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1、 氧气疗法一、【缺氧分类和氧疗适应症】缺氧类型特点原因常见疾病血液性缺氧血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放血红蛋白数量减少或性质改变贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症循环性缺氧低张性缺氧组织血流量减少使组织供氧量减少全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧休克、心力衰竭、栓塞动脉血氧分压低，吸入氧分压过低，高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病使动脉血氧含量减少，组织供氧不足外呼吸功能障碍，经静脉血分流入动脉血组织性缺氧组织细胞利用氧异常组织中毒、细胞损氰化物中毒、大量伤、呼吸酶合成障放射线照射碍备注：低张性缺氧由于患者（动脉血氧分压）PaO2和（动脉血氧饱和度）SaO2明显低于正常，吸氧能提
2、高PaO2、SaO2和（动脉血氧含量）CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。二、【缺氧程度判断】根据临床表现及动脉血氧分压（PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)来确定。(1)轻度低氧血症:Pa026.67kPa(50mmHg),SaO280%,无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难,可给予低流量低浓度(氧流量12升/分)氧气。(2)中度低氧血症PaO2 46.67kPa（3050mmHg),SaO2 60%80%,有发绀、呼吸困难，需氧。(3)重度低氧血症:PaO24kPa(30mmHg),Sa0260%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症,是氧疗的绝对适应证。血气分析检查是监测用氧效果的客观
3、指标，当患者PaO2低于50mmHg(6.6kPa)时,应给予吸氧。氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min）供氧装置(1)氧气表及氧气压力表装置(2)装表法：氧气表装在氧气筒 上，以备急用。方法是：将氧气筒置于氧气架上，打开总开关（逆时针转1/4周），使少量气体从气门处流出，随即迅速关上（顺时针），达到避免灰尘吹入氧气表、清洁气门的目的；然后将氧气表稍向后倾置于氧气筒气门上，用手初步旋紧，再用扳手拧紧，使氧气表直立于氧气筒旁；连接湿化瓶；确认流量开关呈关闭状态，打开总开关，再打开流量开关，检查洋气装置无漏气、流出通畅，关紧流量开关，推至病室待用。总结为一吹尘，二上表
4、、三拧紧、四检查。（2）氧气管道装置（中心供氧装置）：医院氧气集中由供应站负责供给，设管道至病区、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用。此法迅速、方便。装表法：将流量表安装在中心供氧管道氧气流出口处，接上湿化瓶：打开流量开关，调节流量，检查指示浮标能达到既定流量（刻度），全套装置无漏气后备用。鼻氧管吸氧：是将鼻痒管前端插入鼻孔约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。【目的】(1)纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量(CaO2)。(
5、2)促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。【操作前准备】1评估患者情况及解释：评估：1）患者姓名、性别、年龄、病因、病情、意识、呼吸状态、缺氧程度。2）病人有无鼻腔状况、有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或有无分泌物。3）病人的自理能力、合作程度。4）检查器械、设备完好情况。解释：向患者及家属解释吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点。2患者准备了解吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点。体位舒适，情绪稳定，愿意配合。3护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。 4用物准备：氧气装置一套、灭菌注射用水、一次性吸氧管两根、棉签、治疗碗内盛冷开水、纱布、弯盘。5环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火
6、源。【操作步骤】1.核对（第一次查对）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、登记号，向病人解释2.清洁检查先用湿棉签清洁清洁供氧接口，再用湿棉签清洁双侧鼻腔，湿润鼻粘膜并检查（检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常）安装流量表并检查3.安装4.连接5.调节连接吸氧装置，并将鼻导管与湿化瓶的出口相连接氧流量（根据病情调节）6.检查氧流量鼻氧管（吸氧管前端放入灭菌注射用水中检查是否通畅）7.核对8.插管9.固定10.观察（第二次查对）将鼻氧管插入患者鼻孔1cm（动作轻柔，以免引起粘膜损伤）将导管环绕患者耳部向下放置并调节松紧度缺氧症状、实验室指标、氧气装置无漏气并通畅、有无氧疗不良反应11.核对12.记录（
7、第三次查对）洗手；记录给氧时间、氧流量、患者反应停氧1.核对评估，向病人解释2.卸表3.安置患者4.用物处理5健康宣教。【注意事项】取舒适体位1)用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2)严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。3)使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺
8、部组织。 4)常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20-30乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。5)氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm)，以免灰尘进入筒内，2再充气时引起爆炸。6)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。7)用氧过程中，应加强监测。健康教育1)向患者及家属解释氧疗的重要性。2)指导守正便用氧的为法及注意事项。3)积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。(2)鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入侧鼻孔鼻前庭内给氧此法刺激性
9、小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。(3)面罩法:将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出由于口鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需68L/min适用于张口呼吸且病情较重想者。(4)氧气头罩法:将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。(5)氧气枕法:氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代
10、替氧气装置。氧疗的副作用（1）氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 （2）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张，表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要湿化再吸入，以此减轻刺激作用，并定期雾化吸入。（4）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见，由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，因此新生儿应控制氧浓度和吸氧时间。（5）呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对于型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（12L/min）持续吸氧，维持PaO2在8kPa即可
