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1、产褥感染妇产科教研室 1 2020 4 24 发生在急诊室的 病史 产妇产钳助产产后12天 发热及下腹疼痛2天 一直血性恶露 前来就诊查体 T38 9 BP140 80mmHg P108次 分 双乳房无红肿及压痛 下腹有压痛及反跳痛妇检 阴道粘膜充血 脓血性分泌物 宫颈闭合 子宫手拳大 皮略软 压痛 双附件触痛 2 2020 4 24 一 定义产褥感染 是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭 引起局部和全身的感染 发病率为6 3 2020 4 24 产褥病率分娩24小时以后的10日内 每日测量体温4次 间隔时间4小时 有2次体温 38度 口表 产褥病率的大部分原因是产褥感染 但也包括生殖道以外的
2、感染 例如 乳腺炎 上呼吸道感染 泌尿系感染 4 2020 4 24 二 病因诱因1 分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用 增加病原体侵入生殖道的机会2 产妇体质虚弱 孕期贫血 胎膜早破 产科手术操作 产程延长 产后出血过多等 病原菌种类 以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性链球菌 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧类杆菌 5 2020 4 24 致病菌需氧性链球菌 溶血性链球菌种B族链球菌是外源性感染的主要致病菌 能产生外毒素和溶组织酶 播散快 可引起重症感染 体温超过38 寒战 心率加快 腹胀 子宫缩复不良 宫旁压痛 菌血症 溶血性链球菌 6 2020 4 24 大肠杆菌属 是外源性感染的主要菌种 大
3、肠杆菌和相关的革兰阴性杆菌 产生内毒素 可引起菌血症和感染性休克 正常时寄生在阴道 会阴 尿道口周围 产褥期可迅速繁殖而发病 是菌血症和感染性休克最常见的病原菌 7 2020 4 24 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 前者为外源性感染 可产生青霉素酶 对青霉素抗药表皮葡萄球菌 存在阴道菌群中 8 2020 4 24 厌氧性链球菌 消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中 常与大肠杆菌混合感染 产生臭味 消化链球菌 9 2020 4 24 厌氧类杆菌 包括脆弱类杆菌 产色素类杆菌等 此菌有加速血液凝固的特点 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 10 2020 4 24 感染途径内源性感染 正常孕妇生殖道或其他
4、部位寄生的病原体 当抵抗力降低时可致病 外源性感染 被污染的衣物 手术器械等可造成感染 11 2020 4 24 三临床表现 急性外阴 阴道 宫颈炎急性子宫内膜炎 子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症 12 2020 4 24 一 急性外阴 阴道 宫颈炎外阴 阴道 会阴裂伤及侧切部位是感染最常见部位 严重者裂开阴道粘膜充血 水肿 溃疡 分泌物增多 宫颈 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织 引起盆腔结缔组织炎 13 2020 4 24 二 急性子宫内膜炎 子宫肌炎病原体经胎盘剥离侵入 扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎 侵及子宫肌层称为子宫肌炎 表现为发
5、热 恶露多有臭味 下腹痛及压痛 白细胞增高 14 2020 4 24 三 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 病原体经宫旁林巴和血行达宫旁组织 形成炎性包块 波及输卵管系膜 管壁 表现为寒战 高热 下腹痛 甚至 冰冻骨盆 淋菌感染形成脓肿后 高热不退 15 2020 4 24 四 急性盆腔腹膜炎及弥散性腹膜炎炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 症状 高热 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 里急后重 排尿困难 体征 下腹部有压痛 反跳痛 16 2020 4 24 五 血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉 卵巢静脉 髂内静脉就阴道静脉 促成感染 症状 寒战 高热反应反复发作 产后1 2周多见 下肢血栓性静脉炎 表
6、现为弛张热 下肢持续性疼痛 体征 局部静脉压痛 下肢水肿 皮肤白 股白肿 辅助检查 彩超多普勒检查可协助诊断 17 2020 4 24 18 2020 4 24 六 脓毒血症及败血症脓毒血症 感染血栓脱落乳血循环败血症 大量细胞入血循环并繁殖症状 高热寒战 全身明显中毒症状 可危及生命辅助检查 血细菌培养 19 2020 4 24 四 诊断 病史及分娩经过 产后发热首先考虑产褥感染全身及局部检查 确定病变部位 妇检 B超 CT MRI实验室检查 确定病原菌1 宫颈分泌物 脓肿穿刺物 后穹窿穿刺物做涂片镜检2 血培养和厌氧性细菌培养3 病原体抗原和特异性抗体检测 20 2020 4 24 五鉴别
7、诊断呼吸道疾病 上呼吸道感染多数在发热的同时伴有咳嗽 咳痰 鼻塞 呼吸困难等症状 尤其在剖宫产分娩的产妇更常见 可能出现肺不张 吸入性肺炎或细菌性肺炎 查体可能有患侧肺部的湿罗音 但也有产妇状态隐匿 需要胸部X线拍摄 21 2020 4 24 急性乳腺炎 持续性发热同时伴有乳腺组织肿胀 持续性疼痛 泌乳不畅 查单 双 侧乳腺或部分乳腺组织红肿 质硬 伴有压痛时考虑细菌性乳腺炎 22 2020 4 24 泌尿系感染 顺产产妇尿潴留发生率高 剖宫产术的留置尿管 都增加了产褥期泌尿系统的发生率 典型病例在发热时有腰痛 肾区叩击痛 尿频尿急尿痛等症状 产后的恶露存在增加了尿液检查的困难 但是留取中段尿
8、后可见菌尿 尿中白细胞 红细胞升高 细菌培养可以得到细菌学证据的支持 23 2020 4 24 血栓性静脉炎 当下肢浅 深 静脉血栓同时伴有感染 形成血栓性静脉炎 可能出现腿部疼痛 肿胀 常有腓肠肌压痛 24 2020 4 24 六治疗 支持疗法 加强营养 增强抵抗力 纠正贫血与阴伤口或腹部切口感染 及时行切开引流术 电解质紊乱 切开引流 会疑盆腔脓肿 半卧位 可经腹或后穹窿切开引流 应用抗生素 选用广谱抗生素 根据细菌培养和药敏试验结果 调整抗生素种类和剂量 手术治疗 严重及时行子宫切除术 25 2020 4 24 七预防 加强孕期的卫生宣传治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破 滞产损伤与产后出血 严格无菌操作 正确加掌握手术产指征产后严密观察 预防性应用抗生素 26 2020 4 24
