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1、国家九五攻关项目课题 原发性高血压社区综合防治 高血压患者药物干预的中期报告结果 1 高血压患病率 年龄 年 高血压发病率 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 高血压是患病率最高的临床综合征之一 2 心肌梗塞与脑卒中的危险性 5年危险度 心肌梗塞 脑卒中 收缩压 mmHg 3 1972年 WHO高血压社区控制协作计划出台 并提出了高血压社区控制的概念 各国根据本国情况制定了相应的计划和策略 结果表明 高血压患者的知晓率 治疗率明显上升 冠心病 脑卒中死亡率明显下降 4 1984年天津市在WHO支持下 在国内率先开展了以高血压为主的社区四病防治规划 使高血压的社区防治开始了公共卫生措施的
2、全面实施 1988 1998年 我国原发性高血压社区防治和综合防治得到广泛开展 5 1978年WHO专家委员会针对病因开展一级预防和非药物干预 进而从根本上降低高血压的危险因素 推迟高血压的发生和降低医疗费用 6 1991年我国完成了第三次全国高血压抽样调查 揭示了我国高血压的三高 高患病 高致残 高死亡三低 低知晓 低治疗 低控制三不 不规律服药 不难受不吃药和不爱用药的特点 7 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 患病率11 26 10年上升25 90年代初有高血压患者9500万 目前预计 1亿1998年 脑血管病居城市居民死亡原因第二位 农村居首位 脑卒中的主要危险因素为高血压伴
3、随 糖尿病患病率 吸烟率 超重 冠心病 8 中国的高血压三率 95年 知晓率治疗率控制率 mmHg140 90140 90140 9035 6 17 1 4 1 9 美国70 90年代高血压三率 1976 19801988 19911992 1994 知晓率51 73 68 治疗率31 55 54 控制率10 29 27 10 在国家八 五和九 五心血管病攻关项目中 流行病学研究几乎清一色都是人群防治研究 这一阶段 从防治策略的选择和防治措施都有了长足的发展 以社区为基础的综合防治更显示了其生命力 11 高血压人群防治的序幕始于1949年国际上著名的FraminghamHeartStudy 清
4、楚地确立了冠心病危险因子的概念 并把高血压和高胆固醇血症指定为心血管疾病流行的两大病因 12 46 210 459 708 收缩压 105 195105 195105 195105 195105 195胆固醇 185335335335335葡萄糖耐量 00 吸烟 000 ECG LVH 0000 326 每千人8年发病可能性 13 年龄35 3940 4445 4950 5455 5960 6465 6970 74 分数013467910 糖尿病No 0Yes 3 吸烟No 0Yes 4 收缩压未治疗治疗 1100 1100110 1241110 1141125 1442115 1242145
5、 1643125 1343165 1844135 1444185 2145145 1545 2156155 2156 2156 冠心病相对危险性计算 男 Framingham研究的新模式 AmHeartJ2000 139 272 14 总胆固醇253035404550607080 HDL C 160170180190200210220230240250260270280290300 8899910101010111111111212 77788899991010101011 5667778888999910 555666777888899 445556667777888 34445556666
6、7777 223334445555666 112223334444555 001112223333444 冠心病相对危险性计算 男 Framingham研究的新模式 AmHeartJ2000 139 272 15 总分024681012 2年危险概率0 0 0 0 0 1 1 总分14161820222426 2年危险概率1 2 3 4 6 9 12 总分28303234 2年危险概率17 24 32 43 冠心病相对危险性计算 男 Framingham研究的新模式 AmHeartJ2000 139 272 16 N 52 348 随访5年 SBP差10 12mmHgDBP差5 6mmHg T
7、 治疗C 控制 中风39 SE4 0 001 CHD16 SE4 0 001 血管死亡21 SE4 0 001 所有其它死亡2 SE5 0 5 reductioninodds 2P值 MacMahon Rodgers JHypertens1994 12 Suppl10 S5 Rodgers Macmahon BMJ1996 313 147 抗高血压治疗的随机试验概述 827T 1041C 794T 809C 影响个体的总数 17 UKPDS的研究结果 积极控制血压糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响 18 心血管危险水平分层 血压 mmHg 其它危险因素1级2级3级和病史SBP140 159
8、或SBP160 179或SBP 180或DBP90 99DBP100 109DBP 110I无其它危险因素低危中危高危II1 2个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危 19 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险降压治疗绝对效益危险性 10年内CVD事件 每治疗1000病人年预防CVD事件数 分层 10 5mmHg 20 10mmHg低危30 10 17 20 中国高血压指南的亮点 1 严格控制血压2 控制危险因素 21 国家九五攻关项目课题 原发性高血压的社区综合防治 项目编号 96 906 02 05承担
9、单位 北京大学公共卫生学院协作单位 上海市南市区卫生局北京市房山区卫生局北京大学人民医院 22 原发性高血压的社区综合防治 1 一般人群的健康教育2 高危人群危险因素的控制3 高血压病人的治疗 23 研究人群 城市社区 农村社区 对照社区 干预社区 基线调查 一般人群 高血压病人 高危人群 无干预措施 健康教育 强化干预 药物治疗 普通治疗 系统治疗 随访观察 结局调查 基线调查 同城市社区 24 高血压治疗的临床试验 利尿剂或 受体阻滞剂为基础的降压方案钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂 肾上腺素能受体拮抗剂 25 有关钙拮抗剂的重要临床试验 高血压患者 Syst Eur
10、Syst ChinaSTONEHOTSTOP 2INSIGHTNORDIL 26 1999年WHO ISH高血压治疗指南 ACEI是一种能安全有效地降低血压 尤其能有效降低心力衰竭的死亡率和病残率 并能有效延缓糖尿病患者肾脏病变进展的一线药物 27 研究内容 1 研究对象 符合1996年WHO高血压诊断标准 35 70岁 排除继发高血压 2 研究方法 1 常规药物干预组 2 ACEI或钙拮抗剂 高血压人群的药物干预 28 药物治疗实施程序 洛汀新5mg基线血压10mg20mg双氢25mg 140 90mmHg非洛地平5mg10mg双氢25mg 29 研究结果 干预组全人群血压水平出现了平行下移
11、的变化 30 城市干预人群不同年龄 时点的血压水平 31 高血压患者系统治疗后血压的变化 系统治疗后单药有效率的变化 32 不同性别的患者 ACEI 贝那普利 治疗后血压水平随时间延长而逐渐下降 DBP 男 DBP 女 血压 mmHg 1501461421381341301009692888480 DBP SBP SBP 男 SBP 女 3个月6个月12个月24个月时间 6 3 4 7 9 5 12 6 33 不同年龄的患者血压下降幅度随洛汀新治疗时间延长而日趋显著 高年龄组 65岁 收缩压的疗效明显优于低年龄组 35岁 而舒张压恰好相反 低年龄组血压下降幅度明显优于高年龄组 34 70 75
12、 80 85 90 95 100 105 3 6 12 24 既往服药 轻度 中度 重度 单纯性 血压 mmHg SBP DBP 血压 mmHg 洛汀新对各种类型的高血压均明显有效 对单纯收缩期高血压和重度高血压的效果更好 月 月 35 对不同年龄的患者洛汀新治疗的总有效率随时间的延长而明显提高 P 0 05 35 50 65 3个月 6个月 12个月 24个月 时间 9590858075706560 总有效率 老年组有效率好于青壮年组 36 不同性别血压变化及有效率 男性女性单纯用药月BP有效率BP有效率n率 0144 95144 933138 8971 0136 9373 3105162
13、06137 8973 0134 8675 6119475 99134 8778 3131 8382 3123072 412134 8780 8132 8583 8120274 2 37 不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率 一 月5mg 日SBPDBP例有效率 0144 292 43134 283 270989 86128 882 455789 69128 880 455588 512131 181 254589 2 38 不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率 二 月10mg 日SBPDBP例有效率 0154 296 33146 891 452457 16142 489 458166 89138
14、486 460880 312138 286 158079 6 39 不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率 三 月20mg 日SBPDBP例有效率 0162 498 23151 296 33737 16149 394 16545 19148 292 16650 812145 291 27658 5 40 不同临床试验中的单药降压有效率 INSIHGT HOT UKPDS95攻关 试验名称 单药降压有效率 73 30 22 62 试验用药 拜新同 非洛地平 ACEI 开博通 ACEI 洛汀新 41 二系统治疗 ACEI对器官的保护作用95中发现 洛汀新可改善异常心电图和超声心动图变化 42 心电图的
15、变化结果 43 异常率 图心电图明尼苏达编码异常率变化 44 图心电图异常类型发生率的改变 发生率 45 超声心动图结果 46 499例患者系统治疗两年后 室间隔和左室后壁肥厚程度减轻 逆转左室心肌重量 表明ACEI具有消退LVH 改善心脏舒张功能的作用 47 95攻关中 洛汀新干预组的副作用 48 服用ACEI后首次记录不良反应的时间分布 49 不同副作用类型的分布 50 95中ACEI长期治疗高血压的启示 一 1 ACEI 洛汀新 有近75 的患者单药长期治疗 约有25 的患者联合用药 2 长期治疗的有效率 12月为 60 3 24月为62 1 3 降压的疗效不受性别的影响 51 95中A
16、CEI长期治疗高血压的启示 二 4 在年龄上 SBP的下降在 65岁老年高血压患者明显 DBP的下降在轻 中年明显 5 长期治疗 在血压类别上 单纯收缩期高血压 重度高血压疗效明显 52 95中ACEI长期治疗高血压的启示 三 6 洛汀新使血压达到靶目标值的剂量为 每日5mg 有35 2 的患者 血压达131 81mmHg 有效率 75 3 每日10mg 有56 5 的患者 血压达132 83mmHg 有效率 70 5 每日20mg 有4 6 的患者 血压达145 91mmHg 有效率 47 8 53 95中ACEI长期治疗高血压的启示 四 7 长期洛汀新治疗可使心电图ST段改善 心律失常减轻 具有心肌保护作用 8 可以部分的逆转心脏的左室肥厚 9 洛汀新的副作用主要为 咳嗽 发生率为9 1 70 的患者发生在前3个月 有40 的患者随着服药的时间而逐渐耐受 54 国家95攻关贝那普利对高血压治疗的中期结果 1 高血压需综合防治 ACEI 贝那普利 及钙离子拮抗剂均是一类较好的降压药物 2 高血压患者长期使用ACEI可以有效的降低血压 耐受性较好 3 贝那普利可逆转左室肥厚 改善心肌缺
