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1、1 心理咨询与心理治疗 丽水市第二人民医院徐松泉 2 心理治疗的定义 心理治疗 psychotherapy 是一种以助人为目的的专业性人际互动过程 治疗师通过言语与非言语的方式影响患者或求助者 引起心理和躯体的积极变化 达到治疗疾病 促进康复的目的 3 心理咨询的定义 心理咨询是咨询师通过对话协助求助者解决各类心理问题的过程 针对对象 健康人群或存在心理问题的人群领域 学校咨询 职业咨询 婚姻和性问题的咨询 医院和医疗中心的咨询 4 心理咨询与心理治疗的区别 5 心理治疗的分类 6 集体放松训练 7 个别心理治疗 8 家庭治疗 13岁女孩一生气就自虐 9 心理治疗的分类 10 心理治疗的原则
2、信任性原则 共情针对性原则 主要矛盾计划性原则灵活性原则保密性原则 11 心理咨询的对象 谁需要心理咨询 思维与行动为无意识所主宰意识范围变窄 注意力凝聚在自身范围不合理性思维 完美主义 糟透了等屈服于情绪的俘虏 压抑 焦虑或抑郁对被爱的需求远多于自己付出的爱在困难面前退缩不前想法远远多于行动 心理障碍者常见的特征 12 心理咨询对象的必要条件 具有一定的文化基础和智力水平 领悟能力十分重要问题的类型和内容适合 精神病急性发作期 严重的人格障碍者不合适咨询具有主动和正当的求助动机愿意开放内心世界和具有交流能力信任医生和有良好的依从性行为 13 心理咨询的形式 信函咨询 条理性好 保密 但费时
3、现场咨询 便于观察来访者的表情和言语 便于作心理测验和治疗 电话咨询 快捷 隐密 但诊断可能不够准确和全面 亦不能作心理测验和完整的心理治疗 网上咨询 方便 隐密 及时性好 但变性等伪装性大 14 第一个环节 建立咨询关系 第二个环节 全面了解情况 第三个环节 诊断和鉴别 第四个环节 制定方案 病因分析 心理咨询与治疗的流程 15 第一个环节 建立良好的咨询关系的要点 尊重的含义热情礼貌 不论富贵 男女老少 地位高低 像貌美丑 都一视同仁 不能厚此薄彼 不要盛气凌人 卖弄学问 不发脾气 不说粗话 脏话 不取笑 不贬抑 不惩罚 保护个人隐私 可以启发 但不可强迫咨客讲述不愿意讲述的隐私问题 16
4、 第一个环节 建立良好的咨询关系的要点 积极关注的含义积极关注是一种共感的态度 积极关注是指治疗者以积极的态度看待来访者 注意强调他们的长处 即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面 利用其自身的积极因素 积极关注也即尊重 它意味着把来访者看作是一个具有价值和尊严的人 而予以赞扬和尊重 积极关注对于建立有效的咨询关系的功能包括传递愿意同来访者一起工作的愿望 对来访者抱有兴趣 接纳来访者 不厌其烦 全神贯注 鼓励支持 信任当事人 相信不会说谎 有潜力改变自己 17 第一个环节 建立良好的咨询关系的要点 真诚的含义不带假面具 咨询员也非全人 知之则知之 不知则不知 不要不懂装懂 说出的话是真诚的
5、 不装腔作势 真诚不等于什么话都说 不等于随便乱说 只说有助于求助者的成长 对其负责的话 将自己的感觉真诚地回馈给当事人 可以促进当事人对自己的察觉 18 第一个环节 建立良好的咨询关系的要点 共情 同理心 的含义 设身处地的理解求助者的内心世界的体验 但要注意 如同 自己体验不等于 就是 自己的体验 通情达理反应的程度应与求助者的问题程度 感受程度成正比 过度会使对方感到小题大做 画蛇添足 不足则会使人觉得咨询员不够理解自己 通情达理的方式要符合本土文化习惯 19 一个用来测试共感的5分级的例子 Cl 我不知道怎么办 我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题 我的丈夫好象不理解我 我真的不再在乎了
6、他只是一直尝试这个雷同的令人讨厌的方式 但似乎不值得再与他纠缠不清了 Th 水平1 这不是一种很好的谈话方式 我想你也应该考虑他的感觉 弱化的 Th 水平2 看起来你已经放弃他了 你不想再试了 略微地弱化 Th 水平3 你很沮丧 很迷惘 你已经同你的丈夫讨论过这个问题 但他似乎不懂 这时 你感觉他不值得纠缠了 你真的不在乎了 基本共感或可互换的反应 Th 水平4 你已经一次次中肯地与他谈论你现在真的不再在乎了 你已经努力地尝试过了 这对你意味着什么 略微地强化 20 Th 水平5 我感觉到了你的伤感和迷惘 并且你现在真的不再在乎了 从你已经告诉我的内容 你的思想和情感对我产生了很大的影响 同时
7、 你已经有了一个努力尝试的理由 你已经谈过一些昔日对他的深情厚意 你现在怎样把这些深情厚意与你现有的感情放在一起 强化的 21 共感在心理治疗中的重要性 通过共感 治疗者能设身处地地理解来访者 通过共感 来访者会感到被接纳 被理解 从而感到愉悦 满足 对良好的治疗关系有积极的促进作用 通过共感 促进来访者敞开心扉 自我表达 自我探索 从而达到更多的自我了解 并有利于双方的深入交流 对那些求询动机强烈 迫切需要被理解 被关怀和倾诉情感的来访者 共感具有明显的治疗效果 22 第二个环节 全面了解咨客的基本情况 了解求诊的目的和过程 你为什么要来求诊 是自己想来 还是别人的要求 想要解决的主要问题是
8、什么 以倾听为主 适当引导当事人的叙述 注意时间控制 了解主要症状及其特征是什么 注意有无妄想 自知力情况 症状出现前到现在的发展 时间 过程 场合 以前的诊治情况如何 何时 何地 诊断如何 服药等 23 第三个环节 诊断与鉴别 性质 精神病 神经症 发展性问题 适应性问题 其它等 严重程度 先天性 人格性 应激性时间长短 长期或短期 反复或新近发生 应激与挫折的大小 持续的时间 24 第三个环节 病因分析 与过去童年经历的关系 印象最深的事件和人物 与家庭结构 父母教育与互动的关系与人生挫折的关系 工作 婚姻等 与周围人际关系的情况 同学 同事等 与个人性生活史的关系 自慰史 夫妻性生活的频
9、度 是否有婚外恋 小结 作出诊断与鉴别诊断 但不一定将病名直接告诉当事人 可换个说法 25 第四个环节 制定方案 了解当事人的社会支持程度如何 包括经济 家庭 婚姻状况 人际沟通能力等 了解当事人自身的内在积极因素有哪些 包括认知方式 心态 业余爱好等 明确解决问题的优先次序 从最易成功的问题入手 26 第四个环节 制定方案 调整认知方式 包括辅导当事人正确看待自身心身疾病的性质与原因 消除对疾病的恐惧感 顺其自然的生活等辅导要素 布置行为训练作业 根据靶行为确定行为训练的目标 时间 内容和方式 必要时应用中西药物帮助当事人调整睡眠 焦虑 抑郁等其它症状 27 第四个环节 制定方案 根据当事人
10、情况 可以推荐音乐疗法 书法疗法 文学疗法 针灸疗法等 建议当事人适时复诊 确定咨询和治疗效果评价的标准 28 心理咨询人员的素质要求 人文社会科学知识自然科学知识 必要的医学知识 心理学知识 全人 道德 知识 能力 29 心理治疗的机制 宣泄 领悟 言语暗示学习和模仿情绪和生理功能神经系统的可塑性和潜能 30 二 心理治疗的方法 一 精神分析疗法 二 行为疗法 三 人本主义的心理疗法 四 认知疗法 五 森田疗法 六 系统式家庭治疗 七 催眠疗法 31 精神分析疗法 Psychoanalysistherapy 32 精神分析治疗的理论 潜意识理论意识 前意识 潜意识人格结构理论本我 快乐原则
11、自我 现实原则 超我 道德原则 性心理发展阶段理论口欲期 肛欲期 性器期 潜伏期 两性期心理防御机制潜抑 否认 合理化 抵消 33 精神分析治疗的方法 自由联想梦的解析阻抗分析移情分析 34 35 36 自由联想 自由联想是弗洛伊德1895年创立的 他让病人很舒服地躺着或坐好 把自己想到的 进入头脑中 一切都讲出来 不论其如何微不足道 荒诞不经 有伤大雅 都要如实报告出来 心理分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和解释 直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突 即病的起因为止 在弗洛伊德认看来 浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的 都是有一定因果关系的 借此可发掘出无意识之中的症结所在 3
12、7 梦的解析 弗洛伊德1900年出版了 梦的释义 一书 他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系 因此认为梦是有意义的心理现象 梦是人愿望的迂回的满足 梦的工作是通过凝缩 置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境 这就是梦者能回忆起来的显梦 对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开 由显象寻求其隐义 达到治疗的目的 梦的工作隐梦显梦梦的分析 38 阻抗分析 所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题 有意无意地使治疗重心偏移 有意识的阻抗 可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象 或担心说错话 或对治疗者还不能信任 这种情况经治疗者说服即可消除阻抗 无意
13、识的阻抗 表现为对治疗的抵抗 而病人自己则并不能意识到也不会承认 病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗 但行动上却并不积极热心 治疗者需经过长期的努力 通过对阻抗产生的原因的分析 帮助病人真正认清和承认阻抗 治疗便向前迈进了一大步 39 移情分析 由于做心理分析治疗所用的时间很长 病人会把对自己父母 亲人的感情转移到治疗者身上 即把早年对别人的感情转移到了治疗者身上 把他当成自己的父母 亲人等 称之为移情 这种移情有的是正性的 友爱的 有的是负性的 敌对的 治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应 引导他讲出痛苦的经历 揭示移情的意义 使移情成为治疗的推动力 在移情中 患者也可陷
14、入对治疗者的依赖 为了使患者保持独立性 治疗者必须控制自己的反向移情 节制 自己的情感反应 对患者表示出的关怀 特别是爱慕 必须抵制 40 案例 41 病例介绍 某女 43岁 教师 从教礼仪美学 出身干部家庭 排行第三 上有两哥哥 从小母亲管教严格 生性聪明 能歌善舞 表现欲强 按她自己的说法 从小就爱臭美 在她读大学期间 与她的前夫相识 获得前夫的欢心 当时前夫已有女友 大学毕业后结婚 前夫为商业干部 书香门第 夫妻感情很好 她在心理上非常依赖他 42 病例介绍 数年后 她发现前夫和以前的恋人仍有来往 当时心理上无法接受 此时 前夫的好同学却一直暗恋她 俩人相爱并有性关系 43 病例介绍 此
15、后 这位好同学与妻子离婚 一直痴情地等她 几年前其前夫可能因经济问题停职 同时她发现前夫工作中有一小秘 关系非一般 心理上再次难以接受 但她说 前夫为了不连累她而提出离婚 离婚后她与前夫感情仍很好 心理上依旧依赖他 而且每月拿出自己收入的2000元供他 一直维持至今 前夫也未再婚 44 病例介绍 她为报答前夫的那位好同学的爱 和他同居至今 但一直未登记结婚 这其中也有她父母的原因 父母认为此男对她不合适 比她大12岁 性格内向 但她执意认为自己在心理上也离不开他 他爱她为她而离婚 她不能抛弃他 离开他是不道德的 事实上他们同居这三年来没有性生活 完全是精神上的爱 45 病例介绍 二年前 她出了
16、一本书 在当地很有影响 她的礼仪课也越讲越好 在校外的头衔很多 知名度很高 许多机关单位 学校 企业都请她上课 大家对她的讲课赞不绝口 可她却越来越紧张 担心自己讲不好 每于上课前会一阵紧张 但讲课中又很自如 口若悬河 46 病例介绍 在其本校大家也一致公认课上得一等 同时她对同学很有爱心 一人支助3个贫困生 为此引起个别老师非议 47 病例介绍 再是她大专毕业 至今未晋升到高级职称 她感到很没面子 所以每当别人称她某教授时 她会立刻阻止 称叫我某老师 在家中 经常的情感暴发 大哭 然后虐待自己 抓自己的脸 颈部 手臂等 每次发作只要其母亲或前夫一来即止 情绪变得平静 48 病例介绍 今秋 自诉情况很糟糕 怕到学校去上课 一上课就很激动 一阵阵的面色潮红 控制不了自己的情感 担心自己在课堂上失态 课后总要问我上课时有没有讲错话 上课前非常紧张 血压很高 最高时160 110mmHg 焦虑不安 在家中更是无法控制 可为一点小事大发脾气 大哭 说真想拿刀子往脸上划 把脸划成一条条才甘心 49 病例介绍 前不久 现任 老公 陪她一起到省外讲课 情绪很好 但要回来的前一天 又开始焦虑不安 到家
