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1、围手术期管理制度解读 张宗南2016年09月22日 1 围手术期即从病人决定需要手术开始至手术后基本恢复生理功能的一段时期 围手术期管理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后康复 2 术前管理 术中管理 术后管理 主要内容 3 术前管理 熟悉病人及家属对疾病的认识 心态及经济状态等情况 术前检查 按照疾病的诊疗规范做好相应的术前检查 二级以上的手术须进行个性化的术前讨论 术前讨论 4 术前管理 要严格按照手术分级管理原则 根据各级手术医生手术权限安排手术 5 术前审批 科主任审批 二级及以上的择期手术病情严重的急诊手术以上手术 特殊情况下可由副主任或二线医师审批 但应及时向主任报告 一级手术
2、部分普通急诊手术 主治医师及以上职称医师审批 医务处审批 致残手术重大手术新开展手术 6 二级手术 由主刀医师或第一助手谈三级以上手术 由主刀医师谈 手术前一天主刀医师要到手术病人床边查房 详细了解病人情况 确定明天是否如期手术 麻醉医师须于手术前一天亲临病房查看二级以上手术病人或特殊的一级手术病人 术前谈话 7 术前通知 住院总医师统一填写科主任审核择期手术通知单需在前一天上午传入手术室 急诊手术需提前30分钟电话通知手术室 需停手术 要在手术前一天下班之前通知手术室当月停手术的数量不能超过本科手术总量的5 8 术前管理 术前准备充分 签字完备 麻醉医生检查时如果发现术前准备不充分 有权决定
3、暂停手术 并在病历中写出麻醉评估意见 手术室护士对接到手术室的病人必须认真查对姓名 性别 年龄 病历 手术安排表等 手术室具备处置意外事件的能力和措施 9 临床输血一次用血量 备血量 超过2000毫升时要履行报批手续 并经输血科医师会诊 由科室主任签名后报医务处批准急诊用血事后应当按照以上要求补办手续 术前用血 10 术前交接 手术当天早交班值班医师 值班护士要对当天手术病人情况交班管床医师要提前做好手术区域标记 手术当日第一台手术病人由手术室人员核对无误后提前接往手术室重症病人接往手术室 如需医师陪送 由专科医师负责 11 时间 手术医生须提前进入手术室 遵循手术管理规章制度 交谈 准入 应
4、注意语言交流的严肃性神志清楚的病人应谨慎探讨与手术相关的话题 原则上非手术人员 修理工 担架工 医学工程师 不得入手术间 术中管理 12 术中核对 由麻醉医师主持核对 由主刀医师主持核对 由手术医师主持核对 实施麻醉前 切皮之前 手术将结束时 13 术中用血 术中局麻 巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间 手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品 且麻醉医师应观察麻醉过程 术中管理 14 术中麻醉医师不能离开病人头侧 一 二级手术除高级职称麻师同时监测两台可间断离开外其它级别手术任何时候均应守护在床头实习学生不得单独监测疑难危重患者 原则上所有手术均应派器械护士上台 巡回护士需严密
5、注意患者肢体 压疮及冷暖情况 眼睛情况巡回护士原则上只看护一台手术 术中离开手术间不得超两次 术中监护 15 术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的 应暂停手术 拟请上级医师或医务科组织进行术中会诊 术中需调整或扩大手术的需由主刀医师亲自与病人家属谈话 征得家属同意签字后方可实施 术中管理 16 严格执行手术安全核查制度 所有手术器械敷料必须清点数目 巡回护士要严密注意患者舒适度 有无压疮和冷暖等 认真填写手术安全核查表 术中管理 17 术后管理 术后交接 危重患者 由麻醉医师 手术医师 手术室护士 或护工 送 复苏室患者 由手术医师 手术室护士 或护工 送 普通病人 由手术医师 手术室护士 或护工 送 18 主刀医师开具或按主刀医师意见由经治医师开具 术后当天 主刀医师必须同家属沟通手术情况 切除的病理组织必须由家属过目 主刀医师或第一助手按 病历书写规范 格式书写 术后医嘱 术后沟通 术后记录 19 术后标本 术中切下的组织或标本应按要求及时处理 及时送检 并做好交接登记 防止标本污损 差错或遗失 术后管理 20 术后观察 21 制度的实施 晨会周会网络 现场检查病历抽查患者调查 宣传 执行 22 制度的实施 个人科室 每月汇总科室整改严格质控 反馈 质控 23 谢谢 24
