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1、糖尿病 中国糖尿病的现状 与世界各国一样 中国糖尿病患病率在逐渐上升 糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重 我国虽属世界上糖尿病低患病率国家 但糖尿病患者的人数已居世界第二位 仅次于美国 增加速度惊人 据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人 其中 型糖尿病的患者占5 总数约200万人 我国 型糖尿病的患病率增长较快 目前20 75岁人群中糖尿病患病率约为3 左右 我国糖尿病呈迅猛增长之势 什么是糖尿病 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的 以人体代谢障碍 血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病 致病原因 遗传因素 环境因素 各占50 致病条件 长期作用基本病理 血糖增高 其他
2、代谢紊乱主要问题 胰岛素分泌不足 抵抗 疾病分类 1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 继发性糖尿病 1型糖尿病1型糖尿病 TypeIdiabetes 是一种自体免疫疾病 AutoimmuneDisease 自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的 1型糖尿病多发生于青少年 因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命 1型糖尿病特点 青少年多见发病较急 症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗 2型糖尿病2型糖尿病是成人发病型糖尿病 多在35 40岁之后发病 占糖尿病患者90 以上 病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失 有
3、的患者体内胰岛素甚至产生过多 但胰岛素的作用效果却大打折扣 因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 2型糖尿病的特点 成年人多见 但目前有年轻化趋势起病缓慢 症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病 临床数据显示大约有2 3 的女性在怀孕期间会发生糖尿病 患者在妊娠之后糖尿病自动消失 妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇 有将近30 的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病 继发性糖尿病由于胰腺炎 癌 胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑 病员有色素沉着 肝脾肿大 糖尿病和铁代谢紊乱佐证 应注意鉴别 但较少见 其他内分泌病均各
4、有特征 鉴别时可结合病情分析一般无困难 应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别 一般于应激消失后2周可以恢复 或于分娩后随访中判明 临床表现 三多一少 临床表现 多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖500克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 三多一少 多尿 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 消瘦 体重减少 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡
5、萄糖 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准 1 糖化血红蛋白A1c 6 5 2 空腹血糖FPG 7 0mmol l 空腹定义为至少8h内无热量摄入 3 口服糖耐量试验时2h血糖 11 1mmol l 4 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者 随机血糖 11 1mmol l 在无明确高血糖时 应通过重复检测来证实标准1 3 跟过去相比有两个方面的进步 1 增加糖化血红蛋白指标 2 弱化了症状指标 更多人纳入糖尿病范畴 得到早期诊治 并发症 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷 慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足 并
6、发症发展至严重阶段 可导致死亡 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞 脑出血 白内障 视网膜病变出血 牙周脓肿 肺结核 肾病 便秘 腹泻 感染 麻木 神经痛 坏疽 截肢 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 糖尿病的治疗 原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 治疗目标 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 方案 五套马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 A 尽量少吃的食物 糖 脂肪 酒类B 蛋白质类 是每天重要的副食C 主食 淀粉类 蔬菜和适当水果 病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记 并养成每天记录的良好习惯 体育
7、锻炼运动和饮食控制 药物治疗同样重要 适量的体育锻炼 可以降低体重 提高胰岛素敏感性 药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 五 口服降糖药物 一 促胰岛素分泌剂1磺脲类2非磺脲类 格列奈类 二 双胍类 三 a 糖苷酶抑制剂 四 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 一 促胰岛素分泌剂1 磺脲类作用机制 磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道 KATP 促进胰岛素释放 剂量范围日服药生物半作用时间 h mg d 次数衰期 h 开始最强持续甲苯磺丁脲500 30002 34 80 54 66 12格列本脲2 5 151 210 160 52 616 24格列吡嗪5 301 23 611 5 21
8、2 24格列齐特80 2401 212512 24格列喹酮30 1801 210 20格列美脲1 61910 20 磺脲类药的种类 剂量和作用时间 适应证 1 2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制 如已用胰岛素 日用量在20 30U以下 2 肥胖的2型DM 用双胍类控制不佳或不能耐受者 3 2型DM胰岛素不敏感 日用量 30U 可加用磺脲类药物 磺脲类不适用于 1 1型DM 2 2型合并严重感染 DKA NHDC 大手术或妊娠 3 2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 4 2型有酮症倾向者 2 非磺脲类也作用于胰岛B细胞膜上的KATP 模拟生理性胰岛素分泌 主要用于控制餐后高血糖 种类 1
9、 瑞格列奈 2 那格列奈 二 双胍类作用机制 促进葡萄糖的摄取和利用抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性种类 二甲双胍 苯乙双胍 基本不用 适应证 肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型1型胰岛素 双胍类禁忌证 DKA 急性感染 心力衰竭 肝肾功能不全 缺氧 孕妇 乳母 儿童 老年人慎用 三 葡萄糖苷酶抑制剂作用机制 抑制 葡萄糖苷酶 延缓碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖种类 阿卡波糖伏格列波糖 适应证 2型DM 单用或与其他降糖药合用1型DM 与胰岛素合用 禁忌证 1 过敏 2 胃肠功能障碍者 3 肾功能不全 4 肝硬化 5 孕妇 哺乳期妇女 6 18岁以下儿童 7 合并感染 创伤 D
10、KA等 四 噻唑烷二酮类作用机制 作用于过氧化物酶体增殖物激活受体 PPAR PPAR 属于激素核受体超家族 被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录 如加强IRS 2 GLU 4 LPL基因表达 抑制TNF 瘦素基因表达 对胰岛素的敏感性增强 被视为胰岛素增敏剂 种类 罗格列酮 文迪雅 吡格列酮 艾丁 适应证 单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病 尤其胰岛素抵抗明显者 不宜用于 1型糖尿病 孕妇 哺乳期妇女 儿童 心力衰竭 肝功能不良 副作用 水肿 肝功能不良 六 胰岛素治疗 一 适应证1 1型糖尿病2 急性并发症3 严重慢性并发症4 合并重症疾病5 围手术期6 妊娠和分娩7 2型经饮
11、食和口服药物控制不佳8 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 二 制剂类型来源 人 重组DNA技术 猪 牛 类似物浓度 40U ml 100U ml起效和维持时间 短效 中效 长效 预混30R 50R 三 使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素 个体化原则 根据血糖 胖瘦 有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量 监测三餐前后血糖调整剂量 注意低血糖 全胰切除40 50U多数病人18 24U 天初始剂量1型0 5 0 8U kg 天 不超过1 02型0 2U kg 天中长效0 2U kg 天 加至0 4 0 5占全天30 50 空腹高血糖的原因 1 夜间胰岛素作用不足 2 黎明现象
12、 指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳 即无低血糖的情况下 于清晨3 9时由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 3 Somogyi现象 低血糖后高血糖 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人 容易在午夜发生中度低血糖 而后对抗胰岛素激素增加 如肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 胰高糖素等 使血糖上升 胰岛素副作用1 低血糖2 过敏反应3 水肿4 视物模糊5 脂肪萎缩或增生 预防措施一 防治与纠正肥胖 体重指数BMI 25者是糖尿病的高危险人群 避免高脂肪食物 饮食合理 科学 食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态 主食占50 60 脂肪 30 蛋白质10 20 预防措施二 增加体力活动 参加体育锻炼 以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性 预防措施三 避免 少用致糖代谢异常的药物 戒烟戒酒等不良生活习惯 糖尿病预防之四 积极发现和治疗高血压 高血脂 冠心病 定期进行体检 特别是老年人 除常规空腹血糖外 还应重视餐后2小时的血糖 谢谢观赏
