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1、排龈技术的临床应用 吴建苗 1 1 什么是排龈 龈缘收缩 龈沟暴露 2 2 为什么要排龈 视线更清晰 操作更方便 减少邻近软组织损伤与出血 3 排龈的方法 1 机械法 最早应用的排龈技术 曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障 棉线 无蜡牙线 2 0未经处理的外科丝线 弹性收缩圈 暂时丙烯酸树脂顶盖 带环 添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等 目前最常用的是编织排龈线 双股搓捻排龈线及添加了不同药剂 机械 化学排龈法 的排龈线 4 2 药物排龈法使用方法 清洁干燥牙体制备区后 慢慢注射排龈膏至龈沟内 注射器尖端必须与牙齿颈部贴合 并与牙龈边缘形成一个封闭空间 针管长轴渐渐平行于牙体长轴 绕龈沟注射一
2、周 5 使用正确的排龈膏技术可以简便的得到排龈效率与效果 患者不必为了传统机械排龈法的疼痛而打局部麻醉 也不会破坏牙龈组织 为牙龈高度可能无法预期而造成固定义齿边缘的美观问题所困扰 6 7 3 牙龈手术成型法若牙龈增生 肥厚 龈沟深度超过2mm 尤其在美学要求较高的前牙 出现了弧度不一的情况 需要使用高频电刀 切龈刀或激光刀作为刀具进行牙龈成形 前者切除龈沟衬里的表皮组织 后者要切除部分龈袋 待牙龈愈合后 视情况约复诊 结合机械 化学排龈法进行排龈 取模 8 排龈线的选择 市场上可供选用的排龈线有多种类型 多采用编织排龈线 因其具备更好的止血 扩张及干燥龈沟 易从出血块上取出等特点而被广泛应用
3、 常用型号有000 00 0 1 2等等 还分为含药与不含药的 9 000 主要用于 双排龈线 技术中的下层线 主要用于前牙美学修复中 00 常用于前牙烤瓷冠 贴面的预备和粘结 用于牙颈部充填修复过程中处理龈下部分 偶尔用于 双排龈线 技术中的下层线 0 功能类似 00 用于 双排龈线 技术中的上层线 1 常用于牙备前 后的填塞放置 用于 双排龈线 技术中的上层线 2 用于 双排龈线 技术中的上层线 10 排龈前所要了解的相关基础知识 从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈 附着上皮 游离龈 其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度 其切端的游离龈并不直接与牙齿相联 其间有一浅沟 龈沟 因为游离龈中存
4、有少量弹性纤维组织 其作用是使牙龈保持一定位置 并防止其被拉长 但是健康的游离龈边缘可被移动 离开牙少许距离 并在外力去除后又反弹回原有位置 紧密的与牙冠部靠在一起 正因为游离龈有如此生理特征 所以我们就可以通过使用排龈线将其推开 以便顺利完成我们临床的相关操作 11 排龈的器械 1 专业的排龈刀 或者较钝的树脂修正器 2 排龈前可以配合必兰局麻减少疼痛 3 对于牙龈情况较差的 可以配合使用止血剂 12 常规的排龈步骤 1 干燥隔湿基牙 2 选用与龈沟宽度一致的排龈线 截取需要的长度 一般从邻面开始压入排龈线 顺时针或逆时针方向 3 排龈工具与排龈方向约成45 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢
5、慢下滑 推牙龈向侧方及根尖向移动 避免损伤上皮组织附着龈 结合组织附着龈 4 排龈后 应使排龈线与游离龈缘上端平齐 连续 两者清晰可见 13 为制取印模而进行的排龈 单线排龈法 对于牙周组织健康 牙龈厚度适中且龈沟较浅的个体可以选择适当直径的龈线 通常000号或00号即可满足需求 使用专用排龈刀将线逐段压入龈沟 一般从近中或远中轴角开始轻柔压入 使龈线不高于龈缘 常见的操作错误包括 使用探针等不规范的器械损伤结合上皮 从颊侧较紧的龈沟压入并损伤牙龈 使用龈线粗细不恰当 未吹干或隔湿导致龈线提前吸水膨胀并无法压入 14 双线排龈法 适用于牙周状况较差 牙龈较厚的牙齿 可使用双线排龈 牙备前双排龈
6、 先用一根细龈线 如000 置于沟底 再压入一条00或者0排龈线 然后继续牙备完成 若两根龈线都能固定在沟内 则可直接取模 牙备后双排龈 先用一根细龈线 如000 置于沟底 牙备完成后 再压入0号或1号龈线 此龈线可不全部压入沟内 目的在于进一步撑开牙龈上部 过5分钟左右取出粗线并取模 取模后需立刻取出沟底龈线以免对结合上皮有过多损坏 15 根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线 把排龈线小心的置入龈沟 从近中 或远中 开始压入 第一次排龈 16 依次颊侧 远中 舌侧 360度排龈 回到起始处 把龈线对齐剪断 压入 线不要重叠 17 第二次排龈 从一次排龈的对侧开始 仅将龈线的一半压入龈沟
7、从外侧向内侧压入 360度排龈回到起点 预留少量便于取出 18 制取印膜时 助手在提出第二根排龈线的同时 第一根排龈线仍留在龈沟内 医生将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟 19 为粘接而进行的排龈 烤瓷全冠粘结 可使用000或者00排龈线置于龈沟内 粘接完成去除多余粘结剂后取出 种植牙冠粘结 基台就位后排龈 排龈线一端必须留在外头 方便粘结完成后取出 贴面粘结 因为贴面的特殊性只需排开一侧牙龈 不需要360排龈 可以选择连续排龈 20 为充填修复进行的排龈 21 排龈线的注意事项 1 牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血 以免边缘模糊不清 影响模型的准确性 2 放入排龈线前 用气
8、水枪冲洗龈沟内的唾液和血液 以免湿龈线难易安放 排龈工具应使用钝器械 安放的方向要一致 逆时针或顺时针向 3 排龈线要选择恰当 排龈的方向应该正确 排龈的力量应该轻柔 避免暴力 因为牙龈非常脆弱 仍会给牙龈造成损伤 有些牙龈在损伤后将不会恢复 这样会给治疗带来得不偿失的后果 4 去除龈线要在湿润状态下 防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈 这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因 22 5 龈线一般放置时间15分钟左右 不能过长 牙多时就要加快排龈的速度 取出排龈线后 应立即制取印模 6 如遇龈沟过深 渗出物过多而影响取模 也可采用两层排龈的方法 取模前只取出上层龈线 利用沟底部的排龈线继续干燥 隔湿以获取干燥清洁的环境 取模后应立刻取出下层龈线 以防发生不必要的龈损伤 7 牙龈增生 龈沟深度超过2mm以上者 可采用高频电刀做龈切术 切除部分牙龈袋 使龈沟深度恢复正常 待局部牙龈恢复正常形态后 可使用排龈线排龈后取模 23 谢谢 24
