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1、 老年健康促进新理念 上海市交通大学附属第六人民医院钟远教授 内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状老年人生存所面临的问题和困难衰老的可能机制老年人医疗保健的需求如何做好老年保健 公元前2800年古埃及的相形文字 老 是一位手持拐杖的弯腰老人希波克拉底 约公元前460 370 古希腊医师 称医药之父 认为老年是湿冷的 是因为心脏病原因造成了老人的心衰 培根 罗杰 1214 1294 英国自然科学家与哲学家 写了一本关于老年的书 其中建议控制饮食 适当运动与休息 适宜的生活方式 良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论 布朗 斯夸德在70岁时常常感到晚上疲
2、劳 为了恢复精力他首次开始注射睾丸液 1886年维克托 霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子 并认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老 老年医学前史 1 国外 JohnE Morley JournalofGerontology MEDICALSCIENCES 2004 Vol 59A No 11 1132 1152 3 祖国医学在长期的实践中积累了丰富的保养身体 预防疾病 防止衰老的养生之术 为养生抗衰奠定了一定的理论基础 中医养生抗衰老应包含起居 饮食 运动 情志 房事 药膳多方面 从日常生活入手 才能达到延年益寿 防病抗衰之目的 老年医学前史 2 中国 4 老年医学前史 3 中国 黄帝内经 日
3、 上工治未病 治未病 是在中医整体恒动的指导下贯穿于养生 诊断 治疗 预后全过程的一项重要的防治法则 老年医学前史 4 中国 华佗 五禽戏 通过形体外在运动而调节内脏功能 使体内环境的阴阳平衡协调 达到 阴平阳秘 精神乃治 的目的 延缓衰老 增长寿限的方法之一在于运动 内经 宣明五气论 曰 久视伤血 久卧伤气 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 运动锻炼应以 形劳而不倦 为适度 老年医学前史 5 中国 素问 生气通天论 说 谨和五味 骨正筋柔 饮食有节 扶益阴阳 阴阳又是人体生存的根本 饮食是人体生长发育和抗病防衰的物质基础 1909年I L Nascher提出老年病学 geriatrics 191
4、4年老年病专著1942年6月11日在大西洋城成立了TheAmericanGeriatricsSociety 1946年美国老年病学会协助出版了 老年病学 并且授予Nascher在老年病研究方面的终身成就奖 1945年TheGerontologicalSocietyofAmerica成立1946年出版第一期 老年医学 杂志1965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度1974年建立国家老年研究所 老年医学史 美国 1 8 老年医学史 美国 2 1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金 老年病住院医生开始培训 1976年退伍军人管理局开展了老年病的多学科团队培训 老年病评估和管理单元
5、 舒缓治疗项目 1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系1988年第一次进行老年病学科认证考试 1962年美国护理学会有了老年护理学组织1966年成立了老年护理执业协会1968年出版了第一部老年护理标准 随后老年护士的资质也被认可 老年执业护士中有了硕士学位获得者 1935年 MarjoryWarren 1897 1960 在西 米德尔塞克斯医院建立老年病床 写出了27篇有关老年病的文章 1944年 工作在切尔西皇家医院的TrevorHowell在出版了 老年生理学 JosephSheldon 1893 1972 撰写了 老年社会医学 1946年英国将老人照料纳入国家卫生系统管理 老年病学方
6、面有一重大事件 1950年牛津大学推广了第一所日照料医院 daycarehospital 1959年英国老年病学会在 老年人照料医学会 的基础上正式成立 1977年BernardIsaacs率先提出了卒中单元 并且提出重要概念 老年病综合症 跌倒 活动受限 智能障碍和失禁等 老年医学史 英国 10 1990年9月在哥本哈根会议上WH0首次提出了 健康老龄化 Agingofthehealth 1993年7月在布达佩斯召开的第15届世界老年学会议的主题是 面向健康老年化的科学 1982年7月26日至8月6日 联合国第一届世界老龄大会在奥地利首都维也纳召开 老龄问题世界大会中国委员会 首次参会 于光
7、汉为团长的中国政府代表团一行12人出席了大会 1982年10月 中国老龄问题全国委员会 以下简称中国老龄委 就正式成立了我国第一个领导全国老龄工作的组织从此开始 我国的老龄工作也才有领导 有组织地开展起来 1983年7月创办了 中国老年 杂志邓小平同志题写了刊名 邓颖超 杨尚昆 徐向前等老同志题了词这是中央领导同志对老龄工作的关怀和支持 1986年5月北京召开了 老龄问题国际讨论会 参会的有中国 美国 日本 加拿大 澳大利亚 斐济 泰国和香港地区的专家 学者约100多人就有关人口老龄化诸多方面的问题进行了讨论中国老龄委与美国老年学学会共同发起 由美国出资二万美元举办的对于我国老年科学研究 都起
8、了有力的推动作用 老年医学发展进程 第一代老年医学 起源于长期照料第二代老年医学 多学科管理 中间照料 老年康复第三代老年医学 全面评估 整合管理 注重功能与生活能力第四代老年医学 健康促进和老年病亚专科诊治 第二代老年医学多学科管理 中间照料 老年康复 认识到老年康复的作用发展中间照料模式 医疗机构衔接 持续护理 日照料医院 家庭病房 社会服务协作 救济收容在老年医疗机构中开展急性评估 分级管理 第三代老年医学全面评估 整合管理 注重功能与生活能力 医院建立老年病科急性住院模式 年龄相关 整合 需求相关 全面的社区联合服务各专业间衔接制定指南学科建设成本 效益运作 减少住院天数 第四代老年医
9、学健康促进和老年病亚专科诊治 建立亚专科 老年常见病 卒中 心脏病 糖尿病老年综合症 跌倒 谵妄 痴呆 抑郁 失禁 医源性疾病多学科整合科室 老年精神心理科 泌尿妇科 舒缓治疗单元等 老年医学与内科 20 模式 生物 心理 社会 环境 看病 看人 功能康复 单一治疗 多学科 被动顺从 全面参与 医院治疗 延伸社区 第四代老年医学核心理念 健康促进 预防保健老年病亚专科诊治 老年保健的目标 增进老年人的健康水平提高老年人的生活质量 延长老年人健康的寿命和独立生活的寿命缩短老年人伤残期与需要依赖他人护理的时期老龄保健的重点在于对衰老与疾病的预防性措施上这是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施
10、什么是老年学 gerontology 老年学是研究人寿命延长和人老龄化的综合性学科 包括 老年医学老年心理学老年社会学人类衰老的基础理论研究 什么是老年医学 geriatrics 老年医学是研究人类衰老机制及所导致疾病的发展过程 是全科医学有关老年人疾病的临床 预防 治疗及社会支持等方面的医疗保健问题 包括 老年流行病学临床老年病学老年基础医学老年康复医学 内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状衰老的可能机制老年人生存所面临的问题和困难老年人医疗保健的需求如何做好老年保健 人口老龄化的发展趋势 联合国资料 全世界 60岁人口1950年时是2亿1975年时增加到3 5亿2000年时将增加到5
11、9亿2025年时将增加到11亿所有国家都将成为老年型国家 第六次全国人口普查 2011年 与2000年相比0至14岁人口占16 6 6 29 60岁占13 26 2 93 其中 65岁占8 87 1 91 联合国的一份报告显示 到2049年 中国60岁以上的老人将占总人口的31 老龄化程度仅次于欧洲 这预示着 从现在开始到未来的20至30年间 中国将是世界上人口老龄化速度最快的国家之一 上海市人口普查 老龄化社会的主要问题 社会经济问题养老负担加重医疗支出增加 人口老龄化对国家的经济 社会发展将产生的影响 国家的财政开支要大大增加劳动人口要大大减少和老化被抚养的人口要大大增加经济发展的速度放慢
12、 老龄问题不是简单的老人问题它包括两个内容 人道主义方面 国家应想方设法解决老年人特殊需要的问题 如保健与营养 住房与环境 家庭 社会福利 收入保障 就业 教育等等发展方面的问题 人口老龄化会给经济 社会的发展带来不利的影响 国家必须及时采取有效的对策 老年人卫生服务负担 50岁后因疾病残疾每5 7年增加2倍65 74岁老人26 因慢病影响生活质量75岁以上有50 老年人因慢病导致一种以上的功能残障1 3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降15 病人出现药物副作用30 居家老人和50 的住院老人有尿失禁1 的75岁以上老人和12 的85岁以上老人被诊断为老年痴呆LorraineC
13、Mion PhD RN CareProvisionforOlderAdults WhoWillProvide 老年人卫生服务负担 老年病人医疗资源的占有 60 急诊量49 的住院日85 长期照料床位老年病人占有联邦55 的医疗支出LorraineC Mion PhD RN CareProvisionforOlderAdults WhoWillProvide 内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状衰老的可能机制老年人生存所面临的问题和困难老年人医疗保健的需求如何做好老年保健 什么是衰老 适应能力逐渐减退心身健康受影响疾病死亡 衰老机制学说 遗传程序学说自由基学说细胞凋亡学说线粒体学说端粒学说
14、内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状衰老的可能机制老年人生存所面临的问题和困难老年人医疗保健的需求如何做好老年保健衰老研究的展望 44 老年人的生存困难 躯体问题骨关节疾病视 听 嗅 味等感官障碍心脑血管疾病体温降低 性功能减退癌症 前列腺增生 糖尿病 跌倒认知问题情绪问题 抑郁和谵妄自杀倾向老年痴呆社会问题贫穷 孤独 依赖 虐待 自闭 药物滥用 代沟 老年人的特征 代谢能力降低疾病易感性增加器官功能减弱死亡率增高抗压能力降低 衰老 心理 生理 疾病 衰老所带来的心理问题 孤独 沮丧抑郁焦虑 心理问题可导致躯体疾病躯体疾病可出现心理问题 衰老所带来的疾病 最常见的疾病 高血压前列腺疾病缺血
15、性心脏病尿失禁心力衰竭老年痴呆糖尿病肿瘤肺部感染骨关节炎 48 容易忽视的老人问题 抑郁15 步态不稳8 19 听力问题25 30 视力问题26 性功能障碍25 50 营养不良20 尿失禁30 认知障碍12 受虐待3 10 内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状衰老的可能机制老年人生存所面临的问题和困难老年人医疗保健的需求如何做好老年保健衰老研究的展望 老年人对医疗保健有诸多需求 预防保健需求疾病预防 自我保健 健康教育 周期性健康检查 营养与膳食指导等医疗服务需求各种急慢性病 药物反应等护理与康复需求清洁卫生 饮食起居 机体病残和失能所需的康复指导和训练等心理健康服务需求心理健康咨询和疏导
16、等 内容 老年保健的内涵及发展历程老龄化现状衰老的可能机制老年人生存所面临的问题和困难老年人医疗保健的需求如何做好老年保健 老年保健是 社会老龄工作者各个医院老年科医务工作者社区医务工作者老年护理院医务工作者共同承担的任务 老年病学整体观 健康促进 预防疾病 早期发现和治疗疾病 早期康复干预 保护功能少受损害 制定可行目标 支持患者尽早回归家庭和社会 全面关怀和支持临终病人 注重老年病整合管理 53 老年医学与内科的区别 注重整体 而非单个疾病或某一系统疾病表现不典型疾病谱特异治疗目的主要是维护机体整体功能 怎么做 建立健全老年医疗保健网络建立健全老年人健康档案老年健康状况评估根据健康状况给予分层管理 建立健全老年医疗保健网络 以社区为基础二级医院三级医院多级层多机构的协作和配合 转诊会诊制度 57 谢谢参与 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
