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1、 1 糖尿病早期筛查与管理策略 空军航空医学研究所研究员健康管理学分会候任主任委员中华健康管理学杂志副总编辑武留信2013 05 10 重庆 1 目录 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 型糖尿病高危人群早期筛查技术 型糖尿病主要风险因素管理策略 型糖尿病主要并发症的筛查与管理 2 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 3 全球2010 2030糖尿病患者人数 20 79岁 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 4 2010年全球糖尿病患病率 20 79岁 5 预计2030年全球糖尿病患病率 20 79岁 6 7 我国糖尿病患病率调查 PrevalenceofDiabetesamongMenandWom
2、eninChina 杨文英等 Thenewenglandjournalofmedicine march25 2010 1091 1100 2007 6 2008 5 调查了来源于14个省的46 239例20岁以上我国成年人 对患病率进行调查 对参加者进行OGTT试验 来确诊糖尿病 糖尿病前期 对于已有糖尿病史则预先记录 糖尿病前期 糖尿病 最新发表在 新英格兰医学杂志 上的中国糖尿病大规模流行病学研究显示 中国糖尿病患病率已达9 7 患病人数达9千余万 糖尿病前期的人群达到近1 5亿 7 糖尿病及血糖增高检出率 自 2008 中国体检数据报告 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 8 糖尿病及血糖
3、增高检出率 自 2009 中国体检数据报告 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 9 自 2009 中国体检数据报告 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 10 11 发病症状不明显 很难在初发时期确诊 患病率急剧增加 流行趋势短期内难以缓解 全球1994年为1 20亿 1997年为1 35亿 2000年为1 75亿 2010年为2 39亿 2025年将突破3 00亿 发病年龄越来越趋于年轻化 不少国家 型糖尿病已占糖尿病儿童的50 80 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 型糖尿病患病特点 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 11 12 后备军人群巨大 以血糖升高和糖耐量受损为主要表现 是心肌梗塞
4、的等危症 在妊娠期高发 和肥胖 高血压及血脂异常密切相关 容易引发 伴发心脑血管疾病和慢性肾脏疾患自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 型糖尿病患病特点 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 12 13 城市化速度加快随着经济的发展 中国的城市化进程明显加快 中国城镇人口的比例已从2000年的34 上升到2006年的43 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 型糖尿病危险因素流行特点 13 14 中国60岁以上老年人的比例逐年增加 在2000年为10 到2006年增加到13 2007 08年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20 以上 比20 30岁的人患
5、病率高10倍 在调整其他因素后 年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 老龄化趋势明显 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 14 15 城市化导致人们生活方式的改变 人们出行的方式已经发生很大改变 我国城市中主要交通工具进入了汽车时代 人们每天的体力活动明显减少 但热量的摄入并没有减少 脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加 在农村 随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少 同时生活节奏的加快 也使得人们长期处于应激环境 这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 生活方式改变显著 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 15
6、16 体质人类学研究证明 现代人的体质成分与形体发生了很大变化 突出表现在 体形肥胖 脂肪成分占优 肌肉成分与力量下降 人的模样差异越来越小 科技改变生活 生活 方式 影响健康 生活方式改变显著 体质人类学研究 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 16 17 生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加 在2007 08年调查的资料中 按WHO诊断标准 超重占25 1 肥胖占5 与1992年及2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 肥胖和超重明显增加 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 17 18 在相同的肥胖程度 亚裔人糖尿病风险增加 与白人相比较
7、在调整性别 年龄和BMI后 亚裔糖尿病的风险比为1 6 在发达国家和地区华人糖尿病的患病率高于白种人 新加坡 中国香港 中国台湾地区年龄标化的糖尿病患病率7 7 11 毛里求斯25 75岁华人糖尿病患病率均超过了11 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中国人的易感性 当前 型糖尿病及其风险的流行态势 18 型糖尿病高危人群早期筛查技术 19 型糖尿病高危人群早期筛查技术 型糖尿病高危人群有糖调节受损史 年龄 40岁 超重 肥胖 BMI 24 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 2型糖尿病者的一级亲属 高危种族 有巨大儿 出生体重 4Kg 生产史 妊娠糖尿病史 自 中国2型糖尿病防治指
8、南 2010版 20 型糖尿病高危人群早期筛查技术 型糖尿病高危人群高血压 血压 140 90mmHg 或在接受降压治疗 血脂异常 HDL C 35mg dL 0 91mmol L 及TG 200mg dL 2 22mmol L 或正在接受调脂治疗 心脑血管疾病患者 以及伴有相关不良生活方式 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 BMI 28kg m2的多囊卵巢综合征患者 严重精神病和 或 长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 自 中国2型糖尿病防治指南 2010版 21 空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量试验注射葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白 体检中常用 门诊常用 现今常用糖尿病检测 型糖尿病高危人群早期筛查
9、技术 高危人群监测技术 但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 22 传统糖尿病检测手段有很大的局限性 根据DECODE的研究 在1517例糖尿病病人检测试验中 同时满足WHO靠空腹血糖葡萄糖试验和餐后2小时血糖葡萄糖试验而检出的糖尿病病人仅为28 单纯靠空腹血糖葡萄糖试验异常而检出的糖尿病病人仅为40 单纯靠餐后2小时血糖葡萄糖试验异常而检出的糖尿病病人仅为31 DECODEStudyGroupEDEG Isthecurrentdefinitionfordiabetesrelevanttomortalityriskfromallcasesandcardiovascularandnoncardiov
10、asculardiseases Diabetescare 2003 26 3 688 96 型糖尿病高危人群早期筛查技术 23 通过检测人体自主神经功能异常改变能否成为糖尿病早期预测的新途径 UKPDS的研究表明 糖尿病周围神经病变包括末梢感觉运动多神经病变 自主神经病变和单神经病变 Diabetesworld Sep2008 Vol2No 9 糖尿病自主神经病变的发生要远远早于周围神经的病变 UKProspectiveDiabetesStudyGroup Lancent 1998 352 837 835 型糖尿病高危人群早期筛查技术 24 新近国内开始研究应用来自法国的一种糖尿病早期风险评估
11、方法 EZSCAN 通过检测人体汗液分泌功能 评价糖尿病早期自主神经异常 进而预测糖尿病发生风险 国内外初步研究表明 该技术与传统OGTT检查结果具有一定的符合性 且具有方便快捷的优点 型糖尿病高危人群早期筛查技术 25 eZscan的基本原理是汗腺胞囊纤维测试 汗腺测试是一个现有的通过胞囊氯离子浓度的诊断方法 研究结果表明eZscan能够基于氯离子浓度诊断胞囊仟维化的程度 能够通过汗腺在外部条件改变的前提下检测到电化学参数的改变 糖尿病早期筛查及预测预警 早期的糖尿病和胰岛素抵抗会引发末梢神经病变和仟维化 其结果是汗腺由于末梢神经病变而引发相应的改变 汗腺的相应改变又可以通过汗液的变化被测量
12、出来 型糖尿病高危人群早期筛查技术 26 糖尿病患者血糖监测技术自我血糖监测 通过血糖测试笔自我监测血糖 是血糖监测的基本形式 动态血糖监测 连续监测 血糖动态变化 糖化血清白蛋白监测 反映 周平均血糖水平 糖化血红蛋白监测 监测 个月平均血糖水平 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 型糖尿病高危人群早期筛查技术 27 型糖尿病主要风险因素管理策略 28 型糖尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 饮食管理 以低碳水化合物 低脂肪饮食为主 以减少总热量摄入 改善胰岛素抵抗 减低体重并降低血糖水平 将饮食中饱和脂肪酸 如动物脂肪 摄入量控制在总热量的7 以下 减少反式脂肪酸摄入 自 中国血糖监测
13、临床应用指南 年版 29 型糖尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 饮酒管理 大量饮酒可以加重糖代谢紊乱并增高心血管系统风险水平 因此应建议高危人群或患者戒酒或限酒 男性每日酒精摄入量应 25克 女性 15克 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 30 型糖尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 运动管理 坚持规律性的中等强度有氧运 运动后其心率达到最大心率的50 70 为宜 体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟 每周不少于5天 超重 肥胖者需要增加运动量 每日运动时间不少于1小时 每周不少于5天 若无禁忌证 应鼓励每周进行2 3次阻抗训练 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 31 型糖
14、尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 体重管理 应严格控制饮食总热量 超重者应比理想体重者要减少10 的饮食总热量 肥胖者减少20 即男性每天摄入2000千卡 女性摄入1800千卡 加强体力锻炼及有氧运动 通过消耗热量减轻体重 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 32 型糖尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 戒烟管理 与一般人群相比 吸烟可对 型糖尿病患者预后产生更为显著的不良影响 包括加速微血管并发症和大血管并发症的发生并缩短预期寿命 因此对 型糖尿病患者及其高危个体必须进行严格的戒烟管理 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 33 型糖尿病主要风险因素管理策略 生活方式管理 戒烟管理
15、强调在临床实践中应常规询问 型糖尿病患者是否吸烟 对于吸烟者应遵循我国临床戒烟指南 进行健康咨询 技术指导以及必要的药物干预等综合措施帮助其戒烟 必要时采用尼古丁替代产品与选择性尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 以提高戒烟成功率 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 34 型糖尿病主要风险因素管理策略 血糖管理 对糖代谢异常高危人群的识别与一级预防 特别是对于HbA1c增高者 5 7 者 特别是 6 5 者 应高度视为糖代谢异常高危人群 积极开展糖尿病的早期筛查 规范高血糖的非药物与药物干预 自 中国血糖监测临床应用指南 年版 35 型糖尿病主要风险因素管理策略 血糖管理 做好血糖水平监测与疗效评估
16、 患者随访与健康教育等内容 降糖干预目标管理 空腹血糖 7 0mmol L 葡萄糖负荷后2小时血糖 11 1mmol L 随机血糖 11 1mmol L HbA1c 5 7 自 中国血糖监测临床应用指南 年 36 型糖尿病主要风险因素管理策略 血压管理 糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素 当二者并存时可对心血管系统产生更大危害 因此在降糖治疗的同时还应积极干预高血压 以最大程度的降低患者发生心血管并发症的危险性 自 中国血糖监测临床应用指南 年 37 型糖尿病主要风险因素管理管理 血压管理 推荐将 130 80mmHg作为多数T2DM患者的降压治疗目标值 但是对于高龄 一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者 过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响 因此可将 140 90mmHg作为此类患者的血压目标值 在非药物干预的基础上采用联合用药使血压达标 自 中国血糖监测临床应用指南 年 38 型糖尿病主要风险因素管理策略 血脂管理 血脂异常特别是高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素 当T2DM患者并存血脂异常时其发生心血管事件的危险性进一步增高
