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1、 第九章控制 人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动 作为护理管理者 在护理管理过程中的各种管理活动 都是以实现组织的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏离目标而展开的 第一知识点控制概述 一 控制的基本涵义 识记 控制是指按照既定的目标和标准 对组织活动进行衡量 监督 检查和评价 发现偏差 采取纠正措施 使工作按原计划进行 或恰当地调整计划 使组织目标得以实现的活动过程 包括三层含义 1 保证组织实现目标2 控制是一个过程3 通过监督和纠偏来实现 控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划 亨利 法约尔 控制与其他管理职能密切相关 理解 控制职能是与计划 决策 人员管理等活动
2、密切联系在一起作为管理过程的整体发挥管理作用 控制与计划的关系控制是计划实施的保证 计划是控制的标准和依据 控制与决策的关系决策目标决定控制方向 控制为实现决策目标服务 控制与组织的关系控制要有组织机构 控制活动按一定组织层次进行 二 控制的类型 理解 1 按控制点的位置 前馈控制 过程控制 反馈控制2 按控制的性质 预防性控制 更正性控制3 管理的手段 直接控制 间接控制4 管理控制的方式 正式组织控制 群体控制和自我控制5 按控制的来源 内部控制 外部控制 按控制点的位置 前馈控制 feedforwardcontrol 输入阶段进行的控制 又称预防控制 是最经济的一种控制方法 如 防病人跌
3、伤的措施 设施 约束 教育等 消毒隔离措施 控制饮食防止长胖等等 控制的基本类型 过程控制 processcontrol 计划执行过程中进行的同步控制 有些情况是预防控制难以防范的 如操作前忘了查对 操作不够规范等 持续监督和指导员工活动 现场控制 如护士长一日五检查 夜查房 带教老师放手不放眼 护士的慎独 遥控控制 如护理部对病房工作的监督和指导 发现问题护士长向护理部请示 汇报 反馈控制 feedbackcontrol 计划完成后进行的评价性控制 又称事后控制 如每月的护理质量检查 执业准入制度 前馈 正式组织 预防 临床带教 过程控制 直接 正式 扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说 你们家兄
4、弟三人 都精于医术 到底哪一位最好呢 扁鹊答 长兄最好 中兄次之 我最差 文王再问 那么为什么你最出名呢 扁鹊答 长兄治病 是治病于病情发作之前 由于一般人不知道他事先能铲除病因 所以他的名气无法传出去 中兄治病 是治病于病情初起时 一般人以为他只能治轻微的小病 所以他的名气只及本乡里 而我是治病于病情严重之时 一般人都看到我在经脉上穿针管放血 在皮肤上敷药等大手术 所以以为我的医术高明 名气因此响遍全国 管理心得 事后控制不如事中控制 事中控制不如事前控制 可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点 等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补 三 控制的功能 识记 限制偏差积累 及时纠偏 减少偏
5、差积累适应环境变化 预测和识别变化 及时做出反应 四 控制的原则 识记 1 与计划一致原则2 组织机构健全原则3 控制关键问题原则4 例外情况原则5 控制趋势原则6 灵活经济原则 第二节控制方法 一 控制对象控制对象也称控制的内容 美国管理学家斯蒂芬 罗宾将控制内容归纳为人 财 作业 信息和组织的总体绩效五个方面 对人员的控制 护理管理者的控制对象包括各级护理管理者 各级护理人员 各类护理学生 常用方法 直接巡视 系统评价对财务的控制 护理预算和护理成本控制 控制对象 对作业的控制 作业是指从劳动力 原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程 对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程 护理中
6、常用的作业控制有 护理技术控制 护理质量控制 医疗用品 耗材 库存控制等 对信息的控制 建立一个管理信息系统 使它能及时为管理者提供充分 可靠的信息 护理信息系统包括护理业务管理 行政管理 科研教学三个信息系统 控制对象 对组织绩效的控制 组织绩效是组织上层管理者控制的对象 组织目标的达成与否都从这里反应出来 要有效实施对组织绩效的控制 关键在于科学的评价 衡量组织绩效 包括经济效益 社会效益 控制对象 三 控制过程 controlprocesses 包括三个关键步骤建立标准衡量和评价成效 找出偏差纠正偏差 一 确立标准 控制的首要环节标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或具体的尺度 是人们
7、检查工作及其结果的规范 是衡量绩效的依据和准绳 是控制的基础 制定标准就是确定控制对象 选择控制关键点 分解计划目标的过程 控制过程 1 确定控制对象2 选择控制的关键点良好的控制来源于关键控制点的正确选择 选择关键点时要考虑 影响整个工作运行过程的重要操作与事项 在重大损失出现之前显示出差异的事项 选择若干能反映主要绩效的控制点 确立标准 护理管理控制的关键点 关键制度 消毒隔离 查对 抢救高危护士 护理骨干 新上岗护士 护生高危病人 危重 特殊检查治疗 自杀倾向高危部门 急诊 手术室 监护室 高危时间 交接班 节假日 薄弱环节高危环节 病人转运等 确立标准 3 制定标准的方法将计划中的目标
8、分解为一系列具体可操作的控制标准 是确立标准的关键环节 控制标准 包括定性标准和定量标准 确立标准 二 衡量偏差信息 控制的测量阶段 1 确定适宜的衡量方式 确定适宜的衡量频率 确定信息反馈系统 如何衡量 个人观察建立工作汇报制定建立监督检查机构 控制过程 通过衡量成绩 检验标准的客观性和有效性是否有偏差 如有 原因 执行的问题 标准的问题 衡量工作绩效 三 评价并纠正偏差控制的目的不是单纯为了衡量绩效 而是为了达到预定的绩效 控制过程 比较 注意偏差的大小和方向注意偏差的范围 1 评价偏差及其严重程度 将成效与标准比较 2 采取行动 纠正偏差分析偏差的原因 改进实际绩效 偏差由于绩效不足产生
9、 应采取纠正行动纠正偏差 修订标准 修订不现实的标准 标准过高 标准过低 总结控制过程 将实际绩效与标准绩效进行比较 目标 标准 标准正被达到吗 差异是可以接受的吗 标准是可以接受的吗 衡量实际绩效 通过 通过 识别差异的原因 纠正绩效 修改标准 是 是 是 否 否 否 三 控制技术 理解 控制技术可分为硬技术和软技术 控制硬技术指实施控制所采用的技术设备 装置和仪器等 控制软技术是指控制方法 四 有效控制系统的特征 识记 目的性及时性 防止偏差积累客观性 测量客观 标准客观预防性 促进自我控制 第三节控制在护理管理中的应用 一 风险管理与护理安全管理 护理风险是指在医疗领域中 因护理行为引起
10、的遭受不幸或损失的一种可能性 分类 医疗护理风险 护士的职业风险 探视者或陪护等其他人人员的风险 风险的来源 1 病人因素所致的风险2 护理行为所致的风险3 系统因素所致的风险 风险管理与护理安全管理 三 医疗风险管理的程序 风险管理与护理安全管理 一 医疗风险的识别 定义 医疗风险的识别 medicalriskidentification 指分析 识别医疗服务过程中可能出现的风险事件常用的识别技术工作流程图法 调查法 护理风险的事件类别 一 医疗风险的识别 医疗风险评估 medicalriskmeasurement 指在识别了可能出现的风险后 对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价
11、 并从整体上计算出风险事件发生后 医院潜在损失的大小 二 医疗风险的评估 三 风险处理 医疗风险管理的效果评价 medicalmeasurementevaluation 指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析 检查 修正和评估 四 医疗风险管理的效果评价 护理人员在风险管理中的角色 第一线的报告者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者 病人以性命相托 我们怎能不诚惶诚恐 从医如临深渊 如履薄冰 北京协和医院老前辈张孝骞 二 护理安全管理 护理安全 nursingsafty 识记 是指在实施护理服务全过程中 不发生允许范围以外的不行 或损失的风险 护理安全与护理风险的关系 理
12、解 风险管理与护理安全管理 二者的区别风险管理内容更广范 目标是尽可能减少风险的损失安全管理强调减少事故 给劳动者最佳的工作环境 风险管理与护理安全管理 护理安全管理 nursingsaftymanagement 包括病人安全管理和护理人员职业防护 1 病人安全 patientsafety 在医疗过程中避免和预防病人出现不良结果或受到伤害 包括预防错误 偏差与意外 风险管理与护理安全管理 病人安全管理 建立国家病人安全管理中心 健全医疗错误报告系统 制定保证病人安全的操作规范 实施安全计划 执行操作规范 保证病人安全 风险管理与护理安全管理 医疗事故等级 一级医疗事故 二级医疗事故 三级医疗事
13、故 造成患者死亡 重度残疾的 是造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的 不构成医疗事故的情形 1 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2 在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外3 在现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果4 无过错输血感染造成不良后果5 因患方原因延误诊疗导致不良后果6 因不可抗力造成不良后果 自愿协商解决 申请行政调解 向人民法院提起民事诉讼 途径 医疗事故处理途径 2 护理人员职业防护 风险管理与护理安全管理 一 机械性损伤的防范1 针刺伤的防范小心
14、地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲 损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液 血液被视为传染源 解除体液 血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具 器械按操作规程操作被针刺伤后上报针刺情况 便于及时采取相应的措施 三 护理职业损伤性的防范 2 锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器掰安瓿 撬瓶盖要使用正确的手法手术及操作后要自己处理用物 使用过的针头 刀片等锐器应及时 正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃 一 机械性损伤的防范 化学性损伤的防范1 化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具 如口罩 手套 眼罩等正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境尽量选择对空气污
15、染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂 如禁止热水冲泡消毒剂 以免引起灼伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度 化学性损伤的防范2 细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施 如穿隔离衣 戴口罩 帽子 戴乳胶手套和目镜所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁 生物性损伤的防范 1 普及标准预防的理解与实施2 洗手3 使用职业防护工具4 正确进行血标本处理5 提供安全的工作环境6 暴露后的处理 患者安全十项目标 P211 2002年1月世界卫生组织 WHO 执委会就有关病人安全问题进行了广泛讨
16、论 并在此基础上拟就了一份决议草案 2002年5月第55届世界卫生大会通过决议 呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题 建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统 包括对药物 医疗设备和技术进行监测 2004年5月世界卫生大会再次讨论了病人安全问题 并举行了一次技术性介绍会 2004年5月第57届世界卫生大会审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书 该建议书提出成立世界患者安全国际联盟 背景沿革 世界患者安全联盟 WorldAllianceforPatientSafety 自2005年10月发起 全球患者安全挑战 行动 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加 全球患者安全倡议活动 启动仪式 中国医院协会 CHA 于2006年10月参考美国JCAHO 美国医疗行业协会 推出 2007年患者安全目标 后陆续制订了2008 2011年 患者安全目标 目标一确立查对制度 识别患者身份 2003年11月 2005年7月英国国家患者安全机构报告了236例腕带事故 男 女A患者 B患者少数民族 汉族 1 患者标识及腕带管理 医院患者腕带身份识别制度 医院患者腕带身
