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1、护理学基础 第十三章药物疗法 潘如萍广东省湛江卫生学校 目录 1 给药基本知识 2 口服给药法 3 吸入给药法 4 注射给药法 5 药物过敏试验法 6 其他途径给药法 案例 病史 赵某 男 68岁 退休工程师 淋雨后出现寒战 高热 头痛 打喷嚏 流鼻涕 全身肌肉酸痛 咽痛 咳嗽2天 咳铁锈色痰 痰粘稠难咳出 于上午拟 肺炎 收入院 体格检查 T39 5 P104次 分 R28次 分 BP110 70mmHg 病人神志清 疲乏无力 专科检查 右侧肺部呼吸运动减弱 语颤增强 肺部叩诊浊音 听诊有支气管音和湿啰音 X线见右肺见大片均匀一致的致密阴影 白细胞 中性粒细胸增多 其他未见异常 医嘱为 对乙
2、酰氨基酚0 15g im st 5 GS500ml PG320万U drip gd 青霉素皮试 st 复方甘草溶液10ml po tid 糜蛋白酶雾化吸入 思考 1 护士为病人给药时 应遵循哪些原则 2 影响药物作用的因素有哪些 3 如何正确把药物应用到病人身上 4 护士应如何指导病人配合治疗 一 概述 片剂 溶液 合剂 胶囊 丸剂 酊剂 散剂等 溶液 粉剂 油剂 结晶及混悬液等 溶液 酊剂 软膏 粉剂 搽剂 滴剂 栓剂 洗剂及涂膜剂等 粘贴敷片 植入慢溶药片 胰岛素泵等 1 内服药 2 注射药 3 外用药 4 新剂型 一 药物的种类 第一节给药的基本知识 二 药物的领取 1 病区设有药柜 存
3、放一定基数的常用药物 专人负责保管 贵重药 特殊药物 剧毒药 麻醉药凭医生处方领取 2 中心药房中心药房的护士负责病区病人的日间用药 病区护士负责核对领回 三 药物的保管 1 1 药柜管理放在通风 干燥 光线明亮处 避免阳光直射 由专人保管 定期检查药品质量 确保安全 2 药品放置 按内服 外用 注射药 剧毒药等分类放置 按效期的先后次序有计划地使用 麻醉药品 剧毒药品 精神药品 加锁保管 专本登记 每班交接 三 药物的保管 2 3 标签明确 内服药标签为蓝色边 外用药标签为红色边 剧毒药标签为黑色边 标签上标明 药名 中英文对照 剂量和浓度 三 药物的保管 3 4 定期检查 定期检查药品质量
4、 有效期 如发现药品有沉淀 浑浊 异味 霉变 潮解或标签脱落 标签模糊 药物已过期等现象 应立即停止使用 三 药物的保管 4 5 药品保管常用药物保存方法 二 药疗原则 必须严格执行医嘱 不能擅自更改医嘱 对有疑问的医嘱 应立即提出 询问清楚 医院常用的外文缩写及中文译意 三查 操作前 操作中 操作后查 七对 对床号 姓名 药名 浓度 剂量 时间和方法 注射液要求对批号 一注意 注意观察药物作用和不良反应 做到 五准确 即将准确的药物 剂量 途径 时间内给予准确的病人 熟练掌握给药方法和技术 能与病人有效沟通并给予用药指导 注意配伍禁忌 防止过敏反应发生 一 按医嘱给药 二 严格执行查对制度
5、三 安全正确给药 医院常用外文缩写及中文译意 qm每晨1次qn每晚1次qh每小时1次q4h每4小时1次am上午pm下午qd每日1次bid每日2次tid每日3次qid每日4次qod隔日1次biw每周2次 12n中午12点12mn午夜12点ac饭前pc饭后Hs临睡前St即刻DC停止prn必要时 长期 SOS需要时 限用1次 12h内有效 ID皮内注射H皮下注射IM或im肌内注射IV或iv静脉注射 给药时间缩写与时间安排 三 影响药物作用的因素 1 一 机体因素1 生理因素 年龄与体重 小儿和老年人的用药剂量均应酌减 性别 月经 妊娠 哺乳期 个体差异2 病理因素 肝肾功能受损 药物代谢缓慢 易导致
6、中毒3 心理因素 病人的情绪 对药物的信赖程度 医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用 三 影响药物作用的因素 2 二 药物的因素1 药物用量 在安全范围内 药物的作用也因剂量大小不同而有差异 一般表现为量的差异 即剂量愈大 血药浓度愈高 作用愈强 有的药物随剂量由小到大 其作用会发生质的变化 如镇静催眠药 在小剂量时 有镇静作用 用于抗焦虑 随着剂量的增大 出现催眠作用 剂量再增加 则有抗惊厥和抗癫痫作用 三 影响药物作用的因素 3 二 药物的因素2 药物的剂型 不同剂型的药物吸收量与速度不同 注射液 溶解剂 散剂 颗粒剂 胶囊 片剂3 给药的次数和时间 给药的次数和时间取决于药物的半衰期和
7、病情的需要 尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度 肝 肾功能不良者可适当调整给药间隔时间 三 影响药物作用的因素 4 二 药物的因素4 联合用药 两种以上的药物同时应用或先后应用 往往会发生相互作用 若使药效增强 副反应减少的 称协同作用 若使药效减弱 副反应增加的 称拮抗作用 临床上联合用药的目的是增强协同作用 四 给药途径 不同的给药途径可使药物作用产生质的差别 如硫酸镁口服给药起到导泻 利胆作用 注射给药则起到降压和镇静作用 不同的给药途径药物吸收速度不同 一般规律是 静脉 吸入 肌内 皮下 口服 皮肤 返回 返回 返回 返回 第二节口服给药法 优点 临床上最常用 最方便 经济 安
8、全的给药方法缺点 吸收慢 不适用于急救 对意识不清 频繁呕吐 禁食等病人不宜用此法 一 正确用药指导 1 1 对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 用吸水管吸入 服后及时漱口 服用含铁剂时忌饮茶 以免影响铁剂吸收 2 健胃药 饭前服 饭前15 30min 3 助消化和对胃粘膜有刺激性的药物 饭后服4 抗生素和磺胺类药物 准时给药5 磺胺类和发汗类药物 多饮水 一 正确用药指导 2 6 止咳糖浆 不宜立即饮水 同时服用多种药物 最后服7 服用强心甙类药物 先测量病人脉率 心率 及节律 成人脉率 60次 min或节律异常 暂停服药并报告医生8 缓释片 肠溶片 胶囊吞服不可嚼碎9 有配伍禁忌的药物 不
9、宜同时或间隔时间太短服用10 对危重及不能自行服药者应喂服 鼻饲者 研碎溶解后 从胃管注入 再温水冲净胃管 二 口服给药法 目的 协助病人遵医嘱安全 正确地服药 以达到预防 诊断和治疗疾病 维持正常生理功能 用物 发药盘 服药本 小药卡 药杯 量杯 药匙 滴管 研钵 包药纸 湿纱布 治疗巾 饮水管 水壶 内盛温开水 及发药车 操作方法 服药本 小药卡 病人姓名 床号 按床号顺序将小药卡和药杯放入发药盘内 病人病情 意识状态 活动能力 病人的进食能力 方式和安全性 如有无口腔或食管疾患 是否留置鼻饲管 有无呕吐 病人的用药史 过敏史 病人的心理反应 合作程度 对所用药物的认知程度 用药的目的和配
10、合方法 用药的注意事项 操作者 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 安置舒适卧位 用物 如上 环境 整洁 光线充足 1 核对 2 评估 3 告知 4 准备 口服给药操作流程 5 实施 1 配药 配固体药 用药匙取药 配水剂药 见图 配油剂药 药杯中加少量冷开水再倒油剂 药液不足1ml 用滴管计量 2 发药两人查对 携带用物致床旁 解释 协助服药 6 整理 协助病人取舒适卧位 整理床单位 按医疗废物处置用物 洗手 再次查对 观察及记录 口服给药操作流程 操作者视线与刻度平齐 量取药液的方法 二 口服给药法 注意事项 1 认真执行查对制度 一次不能取出两位病人的药物 确保用药安全 2 病人对药物有疑问
11、应重新核对 无误后向病人解释方可服用 3 病人因故暂不能服药 应将药物取回 适时再发且做好交班 4 观察病人服药后的药效及不良反应 有异常及时报告医生并配合处理 第三节吸入给药法 超声雾化吸入 手压式雾化吸入 氧气雾化吸入 定义 利用雾化装置将药液形成细小雾滴 通过鼻或口腔吸入呼吸道 达到预防和治疗疾病的目的 吸入给药法 第三节吸入给药法 目的 1 预防和治疗呼吸道感染应用抗生素消除炎症 减轻呼吸道黏膜水肿 稀释痰液 帮助祛痰 常用于肺炎 支气管扩张 肺脓肿 咽喉炎等病人 还常用于胸部手术前后病人的预防呼吸道感染 2 改善通气功能解除支气管痉挛 保持呼吸道通畅 常用于支气管哮喘等病人 3 湿化
12、呼吸道配合人工呼吸器 气管切开术后 使呼吸道湿化 第三节吸入给药法 常用药物及作用 1 控制呼吸道感染 消除炎症 常用庆大霉素 卡那霉素等 2 解除支气管痉挛 减轻呼吸道黏膜水肿 常用氨茶碱 沙丁胺醇 舒喘灵 等 3 减轻呼吸道黏膜水肿 常用地塞米松与抗生素合用 4 稀释痰液 帮助祛痰 常用 糜蛋白酶 痰易净等 氧气雾化吸入法 定义 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流 使药液形成雾状 随吸气进入呼吸道 达到治疗目的 结构及原理 A管口 接氧气B管口 手堵住C管口 气流冲出D管口 形成负压E管口 雾状药液喷出 医嘱 治疗卡 病人姓名 床号 病人病情 年龄 意识状态 呼吸及痰液 过敏史等 病人生活自
13、理能力及自行排痰情况 病人的心理状态 沟通能力 对雾化吸入及用氧安全的认识及合作程度 实施雾化吸入的原因 操作方法 药物主要作用及副作用 操作中可能出现的不适 教会病人配合的方法 操作者 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 取坐位或半坐卧位 用物 1 如上 2 检查氧气装置安全 雾化器各部件性能 环境 整洁 光线充足 周围无易燃易爆物品 距明火5米 暖气1米 1 核对 2 评估 3 告知 4 准备 氧气雾化吸入法操作流程 5 实施 1 安置体位 2 加药 将药物 约5ml 注入氧气雾化器内 3 连接氧气 调节氧流量至6 8L min 4 吸入治疗 吸气时用手指压住出气口 呼气时 手指移开 6 整理
14、协助病人取舒适卧位 整理床单位 按医疗废物处置用物 洗手 再次查对 观察及记录 氧气雾化吸入法 注意事项 1 正确使用供氧装置 远离烟火和易燃易爆物品 以确保用氧安全 2 治疗时 氧气湿化瓶内勿加水 以免水进入雾化器内使药液稀释 影响药物疗效 雾化器内的药液必须浸没D管底部 否则药液无法喷出 3 药液吸入时指导病人深长吸气 可使药液充分达到细支气管和肺内 屏气1 2s 再用鼻轻松呼气 可提高疗效 4 注意观察病人痰液排出情况 如痰液排出困难者 可予拍背 吸痰等方法协助排痰 5 雾化器使用后浸泡于消毒液1h 然后清洗擦干备用 一次性的雾化器按医疗废物处置 二 手压式雾化吸入 定义 是将药液预置于
15、雾化器内的送雾器中 将雾化器倒置用拇指按压雾化器顶部 将阀门打开 利用雾化器内腔的高压使药液从喷嘴喷出形成雾状 随吸气进入呼吸道达到治疗目的 用物 按医嘱准备手压式雾化器 内含药物 操作方法 手压式雾化吸入操作流程手压式雾化器及雾化吸入 医嘱 治疗卡 病人姓名 床号 病人病情 意识状态 自理能力 目前的治疗 病人呼吸道通畅情况 病人的心理状态 沟通能力及合作程度 手压式雾化吸入目的和配合方法 手压式雾化吸入的注意事项 操作者 衣帽整洁 洗手 戴口罩 病人 取坐位或半坐卧位 用物 如上 检查雾化器是否完好 环境 整洁 光线充足 1 核对 2 评估 3 告知 4 准备 手压式雾化器雾化吸入法操作流
16、程 5 实施 1 安置体位 2 将雾化器倒置 摇均药液 嘱病人将接口端放入双唇间 平静呼气 吸气时按压气雾瓶顶部 使之喷药 深吸气 屏气 10秒 呼气 反复1 2次 6 整理 协助病人取舒适卧位 整理床单位 按医疗废物处置用物 洗手 再次查对 观察及记录 二 手压式雾化吸入 注意事项 1 喷雾器使用后放在阴凉处 30 以下 外壳定期用温水清洁 2 使用前检查雾化器各部件是否完好 有无松动 脱落等异常情况 3 吸入药液时尽量延长屏气时间 坚持10s再呼气 有利于保持疗效 4 每次1 2喷 两次使用间隔时间不少于3 4h 三 超声波雾化吸入法 定义 是应用超声波声能 使药液变成细小雾滴 由呼吸道吸入 达到治疗的目的 特点 雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 药液随深而慢的吸气达终末支气管及肺泡 病人感觉温暖舒适 三 超声波雾化吸入法 构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴 或面罩 三 超声波雾化吸入法 原理超声波发生器 输出高频电能 晶体换能器将高频电能 转化为超声波声能 透声膜 使药液表面的张力和惯性受到破坏 成为微细雾滴喷出 随着病人呼吸雾状药液进入呼吸道 三 超声波
