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1、周围血管疾病 益阳市中心医院血管外科 普外三科 熊建明 诊治范围 除心脏和颅内以外所有的静脉 动脉和淋巴管疾病 包括动脉瘤 主动脉夹层 动脉狭窄 动脉闭塞 动脉栓塞 血管外伤 静脉血栓形成 静脉曲张 血管瘤 动静脉内瘘 下肢溃疡 血管性 等 常见的症状和体征 疼痛 间歇性跛行和静息痛 肿胀 静脉性和淋巴性 皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变 下肢静脉疾病 静脉疾病分类倒流性疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全回流障碍性疾病下肢深静脉血栓形成 下肢静脉疾病的常见症状 静脉曲张肿胀 凹陷性 皮肤营养性改变 皮肤松弛 汗毛脱落 色素沉着 皮炎 湿疹 溃疡 常见检查方法 一 大隐
2、静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验 常见检查方法 二 彩超CTAMRADSA 常见检查方法 三 下肢顺行静脉造影下肢逆行静脉造影 Kistner分级 下肢腘静脉穿刺造影 单纯性下肢静脉曲张的鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下腔静脉阻塞综合征下肢深静脉血栓形成后遗症动静脉瘘 k T综合征 原发性下肢静脉曲张 主要为隐股或隐腘静脉瓣膜功能不全治疗方法 非手术疗法硬化剂注射手术治疗 腔内激光治疗大隐静脉曲张原理 血红蛋白吸收激光能量 在血管腔内沸腾产生微气泡 造成血管壁的损伤及闭塞 此后数月内闭塞静脉逐渐纤维化和吸收 最终使静脉闭合 深静脉通畅的下肢静脉曲张病人虽静脉曲张较轻
3、但影响腿部美观者 激光治疗适应症 禁忌症 下肢深静脉血栓形成下肢动脉硬化性闭塞症 踝肱指数 0 9 全身情况差孕妇高凝状态 手术器械一 手术器械二 手术步骤 术前站立 将下肢曲张静脉用标记笔标记 不要遗漏 腹股沟根部卵圆窝处作2cm长平行腹股沟皱折斜切口 高位结扎大隐静脉主干及分支 再于内踝处以18G套管针穿刺大隐静脉主干 退出针芯 经套管插入0 035英寸的长导丝 沿导丝导入5F的直头导管至腹股沟根部 退出导丝 沿导管插入400um激光光纤至腹股沟根部的大隐静脉 取头高足底位使大隐静脉塌陷 打开HOP 20激光治疗仪 以脉冲激光12W功率 持续1s 间隔1s 从结扎线远端开始发射激光 以5m
4、m s的步长向下后撤激光光纤 并以纱垫压迫激光行经静脉处之皮肤 直至激光从内踝前方拔出 对小腿其他静脉曲张 用18G套管针作多点穿刺进入曲张静脉内 退出针蕊 直接插入激光光纤 将功率降至10瓦 多点穿刺闭合曲张静脉 大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者 予以多点 多方位穿刺闭合 有溃疡者需将四周曲张浅静脉经皮缝扎并行多点穿刺激光腔内闭合 小的溃疡仅行清创 较大的溃疡可作植皮术 皮内缝合腹股沟切口 术毕弹力绷带包扎患肢体 术前术后对比 术后处理 术后6小时 腰麻清醒后即可下床活动 拔除导尿管静滴活血化瘀中成药 预防深静脉血栓形成如无溃疡合并感染 一般不用抗生素术后三天换药一次 10 12天拆线 24
5、小时后改穿弹力袜 维持3个月 术后3 5天出院 腔内激光治疗优点 微创美观 仅腹股沟一小切口 皮内缝合 手术时间短 较传统手术快一倍出血少痛苦小 疼痛轻 术后6小时即可下床活动 住院时间短 3 5天出院恢复快术后1周即可恢复工作 穿弹力袜 并发症少 尤其是深静脉血栓形成发生几率低 深静脉血栓形成术 病因和病理 静脉壁损伤血流缓慢血液的高凝状态 诊断 诱因肢体肿痛 深静脉血栓分型 一 中央型周围型混合型 治疗方法 非手术治疗 一般处理溶栓治疗 早 后期穿弹力袜6月 抗凝治疗 口服华法林抗凝半年 查PT 祛聚治疗 手术治疗 导管取栓治疗 72小时内 导管溶栓治疗 并发症和后遗症的治疗 下腔静脉滤器
6、置入预防肺梗塞交叉转流术纠正深静脉倒流的手术处理局部血流动力学紊乱的手术 外科治疗预防PEDVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE方法有手术夹 伞状装置 折叠术等腔静脉阻断术后 侧支循环管径可能增大 栓子也可通过侧支循环进入肺动脉下腔静脉滤器 VenaCavafilter 的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择 滤器置入指征不能溶栓者外伤妊娠恶性肿瘤 慢性复发性肺拴塞病人抗凝剂禁忌的肺栓塞病人抗凝治疗失败的血栓栓塞病人大血栓肺栓塞的急诊治疗 血管瘤 治疗方法 激光治疗硬化剂注射治疗药物治疗手术治疗 动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎 特点 炎症性节
7、段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年 病因 外在因素 吸烟 生活环境 慢性损伤和感染 内在因素 免疫功能和内分泌功能失调 遗传因素 病理 病变始于动脉 可累及静脉 病变呈节段性分布 活动期为血管壁炎症 后期炎症消退 血栓机化 侧支形成 但有时不能代偿 动脉病理变化与动脉大体相同 诊断要点 青壮年男性 小于40岁 不同程度的缺血症状有时伴游走性浅静脉炎吸烟史末端动脉搏动消失或减弱一般无糖尿病 高脂血症和高血压等病史 特殊检查 无创伤检查 超声 MRA和CTA有创检查 动脉造影 鉴别诊断 动脉硬化闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足 一般治疗 运动疗法药物治疗高压氧治疗 手术治疗 动脉重建术
8、腰交感神经切除术大网膜移植术分期静脉动脉化术创面处理 动脉硬化闭塞症 病因及病理 内膜损伤 血流冲击 学说脂质代谢紊乱学说 病变特点 全身性病变大中动脉受累及年龄一般在45岁以上有高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病和肥胖等病史 病变类型 主 髂动脉型股 腘动脉型多节段型 临床分型 间歇性跛行期静息痛期坏疽期 诊断 病史 发凉 麻木 苍白 无力 沉重 疼痛 坏死 无创检查有创检查 治疗 一般治疗血管腔内治疗手术治疗 动脉瘤 定义病因 先天性动脉壁结构异常 后天性动脉病变或损伤 病理改变 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 临床表现和诊断 搏动性肿块 压迫症状 远端肢体缺血 瘤体破裂出血 辅助检查 C
9、TAMRI超声 腹主动脉瘤 病因 动脉粥样硬化是最常见的原因 分类 肾下动脉瘤 肾上动脉瘤 临床表现检查和诊断 腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤最严重的后果是破裂出血导致死亡 手术方式 开放性手术 经腹手术 腹膜外手术 血管腔内治疗 主动脉夹层动脉瘤 简称主动脉夹层 并非真正是肿瘤 它是指循环血液渗入主动脉夹层 形成血肿的一种致命性疾病 易误诊 死亡率高 临床表现 急性期表现为剧烈的胸骨后或胸背疼痛 随着夹层向下撕裂 可出现急腹痛 肠系膜动脉受压 无尿 肾动脉 肢体疼痛 股动脉 治疗 一经确诊均需手术治疗方法开胸人工血管置换带膜支架植入术 动脉栓塞 临床表现5p征栓子来源心源性非心源性 治疗 取栓溶栓截肢 透析血管通路 1自体血管内瘘2人工血管内瘘 布加综合征 定义 肝静脉或其开口以上下腔静脉阻塞所致下腔静脉 门静脉高压综合征 临床表现 肝脾肿大 腹水双下肢水肿 静脉曲张 溃疡形成胸腹壁乃至腰背部静脉曲张食道静脉曲张以致破裂出血 治疗 一般治疗介入治疗手术治疗 血管外伤 谢谢各位
