《肺叶切除手术配合说课讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺叶切除手术配合说课讲解（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺叶切除手术配合及护理 肺的解剖结构及功能 生活状态下的正常肺 质地柔软且富有弹性 含有大量空气 呈海绵状 表面覆盖脏胸膜 肺的颜色随着年龄或生活环境而改变 肺的解剖结构及功能 一 肺的位置位于胸腔内 纵隔的两侧 分为左肺和右肺 膈的上方 肺尖高出胸廓上口 肺的解剖结构及功能 二 肺的形态 1 左右肺外形的不同 左肺因心脏偏左 较右肺窄而长 右肺因膈下有肝 较左肺宽而短 2 左右肺的形态都呈圆锥形 有一尖 一底 两面和三缘 肺的解剖结构及功能 3 左右肺的分叶 左肺有一条斜裂 叶间裂 由后上斜向前下方走行 此裂深达肺门 将左肺分为上叶和下叶两叶 右肺除斜裂外 尚有一水平裂 它起自斜裂 水平向前
2、 两裂将右肺分为上叶 中叶和下叶三叶 肺的解剖结构及功能 肺的解剖结构及功能 肺部血管 肺动脉 肺动脉干起于右心室圆锥 发出后向左上后行至主动脉弓下方 分为左右肺动脉 肺静脉 肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉 肺癌的发病原因 肺癌的发病因素很复杂 归纳起来主要有二大因素 一 环境致癌因素 肺癌的发病原因 二 在个人因素中以吸烟为最主要因素 肺癌的症状 肺癌早期常见症状的具体表现 1 咳嗽 2 发热 3 胸部胀痛 4 痰血 肺癌的症状 肺癌的晚期症状 1 面 颈部水肿 2 声音嘶哑 3 气促 肺叶切除适应症 肺叶切除适应症 经久治疗不能痊愈的肺部病灶 慢性肺脓肿 支气管扩张 肺内良性肿瘤 原发性
3、肺癌 肺叶切除禁忌症 肺叶切除禁忌症 病人肺功能检查明显减低 动脉血氧分压 60mmHg 二氧化碳分压 60mmHg者 病人心脏功能 或 级 经2 3周抗生素治疗后 24小时痰量 100mL 双肺仍有广泛性啰音 肺叶切除麻醉方式 麻醉方式 采用静脉复合麻醉 痰液多或为大咯血病人 宜采用双腔气管插管 或单侧支气管插管 术中宜勤抽吸痰液 保持呼吸道通畅 肺叶切除手术体位 手术体位 1 采取健侧侧卧位 头部置头圈 健侧腋下垫一腋垫 腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳 又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜 肺叶切除手术体位 2 腰的两侧用圆枕固定 用中号软垫置于两腿之间 使之下面腿伸直 上面腿弯曲 腿带在
4、膝关节上10cm固定 双上肢置于支手板上 外展不超过90度 固定牢固 肺叶切除手术体位 肺叶切除术用物准备 用物准备 开胸包 开腹包 中单 手术衣 治疗盆 灯罩 吸引管及头 电刀 长 短 1 4 7 号丝线 23及11号刀片 手术贴膜 小纱布 纱垫 肺叶切除术特殊用物 特殊用物 大 S 拉钩 闭式胸腔引流瓶 花生米剥离子 胸腔引流管 全肺手术时 粗细各1个 棉签 肺叶切除术手术配合 1 消毒皮肤 铺单 贴贴膜2 取后外侧切口 切开皮肤 皮下组织 递消毒纱布 无菌单及手术贴膜递23号刀片切皮 电刀切开皮下组织 干纱布拭血 肺叶切除手术配合 3 切开前锯肌 背阔肌 游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜
5、束4 拉起肩胛肌 递甲状腺拉钩 中弯钳游离 电刀切断 递开腹拉钩 肺叶切除术手术配合 5 切开肋间肌 撑开肋骨暴露胸腔6 探查病变 确定手术方式 递电刀切开 开胸器撑开递生理盐水纱布垫两张 放置开胸器 肺叶切除术手术配合 7 分离粘连 递长柄捏 胸腔钳 扁桃剪 花生米 剥离子 肺叶切除术手术配合 8 游离并处理肺动脉 递 花生米 或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开 在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度 用7号线结扎两次 并用6 17圆针 4号缝扎 用组织剪剪断以防术后出血 周围组织用4号线结扎 肺叶切除术手术配合 9 处理肺静脉 在肺部恶性肿瘤切除术时 应先结扎处理肺静脉 然后再处理肺动脉 以防术
6、中挤压使肿瘤细胞脱落 进入静脉 产生癌栓或形成血行性转移 递 花生米 或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开 在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度 用7号线结扎两次 并用6 17圆针 4号缝扎 用组织剪剪断以防术后出血 周围组织用4号线结扎 肺叶切除术手术配合 10 松解肺韧带11 处理支气管 递肺叶钳 长血管钳及长扁桃剪 4号线结扎 递支气管钳 肺叶钳 支气管残端闭合器 11号刀片 肺叶切除术手术配合 12 冲洗胸腔 包埋支气管残端 递蒸馏水 吸引器头 麻醉医师检查是否漏气可用6 17圆针 4号线缝扎 支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合 肺叶切除术手术配合 13 彻底止血 放置胸腔引流管 1
7、4 清点 逐层关闭 递胸腔引流管 递酒精纱布消毒皮肤 23号刀片切皮 10 28三角针 7号线固定 肺叶切除术心理准备 为了使患者以平稳的心态迎接手术 减轻患者的心理压力 手术室护士术前1日到病房进行术前访视 包括阅读病历 了解病史 与患者进行交流沟通 了解患者的心理活动 运用心理学知识 以通俗易懂的语言 结合患者的病情 讲解手术治疗的必要性和重要性 手术的简要过程 介绍手术室的环境 消除患者对手术环境的陌生感 肺叶切除术注意事项 注意事项 1 胸腔内手术 冲洗时用38 47 生理盐水 避免刺激心脏 引起心率变化 2 胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上3 4cm为标准 贴上水位标志 注明连接时间 以便计算引流血量 肺叶切除术注意事项 在胸腔管开放时 引流瓶不能高于病人的身躯 防止液体倒流倒流 在送病人时 一定有效夹闭胸腔引流管 以防运送途中连接管脱落而进入空气 3 搬送病人时动作要轻柔 以免全肺切除病人造成纵隔移位 以及心跳骤停 肺叶切除术手术体会 右肺全切除是胸外科常见的手术之一 手术对病人心肺功能影响较大 熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成 手术室护士应熟悉手术方法和步骤 要想到术中可能出现的意外情况 充分准备 加强监护 配合默契 减少并发症 认真进行术前宣教 心理护理 对病人最担心的疼痛问题 手术危险性等详细解释 使其在良好的心理状态下接受手术治疗 谢谢
