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1、洁净手术部 室 管理及维护 武汉大学中南医院李泓 TableofContents 手术室发展背景 外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代 随着时代的进化 外科学得到了飞速的发展 而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展 到了19世纪 麻醉学诞生 首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生 手术室的进化 第一代手术室 简易型手术室特点 自然环境下 没有预防感染的措施 手术室的进化 第二代手术室 分散型手术室特点 专门建造 非封闭建筑的手术室 有供暖 通风设施 使用消毒灭菌技术 手术室的进化 第三代手术室 集中型手术室特点 具有建筑分区保护 密闭的空调系统 21世纪的手术室 今天我们跨
2、入了新的世纪 第四代手术室开始步入了我们的时代信息化 智能化 数字化 洁净手术室发展史 1940年美国创建了第一座洁净室1950年高效空气粒子过滤器问世是空气洁净技术发展史上的里程碑1961年洁净室标准1966年美国建造了世界上首座层流洁净手术室 我国20世纪50年代后期开始发展洁净技术1986年我国第一个层流洁净手术室建立 解放军总医院2002年颁布 医院洁净手术部建筑技术规范 洁净技术在手术室中的重要性 医疗发展的要求降低手术感染率提高医院医疗质量和服务水平增加经济效益和社会效益是现代化医院的重要标志和核心力量 洁净手术室概念 是指多功能空气洁净措施 将空气中的尘埃粒子过滤 使细菌无载体传
3、播 从而有效预防和控制感染的发生 同时提供合适的温度 湿度环境 使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤 空气洁净度 表示空气洁净的程度 以含有的微粒浓度衡量 浓度高则洁净度低 反之则高空气洁净度级别 以数字表示的空气洁净度等级 数字越小 级别越高 洁净度越高 反之则洁净度越低 层流手术室空气洁净度等级 层流手术室的空气洁净度根据其不同区域 如手术间 无菌准备间 刷手间 麻醉间和周围干净区域等 要求而不同 不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同 层流手术室空气洁净度等级 洁净度100级 大于等于0 5 m的尘粒数大于350粒 m3 0 35粒 L 且小于等于3500粒 m3 3 5粒 L 净度1
4、000级 大于等于0 5 m的尘粒数大于3500粒 m3 3 5粒 L 且小于等于35000粒 m3 35粒 L 洁净度10000级 大于等于0 5 m的尘粒数大于35000粒 m3 35粒 L 且小于等于350000粒 m3 350粒 L 洁净度100000级 大于等于0 5 m的尘粒数大于350000粒 m3 350粒 L 且小于等于3500000粒 m3 3500粒 L 洁净度300000级 大于等于0 5 m的尘粒数大于3500000粒 m3 3500粒 L 且小于等于10500000粒 m3 10500粒 L 洁净手术室建筑布局的类型 单通道型 手术室中间是一条通道 两侧布置手术间和
5、辅助用房中心岛型 中心是无菌物品通道和存放间 手术间围绕着中心岛 洁净手术间外是外走道洁污双通道型 手术部中央为一条洁净通道 所有手术室的大门朝向洁净通道 所有手术室的小门朝向污染通道单元型 每个手术室一般带三个前室 形成一个单元 是一个独立的控制体 洁净手术室的分区 洁净手术室分三区洁净区 限制区 准洁净区 半限制区 非洁净区 非限制区 洁净手术室的分区 洁净手术室分四通道医务人员通道手术患者通道无菌物品通道污染物品通道 如何对洁净手术室进行科学 有效的全程监控和管理 已是摆在我们面前急需解决的课题 洁净手术室管理 洁净手术部管理 环境管理 环境要求 洁净手术室内应安静 清洁 保持适宜的温
6、湿度温度 手术室内温度为22 25 C相对湿度 40 60 噪音 50dB光照度 平均光照度在500lx风速 测点高0 8m为0 25 0 3m s 洁净手术部管理 运行管理 运行管理值班人员术前1h开启层流空调开关至低速运行状态 并观察层流运行情况 发现问题及时解决术前30min由巡回护士将层流空调状态调制高速运行术中禁止频繁开启手术间门 尽量减少人员走动接台手术时 清洁工作应在层流空调系统运行下进行 清洁工作完成后 不同级别手术间应让洁净空调系统相应的自净时间 自净达到要求后方可进行下一台手术手术结束清洁手术间后 应让洁净空调系统运行30min后关机急诊间 洁净走廊层流空调系统24h低速运
7、行以备急诊使用 洁净手术部管理 清洁管理 清洁管理洁净手术室清洁工作必须采用湿拭打扫清洁工具采用不易脱落纤维的织物材质 使用后洗净晾干 不同区域清洁工具标志醒目 分类使用 防止交叉感染每日晨间 手术后用清水和消毒液擦拭手术间平面接台手术时 对患者体液 血液污染的地方用消毒液擦拭手术间每周搬家式彻底清洁1次 回风口和过滤网每周清洗设备层专人管理 定期对净化系统的设备 设施进行维护和保养外来设备必须在清洁消毒后方可进入洁净区 洁净手术部管理 人员管理 手术室人员控制手术室人员着装控制 人员控制 设专职人员管理手术室人员进出严格执行无菌技术 除参加手术及有关人员外 其它人员一律不准入 参观人员每台控
8、制2人进入手术室应保持肃静 禁止吸烟及大声喧哗必须外出时 应更换外出衣和鞋 离室时应脱去手术衣帽 鞋 并放在指定地点 手术人员出入 着装控制 参加手术人员凭有效证件进入手术部于前台领取衣柜钥匙及洗手衣裤 更鞋室 更鞋后进入更衣室更换洗手衣裤 并按规定戴好手术帽后方可进入准洁净区 洁净手术部管理 人员管理 进入洁净区人员必须按规范戴好口罩手术结束 手术人员在更衣室脱去洗手衣裤及口罩 帽子 并放于指定位置 将钥匙交还前台 更鞋后离开手术室使用后的洗手衣裤由洗衣房人员集中收回清洗消毒 一次性口罩帽子按医疗垃圾处理 拖鞋浸泡于消毒液30min后清洗晾干 洁净手术部管理 物品管理 无菌物品存放要求存放间
9、应设在限制区内 层流洁净系统24h持续运行 室内温度 25 湿度 60 机械通风换气次数4 10次 分存放架要求 离地 20cm 离墙 5cm 距天花板 50cm每日晨 晚间湿拭擦拭室内平面 无菌物品使用流程 供应室将已灭菌物品送至手术室 脱包后送至无菌物品间 手术室器械组护士负责检查无菌包包装是否规范 并按灭菌日期先后分类放置于器械架上器械组人员每天按手术通知单将手术包布置于手术间 并做好登记 洗手护士按无菌原则要求检查手术包手术结束 手术器械经污物通道交供应室清洗 灭菌 一次性无菌物品送至手术室 在脱包间脱去外包装 库房管理人员检查无菌物品包装 合格证 灭菌日期 灭菌标志及有效日期后送至一
10、次性无菌物品库房库房管理人员每周定期检查无菌物品 防止过期现象 一次性无菌物品管理流程 洁净手术部管理 手术室感染监测 每月 空气监测物表监测医务人员手外科洗手无菌物品使用中的消毒液灭菌器灭菌效果监测 医疗垃圾处理原则 1 医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求 并严格执行 医疗垃圾管理条例 2 医疗污物的处理采取分类收集原则 尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量 可回收的采用有效消毒方法后利用 3 设置三种以上颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 感染性废弃物 有特殊标志的污物袋装直接焚烧 放射性和其它特殊的废弃物 污物袋应坚韧耐用 首选可降解塑料袋 所有废弃物都应
11、经消毒后 分别放入标有相应颜色的污物袋中 每日由专人负责运送 也可根据需要收集中装入服务站内污物箱或垃圾存放地 2天内请运送单位清空 4 针头 输液器等锐器不应与其他废弃物混放 必须稳妥安全地置入锐器容器中 5 液体污物及污水的处理 参照 消毒技术规范 的有关规定执行 分类放置 密闭运输 专用通道 洁净手术室的维护 正确的维护管理和使用是保证洁净手术室洁净度的关键 洁净手术室的维护 设备维护维修专人管理建立健全运行记录手册切实落实日常维护1 空气机组每月检查清洗2 新风机组每日检查 过滤网定期清洗更换3 排风机组中的中效 高效过滤器每年更换4 吊顶送风板每月检查 清洁5 回风口过滤器定期检查
12、每年更换1次6 回风口过滤网每周清洗 洁净手术室并非 万能 没有实施科学的管理和维护 比一般手术室更危险 天下难事 必作于易天下大事 必作于细 老子 如何对洁净手术室进行科学 有效的管理 1 设备管理不容忽视 设备维护维修专人管理 切实落实日常维护2 常规监控不可少 环境要求 手术室内温度为22 25 C 相对湿度 40 60 等 手术室感染监测 每月 3 日常管理不能松 1 运行管理 提前开启 观察层流运行情况 发现问题及时解决 术中禁止频繁开启手术间门 尽量减少人员走动 接台手术时 清洁工作应在层流空调系统运行下进行 急诊间 洁净走廊层流空调系统24h低速运行以备急诊使用2 清洁管理 洁净手术室清洁工作必须采用湿拭打扫 每日晨间 手术后用清水和消毒液擦拭手术间平面 接台手术时 对患者体液 血液污染的地方用消毒液擦拭 手术间每周搬家式彻底清洁1次 回风口和过滤网每周清洗3 人员管理 严格控制各类人员出入 严格着装要求4 物品管理 专有通道 专人管理 严格准入 谢谢
