《乳癌合并糖尿病的护理查房知识讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳癌合并糖尿病的护理查房知识讲稿（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳癌合并糖尿病的护理查房 乳腺中心王伟娜2013 8 9 病史简介 患者 孙亚卿 女性 47岁 现病史 发现左乳肿块5月余于2013 7 11日收入院 既往史 既往糖尿病史2年 门冬胰岛素24iu 早餐前 晚餐前皮下注射 二甲双胍 半粒2 日口服 血糖控制尚可 否认肝炎 结核 伤寒等传染性疾病病史 无手术外伤史 专科检查 双乳对称 左乳头凹陷 左乳外上限可扪及一大小约4 0 3cm肿块 质硬 边界不清 活动度一般 无明显压痛 乳头无溢液 右乳未触及明显肿块 双腋窝淋巴结未触及肿大 辅助检查 左乳针吸 找到癌细胞双乳钼靶 左乳肿物BI RADS4C类双乳彩超 左乳头外下腺体层实性占位 BI RA
2、DS5类 临床诊断 左乳癌 T2N0M0 IIA期2型糖尿病 诊治过程 入院后积极完善各项检查待手术治疗 7月15日尿常规 葡萄糖3 血常规 11 51mmol l 请内分泌科会诊 会诊意见 1给低盐低脂糖尿病饮食 2停 门冬胰岛素 及 二甲双胍 3改为 诺和灵R 10iu8iu10iu三餐前半小时皮下注射 甘精胰岛素10iu睡前皮下注射4监测血糖4 日 根据血糖调整胰岛素用量 诊治过程 经治疗血糖控制可 于7 24在全麻下行左乳癌改良根治术 朮晨血糖6 3mmol l 手术顺利安返回房 术后给特级护理 低盐低脂糖尿病饮食 降糖药物治疗 胸壁引流管接负压盒 补液抗炎 抑酸护胃 营养支持等治疗
3、经治疗患者于8 5日顺利出院 定义 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病 主要特点是血糖过高 糖尿 多尿 多饮 多食 消瘦 疲乏 分型 1型糖尿病 多发生于青少年 病因为胰岛素分泌缺乏 必须依赖胰岛素治疗维持生命 2型糖尿病 多见于30岁以上中 老年人 其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高 病因主要是机体对胰岛素不敏感 即胰岛素抵抗 糖尿病概述 T2DM T1DM 典型症状 三多一少 视力模糊 2型可有皮肤瘙痒 尤其外阴瘙痒 多数病人起病隐袭 无明显症状 以并发症或伴发病就诊 围手术期发现血糖高健康体检发现血糖高 糖尿病临床表现 急性并发症 1 糖尿病酮症酸中毒 2 高
4、渗性非酮症糖尿病昏迷2 慢性并发症心血管病变肾脏病变 3 神经病变眼部病变糖尿病足感染 糖尿病并发症 呼吸深快有烂苹果味三多一少加重恶心 呕吐 脱水嗜睡 昏迷PH 7 35 血酮 4 8mmol L尿酮 强阳性 血糖 16 7 33 3mmol L 糖尿病酮症酸中毒 2 临床表现 DKA多见于T1DM 1诱因1型糖尿病患者有自发DKA倾向 2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生 主要的诱因 感染 创伤 手术 妊娠和分娩胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当 1 病死率 高达40 多见于50 70岁中老年人 2 诱因 感染 急性胃肠炎 胰腺炎 脑血管意外 应激及某些药物如糖皮质激素 免疫抑制剂 噻嗪类利
5、尿剂和 受体阻滞剂等 3 临床表现 多尿 多饮 多食不明显 反而食欲减退 严重高血糖 33 3 66 6mmol L 精神症状 嗜睡 幻觉 定向障碍 昏迷 脱水 血钠 155mmol L 血浆渗透压 350mmol L 休克 高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于T2DM 皮肤 化脓性感染有疖 痈等可致败血症货脓毒血症 皮肤真菌感染如足癣 甲癣等也较常见 泌尿系统 肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染 以女性多见 且常合并真菌性阴道炎 呼吸系统 肺结核发病率高 进展快 易形成空洞 感染 尿糖 阳性是诊断糖尿病的线索 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 受肾糖阈的影响 血糖 是诊断糖尿病的重要依据 并可用于判断病情
6、和控制情况 空腹血糖 FPG 正常范围为3 9 6 0mmol L 实验室检查1 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 条件 1 试验前3天碳水化合物摄入每天不少于150g 2 禁食10 16小时 3 葡萄糖75g溶于250 300mlH2O 4 3 5分钟内饮完取血点 60 120 诊断标准 2hPG 11 1mmol L考虑诊断糖尿病2hPG 7 8mmol L正常 实验室检查2 一 确诊为糖尿病 1 具有典型症状 空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l 2 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l应再重复一次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿
7、病 3 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l糖耐量实验2小时血糖 11 1mmol l者可以确诊为糖尿病 二 可排除糖尿病 1 如糖耐量2小时血糖7 8 11 1mmol l之间 为糖耐量受损 如空腹血糖6 1 7 0mmol l为空腹血糖受损 均不诊断为糖尿病 2 若餐后血糖 7 8mmol l及空腹血糖 5 6mmol l可以排除糖尿病 诊断 术前空腹血糖应控制在7 25 8 34mmol L以内 也有报道 8 9mmol L 尿糖 以下 尿酮 方可施行手术 术前血糖的控制标准 有下列情况之一时 空腹血糖 10 0mmol L 180mg dl餐后血
8、糖 14 0mmol L 250mg dl 糖化血红蛋白 9 0 酮症酸中毒或乳酸性酸中毒有心衰严重水肿其他不宜手术情况 糖尿病患者推迟手术的指征 糖尿病治疗原则 五驾马车 1 口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂磺脲类 D860 优降糖 达美康等 非磺脲类 瑞格列奈 那格列奈等 双胍类 餐中 餐后服用 常用二甲双胍 格华止 药物治疗1 最常见的严重副作用 低血糖 肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物 葡萄糖苷酶抑制剂 常用拜糖平等 为T2DM一线用药 胰岛素增敏剂 常用文迪雅等 不适用于T1DM 孕 乳 儿童等 药物治疗1 进餐第一口服药 早餐前30分钟服药 2 胰岛素治疗适应症 T1DM及急性并发
9、症T2DM经口服降糖药无效的病人及合并心 脑 肾等并发症 伴发病需手术治疗的围手术期 妊娠 分娩等制剂及类型 速效 中效和长效胰岛素笔 胰岛素泵 药物治疗2 1 超短效胰岛素 有优泌乐 赖脯胰岛素 和诺和锐 门冬胰岛素 等 本品注射后10 20分钟起效 作用持续时间3 5小时 可餐前注射 2 短效胰岛素 诺和灵R 优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素 本品注射后30分钟开始作用 持续5 7小时 可用于皮下 肌肉注射及静脉点滴 一般在餐前30分钟皮下注射 3 中效胰岛素 有诺和灵N 优泌林N和甘舒霖N 本品注射后3小时起效 持续时间为14 16小时 中效胰岛素每日注射一次或两次 应根据病情决定 皮下或肌
10、肉注射 但不可静脉点滴 中效胰岛素是混悬液 抽取前应摇匀 胰岛素的分类 4 长效胰岛素 如来得时 甘精胰岛素 诺和平 地特胰岛素 本品一般为每日傍晚注射 作用可平稳保持22小时左右 且不易发生夜间低血糖 长效胰岛素一般不单用 常与短效胰岛素合用 不可作静脉点滴 5 预混胰岛素 是将短效与中效胰岛素按不同比例 30 70 50 50 70 30 预先混合的胰岛素制剂 如诺和灵30R为30 诺和灵R与70 诺和灵N预先混合的胰岛素 胰岛素的分类 核对床号 姓名 胰岛素的种类 剂量每次注射前洗手用75 酒精消毒 待干后注射掌握皮肤消毒方法 由内向外 请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头知道所用胰岛素的类型
11、 作用时间注射前核对剂量 剂型确认无误后再注射更换胰岛素和针头时要排尽空气预混胰岛素注射前充分摇匀 上下摇匀 10次 掌握合适的进针角度 儿童 肥胖 消瘦者均不同注射后针头在皮下保留6s以上每次更换注射针头 最长时间 6次 注射后套上针帽后再取下针头 防止刺伤注射胰岛素后按时进餐 胰岛素笔使用的注意事项 胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层 放置温度不要 2 也不要 30 以2 8 为好 未开封的胰岛素在2 8 时可保存30个月 已开封的动物原性胰岛素可保存 周 人胰岛素在室温25 时瓶装可保存6周 笔芯可保存4周 诺和锐特充在常温下保存 25 以下 阴凉处 如放置在冰箱内可影响笔的使用寿命 不要剧烈
12、摇动胰岛素瓶 以免作用减弱 放在冰箱内不复温会产生局部刺激 避免高温和阳光照射 因胰岛素制剂于高温环境下易分解 引起失效 胰岛素的储存 根据病人病情 制定护理计划 护理 根据病人病情 制定护理计划 护理计划 营养失调 低于 高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关护理措施 饮食护理运动护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理 护理诊断1 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 包括各种食糖 糖果 甜点心 饼干 冷饮 水果及各种含糖饮料等 病人进行体育锻炼不宜空腹 应补充适量食物 防止低血糖 保持大便通畅 多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次 衣服重量要相同 且用同一磅秤 如果
13、体重 2kg应报告医师 饮食护理 规律运动的益处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗 如何运动项目 有氧运动时间 餐后1小时开始运动量 靶心率 170 年龄原则 循序渐进持之以恒量力而行 运动护理 哪些情况时不宜运动 血糖 13 3mmol L尿酮呈阳性患心脑血管疾病收缩压 180mmhg 2型糖尿病肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动 但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛 以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等 导致血糖升高 了解各类口服降糖药物的作用 剂量 用法 副作用和注意事项指导病人正确服用 及时纠正不良反应观察病人血糖 尿糖 尿量和体重变化 及时评价药物疗效指导患
14、者按时进餐 切勿提前或推后 降糖药物护理 准确执行医嘱 种类 剂量 时间 注射时间 部位和方法 腹部 吸收率100 手臂 吸收率85 大腿 吸收率70 臀部 吸收率最低 胰岛素不良反应的观察和处理低血糖反应注射部位皮下脂肪萎缩或增生过敏反应胰岛素治疗过程中应定期监测血糖 尿糖变化 胰岛素治疗的护理 症状 血糖 3 9mmol L 饥饿感 伴软弱无力 出汗 恶心 心悸 面色苍白 重者可昏迷紧急护理措施 1 进食含糖饮食2 静脉推注50 GS20 30ML 有感染的危险 与血糖增高 脂质代谢紊乱 营养不良和微循环障碍有关护理措施 皮肤护理呼吸道 口鼻腔的护理泌尿道护理 护理诊断2 术前30分钟静脉
15、滴注抗生素 手术力求简单 有效 不宜扩大手术范围 尽量缩短手术时间 止血彻底 严格无菌操作 手术病人最好不用留置导尿 必须导尿者应严格消毒 定期冲洗 尽早拔除 肥胖糖尿病者皮下脂肪分2 3层逢合 切口撤线延迟3 5天为宜 术中尽量少用电刀 以减少组织损伤 特别是切口脂肪液化后积于皮下而感染 慎用术后镇痛泵 PCA 因PCA可使膀胱弛缓 易致尿路潴留 导尿后增加尿路感染的几率 糖尿病病人术后预防性应用抗生素十分必要 宜使用广谱抗生素 糖尿病病人感染性手术或术后继发腹腔 切口 呼吸道 泌尿生殖道及置管后的感染 应尽早取标本进行细菌培养加药敏试验 选用有效的抗菌药物 术后早进食 以免肠黏膜屏障减弱
16、引起细菌易位 内源性感染 胰岛素最好延用至手术切口拆线 感染得到完全控制时 糖尿病病人手术感染的防治 潜在并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷护理措施 病情监测急救护理 护理诊断3 鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷 密切监测记录血糖 尿糖 血酮 尿酮水平及动脉血气分析和电解质水平 严密观察记录神志 瞳孔 生命体征及24h出入液量 立即建立2条静脉通路 确保液体和胰岛素输入 绝对卧床休息 保暖 预防压疮和继发感染 昏迷者按昏迷常规护理 知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识指导病人 提高自我监测和自我护理的能力 定期复诊 防治慢性并发症指导家属 了解DM知识 协助病人治疗指导院外紧急情况发生时的处理方法 护理诊断4 健康教育 少饮酒 不吸烟常运动 多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪稳超重肥胖要避免
