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1、泌尿外科中的营养学 徐丁2018 1 4 1 目录 结石中的营养学肾切除术后 肾功能不全 的营养学泌尿系肿瘤治疗中的营养支持结核病人的营养支持 2 结石中的营养学 3 泌尿系结石成分 草酸钙结石 最常见 尿酸结石碳酸磷灰石 感染性结石 胱氨酸结石 4 饮食预防草酸钙结石 5 含草酸较高的饮食 藜科 菠菜 甜菜 伞形科 芹菜 西芹 水芹 苋科 苋菜 马齿苋 空心菜和苦瓜的蔬菜含草酸较多大豆 可可豆 咖啡 巧克力 和坚果中草酸含量也较高 6 含草酸较低的饮食 白菜 芥菜 芥蓝 番茄 土豆 茄子 萝卜 茄子 辣椒 菌菇 各种瓜类 南瓜 黄瓜 丝瓜 和葱蒜类草酸含量较少瘦肉 牛奶 鸡蛋等食物草酸含量较
2、少 7 其他增加尿草酸排泄的因素 大量摄入维生素C维生素B6摄入不足大量摄入胶原蛋白 增加内源性草酸合成 8 增加尿钙浓度的因素 高钠饮食高糖饮食高蛋白饮食 增加尿液酸度 增加尿钙排泄 适当补钙不会增加尿钙排泄 因此不必限制钙摄入 9 减少草酸钙结石发生的方法 大量饮水适当限制高草酸食物的摄入 如少喝咖啡 豆浆等 草酸高的食物淖水后再食用可降低草酸摄入不必限制钙摄入 高龄者应当增加钙摄入防止骨质疏松低盐饮食 低糖饮食 忌高蛋白饮食适当补充维生素C 忌大量摄入增加钾 镁 枸橼酸 维生素B6的摄入 蔬菜 水果等 10 饮食预防尿酸结石 11 含嘌呤较高的饮食 大多数动物内脏 肝脏 肠 脾脏等 许多
3、海产品 三文鱼 沙丁鱼 带鱼 秋刀鱼 凤尾鱼 鳗鱼 鱿鱼 鲳鱼 牡蛎 干贝 生蚝 鱼卵 鱼干等一些水产品 鲢鱼 鳊鱼 青鱼 草虾等一些肉类 鹅肉 牛颈肉 浓肉汤等豆制品 蔬菜菌菇类 豆芽 紫菜 芦笋 香菇等调味品 鸡精 酵母粉 12 含嘌呤中等的食物 大多数肉类 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉 鸡肉 鸭肉等许多海产品 金枪鱼 鲑鱼 比目鱼 鳕鱼 鲍鱼 吞拿鱼 鱼翅等许多水产品 鲤鱼 鲫鱼 鲈鱼 黄鳝 草鱼 虾 螃蟹 蚌肉等豆类 黄豆 黑豆 豌豆 四季豆 豆腐等坚果类 花生 腰果 芝麻等蔬菜水果类 无花果 金针菇 海带等 13 含嘌呤少的食物 大多数蔬菜水果大多数粮食及薯类食物各种蛋类 奶制品 无细胞核
4、 14 减少尿酸结石发生的方法 大量饮水限制高嘌呤饮食 适当中嘌呤饮食 以低嘌呤饮食为主增加钾及枸橼酸的摄入 香蕉 橙等 碱化尿液 适量碳酸氢钠 对痛风病人的药物选择 以别嘌醇为佳 15 饮食预防胱氨酸结石 16 胱氨酸结石 先天性高胱氨酸尿症是其唯一病因多属常染色体隐性遗传蛋氨酸是胱氨酸的前体物质 减少蛋氨酸摄入理论上可减少胱氨酸结石的发生饮食中钠盐摄入与尿胱氨酸浓度呈正比 17 富含蛋氨酸的食物 蛋类 鸡蛋清含量最高肉类 鸡胸肉 火鸡肉水产类 大比目鱼带皮烹饪含量高 金枪鱼 鳕鱼 虾米 干贝 淡菜等乳制品 牛奶 酸奶 奶酪等豆类 大豆 黑豆 芸豆 白豆 腐竹 豆腐等蔬菜坚果类 紫菜 海藻
5、芝麻 瓜子 腰果等 18 减少胱氨酸结石发生的方法 大量饮水碱化尿液 PH7 5以上 碳酸氢钠 橙汁限制钠盐摄入 2g 天以下 减少摄入富含蛋氨酸的食物 19 肾切除术后的营养学 20 肾切除术后易致肾功能不全 肾癌 肾结核 肾盂及输尿管恶性肿瘤等疾病 往往需要切除一侧肾脏许多患者术前分肾功能已处于慢性肾脏病的状态 切除一侧肾脏后导致患者处于肾功能不全的状态 21 肾功能不全的营养学建议 蛋白质摄入 少量优质蛋白蛋白质摄入需限量以摄入优质蛋白为主 与人体蛋白组成成分接近 人体利用率高 排泄废物少 肉类 蛋 奶类的蛋白质品质较好 黄豆及其制品蛋白质品质也较好其他豆类 坚果类 粮食摄入应严格限制可
6、用淀粉食品 如麦淀粉 玉米淀粉 藕粉 土豆 山芋等 代替大米 面粉等粮食 22 肾功能不全的营养学建议 多食用高热量 低蛋白的食物补充热量增加糖分摄入 水果 蔗糖制品 巧克力 果酱 蜂蜜等 适当增加脂肪摄入 以植物性油脂摄入为主 量没有限制 23 肾功能不全的营养学建议 严格控制钠盐摄入减少食盐 味精 酱油 番茄酱 腌制食品的摄入 烹调上可利用白糖 白醋 葱 姜 蒜 五香 肉桂 花椒 香菜 柠檬等使食物有其他风味 增加食物可口性 24 肾功能不全的营养学建议 严格控制钾盐摄入 如香菇 苋菜 花菜 菠菜 空心菜 竹笋 蕃茄 胡萝卜 芥菜 蕃石榴 枇杷 桃子 硬柿 橘子等含钾较多的蔬菜水果咖啡 浓
7、茶 浓肉汤等液体避免生食蔬菜可将食物用滚水烫过 去掉汤汁再用油炒 可减少钾的摄食量 25 肾功能不全的营养学建议 减少磷盐摄入如奶制品 蛋黄 肉松 内脏类 汽水 可乐 酵母 健素糖 干豆类 全榖类 糙米 全麦面包 小鱼干等食物烹调前先烫过 也可去除部分磷 26 泌尿系肿瘤治疗的营养支持 27 肿瘤营养代谢的特点 40 80 的肿瘤患者存在营养不良肿瘤代谢主要依赖葡萄糖 以糖酵解为主蛋白质合成与分解均增加 但分解速度更高 总体处于负氮平衡状态脂肪合成减少 动员增加 28 泌尿系肿瘤治疗的营养支持 生酮饮食 高脂肪搭配适当蛋白质和低碳水化合物 脂肪占能量供给的90 以上 使人体从葡萄糖供能为主转变为脂肪供能为主生酮饮食可增加酮体含量并降低血糖生酮饮食可增加乙酰CoA的产量 对脑组织供能生酮饮食可增加脂肪酸氧化 抑制糖酵解生酮饮食可增加放射治疗效果 29 结核病人的营养支持 30 结核病人的营养支持 结核是一种慢性消耗性疾病 身体营养损耗严重高热卡饮食结核患者胃纳差 可少食多餐增加优质蛋白供应 牛奶最佳 其他包括瘦肉 骨头汤 鱼 蛋及豆制品增加维生素摄入 多吃新鲜蔬菜水果脂肪摄入不宜过多 以植物油为主 31 谢谢 32
