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1、骶髂关节损伤 广西中医学院贺俊民 1 该种损伤包括骶髂关节的关节囊嵌顿 骶髂关节错位 骶髂关节炎症等 重点讲错位 而对于骶髂关节错位 在目前仍未引起足够的重视 主要是受教科书的影响 认为它是个微动关节 故言不会发生错位 2 但在临床实践中 这种错位是客观存在的 而且按照错位的类型去进行复位 整复 往往收到颇佳的效果 提出骶髂关节有错位的可能是天津骨科医院的院长陶甫教授提出 他们在长期的实践中 不少病例被错诊或误诊或漏诊为腰椎间盘突出症的病人 在行手术探查时 而没有发现有突出的象征 只好停止手术而关闭 3 此种情况不是个别的病例 故他在临终前向他的下级医生提出有骶髂关节错位的可能 我们经过20余
2、年的临床实践 并进行临床应用研究 总结并得出了今天给大家论述 作为抛砖引玉 引起大家共同重视 减少误诊和漏诊或错诊 提高诊治的水平 同时又要提高疗效 4 骶髂关节错位是引起腰腿痛的常见原因之一 多见于青壮年 往往造成误诊或漏诊 应引起高度重视 骶髂关节是人体最大而又最牢固的关节 骶髂关节是构成骨盆带后弓的主要部分 具有一定的弹性 是脊柱与下肢间的联系枢扭 为力量的缓冲地带 5 一 应用解剖 一 结构 关节面 由髂骨的内侧关节面与上位三个骶骨的外侧关节面共同组成 它们的关节面均凹凸 粗糙不平 似耳状面 关节腔 狭窄而小 呈裂隙状 内有关节液 正常为负压 6 关节囊 紧张 附于关节面的外周缘 髂骨
3、的耳状附着面向着前内侧 骶骨的耳状附着面向着后外侧 如此相对的耳状面相互交错 嵌合 形成了骶髂关节 在活体上 它们的耳状面表面均覆盖有纤维软骨和透明软骨 软骨于骶骨侧较厚 于髂骨侧较薄些 因而两侧面较为光滑 可减少活动时的磨擦力 骶髂关节前部稍窄而后部较宽 7 骶髂关节 8 9 二 韧带 在骶髂关节周围有较坚强的韧带 前方 骶髂前韧带 宽而薄 起于L5椎体与横突 止于髂窝 骶骨底 骶棘韧带 呈角形 起自骶骨和尾骨的外侧缘 向外方与骶结节韧带交叉后 止于坐骨棘 10 11 12 后上方 髂腰韧带 为肥厚而坚强的三角形韧带 起自L5横突前面 横突尖部的后面及L4横突前面及下缘 呈放射状 止于髂嵴内
4、唇 骶髂后长韧带 起自髂后上棘 向下分为内 外两束 内束止于S2 4的中间嵴 外束贴于骶结节韧带背面而附于坐骨结节 13 后下方 骶髂后短韧带 起自髂骨粗隆 髂后下棘 斜向下止于S1 2骶外嵴和骶中间嵴 骶髂骨间韧带 连于髂骨粗隆与骶骨粗隆之间 由纵横交错的短纤维相连 填充于骶髂关节的关节囊的上方及后方 大大增强了骶髂关节囊的后方 14 三 肌肉 在骶髂关节周围有较强大的肌肉群 前方 髂腰肌 阔筋膜张肌 后方 臀大 中 小肌 梨状肌 上孖肌 15 16 17 18 19 20 四 供血 主来自臀上A 髂腰A 骶外侧A 的关节支供应 五 N 支配 前面 来自L5 S1的前支 后面 来自L5 S1
5、的后支 21 下面 来自臀上N S2的后支 六 梨状肌 起于S2 5椎体骶前孔的外侧 还有小部分起自骶结节韧带 肌纤维向外行走并逐渐集中 经坐骨大孔出骨盆 止于股骨大转子的尖端后部 22 梨 23 24 25 26 27 七 功能 由于是一个微动关节 但能做轻微的向上 向下 向前 向后的等方向运动 二 病因病理 28 一 病因 主是损伤 姿势不正用力不当肌力失调内分泌改变 29 二 病理 骶髂关节错位是复合性错位 所以它能向前 向后 向下 向上 向外 向内并可轻度的旋转等方向均可错之 但因周围有强大的韧带及肌肉 所以为复合性错位 故最后形成向前及向后两种错位类型 30 三 临床表现 一 分型与
6、症状1 坐骨神经痛型 患侧下肢疼痛 沿骨神经的走向 臀部 大腿后侧 小腿后侧 外侧 足底 由上到下的疼痛 性质是胀痛 严重则有 触电 样或烧灼样 伴有麻木感 31 轻者则为酸胀或软困无力 难以挺胸 直腰 翻身起坐及变换体位困难 坐时常以健侧臀部坐凳而患侧微翘起并偏向凳外 健侧在凳内 在凳外 32 2 关节型 多呈单个关节 患侧 以膝关节多见 次踝关节 髋关节亦有 主感关节酸胀不适 易于疲劳 伴腰骶部酸胀乏力 要经常变动坐位或站立的重心 难以仰卧硬板床 3 盆腔脏器功能紊乱型 腹部胀而不适 肛门胀坠感 会阴部不适感 33 排便异常及内分泌紊乱 大便 便秘或溏便小便 尿频尿急 遗尿而量少 无尿痛
7、尿热感 内分泌紊乱 女性可有痛经 月经紊乱 男性可出现早泄 阳萎 4 脊柱畸形型 开始是腰 胸 颈发生侧凸 呈弯 弓 状或呈 S 状 34 二 体征1 步态 歪臀行走 上半身向健侧倾斜 伴不同程度跛行或拖步行走 2 腰活动度 受限 以前屈 后伸 患侧侧弯明显 3 腰臀部的肌肉紧张 臀上皮N 臀中肌压痛明显 35 4 触诊 腰椎可有2 4不等的病理性棘突偏歪 骶髂关节 髂后上棘向后最突出部 髂后上棘下缘 关节囊 从外上斜向下内约2 3cm长有否垫子感 髂后下棘下缘 轻叩两骼后上棘后侧的中部 36 前错最突出处高髂后上棘下缘高关节囊疼 酸胀麻 不适 髂后下棘下缘高髂后上棘后部叩痛 后错低低疼 酸胀
8、 麻 不适 低叩痛 37 5 有关试验 患侧多为阳性 直腿抬高试验 均抬不高 可达30 50 重者仅为0 10 4 字征患侧 拮抗试验 健侧卧位 作外展动作 38 加斯伦氏试验 作轻轻的侧板动作 骨盆分离挤压试验 骶髂关节旋转试验 坐位下行旋转检查 患侧阳性 39 三 X线片 主是骨盆平片 主要部分 5点参考部分 5点 40 四 鉴别诊断 宜排出骶髂关节的TB 类风湿 肿瘤等 椎间盘突出 从体征上 有四大体征 X线可鉴别 致密性髂骨炎 有一三角形的密度增高影 41 五 治疗 只讲手法复位 前错位 直接法 长方形对角线推压法 间接法 站立压法 坐位压法 斜对角线 42 踝 膝 对侧肩为一斜的直线 病人呼气末时始发力向下按压 后错位 直接法 压推法 用力方向是正方形的对角线 间接法 肘压法 侧扳法 踩 蹬 法 43 热米醋外敷 局封 理疗 六 功能锻炼前错 坐式压腿 后错 弓荐步式压腿 还要加强腰背肌锻炼 主行 飞燕 和仰卧起坐功能锻炼 44 谢谢 45
