所需时间和呛咳情况 1 分级 级 优 能1次饮完 无呛咳 停顿 级 良 分2次以上饮完 但无呛咳 停顿 级 中 能1次饮完 但有呛咳 级 可 分2次以上饮完 但有呛咳 级 差 频繁呛咳 全部饮完有困难2 评定 正常 级 5秒
5、之内 可疑 级 5秒以上 或 级 异常 级 吞咽障碍的评估 吞咽障碍 吞咽功能临床评估方法 吞咽障碍的评估 吞咽障碍 摄食 吞咽过程评估 吞咽障碍的评估 吞咽障碍 摄食 吞咽过程评估 吞咽障碍的评估 水稀流质 蜂蜜 水浓流质 凝水宝 水糊状食物 米糊 水固体 饼干 吞咽障碍 摄食 吞咽过程评估 吞咽障碍的评估 吞咽障碍 吞咽造影检查 吞咽障碍的评估 诊断吞咽障碍首选的 理想的方法 评价吞咽障碍的 黄金标准 优点 吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位 程度和代偿情况 有无误吸提供选择有效治疗措施的信息 进食姿势和体位治疗 观察治疗效果的依据 吞咽障碍 吞咽造影检查 吞咽障碍的评估
6、 观察食物的运送状况 滞留 残留 返流 溢出 渗漏 误吸吞咽启动 协调性 时序性 环咽肌功能障碍 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的治疗 食物调配安全喂食指导 吞咽器官功能恢复感觉刺激训练呼吸道保护手法吞咽姿势调整电刺激疗法其它特殊治疗 直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法 目的 通过特别的调制食物 使用安全的体位和餐具 以减少误吸 安全进食 间接治疗经口进食不安全 只需吞口水 而不给予食物的训练方法 目的 通过强化口咽腔的运动 感觉及肌肉的控制能力 调整进食的姿势 协调进食呼吸以保护气道 促进吞咽功能的恢复 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 吞咽障碍的间接治疗不用食物 针
7、对功能障碍的训练 吞咽障碍 手法按摩 牵拉 吞咽障碍的治疗 利用充水尿管对舌的力量进行练习 味觉刺激 吞咽障碍 冰刺激 温度刺激 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 电动牙刷按摩 本体感觉刺激 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 舌肌训练器 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 咬胶 按摩棒 吞咽障碍的治疗 口周肌肉和舌的练习 吞咽障碍 唇部抗阻训练 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 发声器训练 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 电疗 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍 导管球囊扩张 适应症 先天性狭窄 术后吻合口狭窄 化学灼伤性狭窄 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄 消化性狭窄 贲门失迟缓症等 材料 14号乳胶球囊导尿管 水 10ml注射器等 吞咽障碍的治
8、疗 吞咽障碍 导管球囊扩张 吞咽障碍的治疗 环咽肌不完全开放 误吸 环咽肌正常开放 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 导管球囊扩张步骤 插管 插注射器 往导管注入5ml水 上拉遇阻力时为环咽肌下口 标记 回抽3ml水 留2ml 上拉找到扩张的基值 一旦拉出环咽肌 落空感 回抽所有水 患者咳嗽 排痰 休息 重复 注入2 5ml 3ml 3 5ml 吞咽障碍 吞咽障碍的直接治疗吃饭时最好的吞咽训练 吞咽障碍 进食方式 吞咽障碍的治疗 患者及家人配合且有意愿 管喂已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓有大量误吸风险 每次喂食误吸超过一口食团的10 且身体不能耐受饮水有严重呛咳 不能靠口摄取
9、足够水份及营养 可尝试喂食神智清醒 可遵从指示肺功能稳定 无感染征兆 发烧 浓痰 吞咽时会短暂闭气 吞咽后会接着呼气有咳嗽反射能自如控制口舌 有自主吞咽动作经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应 吞咽障碍 食物种类 吞咽障碍的治疗 宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例 吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 食物性状的种类 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 食物性状的种类 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 食物质地的种类 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍患者食物的选择 膳食要求 按平衡膳食的种类及比例选择适当使用高质量肠外营养 佳维体等 安全 容易吞咽 不引起误吸可作适当
10、的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点 密度均匀 黏性适当 不易松散通过咽和食道时易变形 很少在黏膜上残留兼顾食物的色 香 味及温度等 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍患者食物的选择 临床实践应用 应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段 个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂 奥特顺咽等 较易控制及进食 糊餐 软餐 碎餐 一般质地 较难控制及进食 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 食物的调配方法 搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合用搅拌机搅碎调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质 浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠 中稠 特稠的食物熬 广东粥 婴儿即食米粉调配
11、简易烂饭调配 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 食物的调配方法 搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合用搅拌机搅碎调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质 浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠 中稠 特稠的食物婴儿即食米粉调配简易烂饭调配 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 喂食指导 喂食者姿势 食物放于患者的视线范围内 让其感受食物的色 香味 以促进食欲喂食者于患者患侧 患者以健侧吞咽为佳 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 喂食指导 进食者姿势 最好坐位 至少取30 的仰卧位 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 餐具选择 附保护胶套加大手柄匙改良筷子 边缘钝的长匙 有吸盘的高边碗及碟 有盖及细吸咀杯切口杯 防滑垫 吞咽障碍 吞咽障碍的治疗 每口量 正常会厌谷的容量 液体 1 20ml浓稠泥状食物 3 5ml布丁或糊状 5 7ml固体 2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部 会厌谷也能容纳 减少流入气道 减少误吸摄食训练 把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部 利于食物的吞咽如果一口量过多 食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少 1ml 则会因刺激强度不够 难以诱发吞咽反射注意 清洁口腔排痰避免进食后立即躺下 吞咽障碍康复团队 言语治疗师作业疗法师物理治疗师康复医师护士 社会工作者口腔医师药剂师营养师心理医师 上帝给人一张嘴吧就是用来吃饭的 吃饭是人生大事 请在此输入您的文本
