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1、鼻饲技术 1 鼻饲技术规范 工作目的遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体 保证患者的摄入足够的营养 水分和药物 2 规范要点1 遵循查对制度 标准预防 消毒隔离原则 2 告知患者或者家属鼻饲的目的 注意事项 取得患者的配合 3 评估患者病情 意识状态 合作程度 鼻腔是否通畅 有无消化道狭窄或食管静脉曲张 以往是否有插胃管的经历 评估患者的消化 吸收 排泄功能和进食需求 根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机 4 如需插胃管先准确测量并标记胃管插入的长度 插管过程中指导患者配合技巧 昏迷患者应先将头向后仰 插至咽喉部约15cm 再用一手托起头部 使下颌靠近胸骨柄 插至需要的长度 如插入不畅 应检
2、查胃管是否盘曲在口腔中 插管过程中如发现剧烈咳嗽 呼吸困难 发绀等情况 应立即拔出 休息片刻后重插 插入适当深度并检查胃管是否在胃内 3 5 鼻饲前了解上一次鼻饲时间 进食量 检查胃管是否在胃内以上有无潴留 胃内容物超过150ml时 应当通知医师减量或者暂缓鼻饲 6 鼻饲前 后用温开水20ml冲洗管道 防止管道堵塞 7 缓慢关注鼻饲液 温度38 40 鼻饲混合流食 应当简介加温 以免蛋白质凝固 8 鼻饲给药时应先研碎 溶解后注入 9 对长期鼻饲的患者 应当定期更换胃管 4 标准1 患者和家属能够知晓护士告知的事项 对服务满意 2 护士操作过程规范 准确 动作轻巧 患者配合 3 确保胃管于胃内
3、固定稳妥 5 插管操作步骤 6 昏迷患者插胃管时应先去枕平卧 头向后仰 当胃管插入15cm 会厌部 时 左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄 缓慢将胃管插入预定长度 6 插管操作步骤 7 确定胃管在胃内 8 胶布固定 7 插管操作步骤 9 灌注流质饮食 注食前后用温开水冲冼 再注入流质饮食200ml 10 胃管开口端反折 纱布包好固定 11 整理床单位 清理用物 12 洗手 记录 8 确定方法有 1 胃管插入到之前测量的位置时 就用20ML或30ML的空针回抽 看是否有胃液 以确定胃管是否在胃内 2 将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出 如有代表胃管在气道内 而不是胃内 应重新插管 3 往胃管内
4、迅速推入20ML空气 并同时用听诊器在胃部听是否有气过水声 如有代表胃管在胃内 9 留置胃管的方法与技巧 1 清醒病人 清醒病人操作前先做好解释工作 消除病人恐惧心理 避免紧张 取得病人的配合 操作时一定要注意动作轻柔 避免呛咳反应 随病人的吞咽顺势插入 注意与病人的吞咽动作同步 10 留置胃管的方法与技巧 2 有吞咽反射的病人 操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管 要选择病人在比较安静的状态下置管 操作轻柔 注意观察病人反应 当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作 当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感 此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作 或从口腔滴入少量水刺激病人
5、吞咽 再顺势将胃管置入 11 留置胃管的方法与技巧 3 深昏迷病人 操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8 10厘米 12 注意事项 1 对于清醒病人应充分做好解释工作 以取得病人的理解和充分配合 2 操作前做好评估工作 选择无损伤 较宽的一侧鼻腔进行插管 3 插管过程中要注意动作轻柔 胃管应充分润滑 避免损伤食道黏膜 尤其是通过食道管三个狭窄部位时 4 插管过程中如遇病人恶心 咳嗽剧烈应让病人暂时休息 不可动作粗暴 如果出现咳嗽 呼吸困难 发绀等现象 表明误入气管 应立即拔出胃管 5 留置胃管期间要加强病人的口腔护理 6对精神过度紧张者做好心理护理 指导配合技巧 对咳嗽或呕吐剧烈
6、者病情允许可适当用镇静药7昏迷患者安全问题 因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应 在插胃管过程中要严密观察病情 一旦出现紫绀 呼吸异常等病情变换 要立即拔出胃管 重新操作 确认胃管在胃腔内 清醒病人 13 鼻饲护理 1 积极治疗原发病 合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者 要积极配合医生治疗原发病 加强医患沟通与合作 合理安排各项操作时间 使雾化吸入 吸痰 翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行 以免引起胃内容物返流 14 鼻饲护理 2 使用鼻饲体位 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内 还应抬高床头30 45度角 患者保持右侧卧位 以利于胃排空 约1 2小时改为专科体位 可
7、防止胃内容物反流 15 鼻饲护理 3 适当加长胃管置入长度确保胃管的正确位置 有研究发现胃管进入越短 越易发生误吸 将胃管向胃内延伸8 10cm 使胃管前端在胃体部或幽门部 则注入的食物不易反流 对鼻饲患者 妥善固定胃管 在胃管外露部分做好标记 每次鼻饲前检查胃管位置 并进行班班交接 防止患者因翻身 躁动等原因导致胃管脱出 尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重 16 鼻饲护理 4 规范鼻饲操作 注意鼻饲液的量及温度 为减少胃潴留发生 鼻饲前要进行抽吸 尤其是年老体弱消化功能差的病人 先确定有无胃潴留 同时记录潴留量 分析原因 暂停进食或给予助消化药物 继续鼻饲者宜半量100ml 鼻
8、饲温度在40度左右 喂流质时间由每2小时延长为3 4小时一次 每次注入时间为20 30分钟 可有效减少食物返流 17 鼻饲的预见性护理 观察胃管是否移位通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现位置的变化 6 2每次鼻饲前判断胃管是否在胃中用回抽胃液的方法来判断 6 3每次鼻饲前判断是否有胃潴留回抽胃内容物超过200ml时为胃潴留 应暂停鼻饲喂养 通知医生处理 持续鼻饲者应4 8h监测1次 6 4防止食物反流和误吸鼻饲时抬高病人床头30 60 角 可借重力作用防止食物反流和误吸 鼻饲后30min内不可翻身 搬动病人 6 5症状观察观察患者是否有腹泻 腹胀及胃出血 应激性胃溃疡 等症状 6 6鼻饲用药疗效观察如鼻饲思密达治疗新生儿胃黏膜出血等 18
