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1、高血压病的中医药防治 扬州市中医院心内科屈长宏 中国高血压病的现状 1958 1959年第一次调查15岁及以上人群患病率为5 11 第二次血压调查是1979 1980年 患病率为7 73 1991年普查显示 我国高血压患病率已达11 26 有高血压患者9500万 据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示 我国18岁以上人群高血压患病率为18 8 有高血压患者约1 6亿 目前我们约有2亿高血压患者 每10个成年人约有2人患高血压 我国高血压患者总体的知晓率 治疗率 控制率分别低于50 40 10 什么是血压 血压是指血液在血管内流动时 对血管壁产生的单位面积侧压 血管分为动脉 毛细血管和静
2、脉 所以 相应地也就有动脉血压 毛细血管压和静脉压 我们通常所说的血压是指动脉血压 当心室收缩时 动脉内的压力最高 此压力称为收缩压 也称高压 心室舒张时 动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压 又叫低压 什么是高血压 诊断标准是收缩压 19kpa 140mmHg 或舒张压 12kpa 90mmHg 在尽量减轻或排除各种干扰因素 非同日3次静息血压 静坐5 15min 测量 140 90mmhg 18 7 12 0kPa 则可诊断为高血压 测量血压时注意 测量之前至少安静休息5分钟 在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡 排空膀胱 被测量者取坐位 最好坐靠背椅 裸露右上臂 上臂与心脏处在同一水平 应相隔
3、1 2分钟重复测量 取2次读数的平均值记录 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 取3次读数的平均值记录 什么是高血压 高血压病有那些危害 心 脑 肾等器官是高血压的损害对象 在医学上被称为高血压的靶器官 高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭 还可以引起心绞痛及心肌梗死 长期的高血压还会使心室扩张 形成高血压心脏病 高血压可以引起脑动脉硬化 最后引起中风 包括脑梗塞和脑溢血 高血压可以引起肾动脉硬化 影响肾功能 甚至会导致尿毒症 其他 眼底动脉出血高血压是人类 无声杀手 那些人容易得高血压病 1 超重和肥胖有科学证据证明 超重人群患高血压的危险要比正常人群高3 5倍 如果能预
4、防和控制超重 将使高血压的发病人数减少30 超重不仅易引起高血压 同时易引发糖尿病 冠心病等多种疾病 如何判断自己是否超重 体重指数 体重 公斤 身高 身高 米 米 凡体重大于或等于按身高计算所得数 即体重指数 25 您就超重了 28为肥胖 腰围 臀围如果男子 90cm 女子 85cm 就属于 向心性肥胖 那些人容易得高血压病 2 吃盐过多食盐中的钠离子是促使血压升高的因素 从人的生理需要讲 每人每天的食盐摄入量应该不超过6克 而我国大多数人的食盐摄入量明显高于6克 有些地区甚至达到15 20克 研究表明 人群的人均食盐摄入量越多 高血压的发病危险也高 3 饮酒大量研究表明 过量饮酒使高血压的
5、发病危险升高 如果每天饮白酒在2两或2两以上 属于过量饮酒 那些人容易得高血压病 4 吸烟现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一 据测 吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加 而使心跳加快 收缩压和舒张压均升高 5 精神和心理因素调查发现从事紧张度高的职业 如司机 售票员 其高血压的患病率高达11 3 左右 其次是电话员 会计 统计人员 其患病率达10 2 说明高血压病在从事注意力高度集中 精神紧张的工作 又缺少体力活动者中容易发生 那些人容易得高血压病 6 高血压家族史如果您的父母有一方或双方是高血压病人 您就有高血压家族史 7 缺乏体育锻炼或缺少体力劳动生命在于运动 如果不
6、经常参加体育锻炼或体力劳动 人的器官和组织功能不能得到很好的锻炼 长久不使用的器官系统就会萎缩 退化 最终导致整个机体的早衰 适应能力减退 抵抗能力下降 各种疾病便会接踵而来 我国和世界各地的资料统计表明 高血压 冠心病的发病与体力活动和运动不足有关 坐位工作的人冠心病患病率约为工作活动较多者的3倍 缺少锻炼的脑力工作者 其心血管疾病的患病率明显高于体力劳动者 中医体质与高血压 九种体质 平和质 阴阳气血调和 体态适中 面色红润 精力充沛 气虚质 元气不足 疲乏 气短 自汗阳虚质 阳气不足 畏寒怕冷 手足不温阴虚质 阴液亏少 口燥咽干 手足心热痰湿质 痰湿凝聚 体型肥胖 腹部肥满 口黏苔腻 湿
7、热质 湿热内蕴 面垢油光 口苦 苔黄腻 血瘀质 血行不畅 肤色晦暗 舌质紫暗气郁质 气机郁滞 神情抑郁 忧郁脆弱特禀质 先天失常 生理缺陷 过敏反应 哪些体质人群易患高血压 1 阴虚体质 多脾气急躁 易激动 口苦 咽干 面红 目赤 舌质红苔黄 脉弦 治疗宜滋阴潜阳 降火熄风 用天麻钩藤饮加减 平时注意控制情绪 保持心情愉快 合理安排工作和休息 2 气虚体质 面色偏黄或晄白 目光少神 易头晕 记忆力减退 大便不成形 舌质淡 苔薄白 脉沉细 平时体质虚弱 易感冒 抵抗力差 可用补中益气丸治疗 3 痰湿体质 多见于肥胖者 痰多口黏 容易困倦 舌质胖大 有齿痕 苔白腻 脉滑 治宜健脾祛湿 化痰熄风 用
8、二陈汤 五苓散等 高血压有哪些症状 出现下列症状应测量血压 眩晕 是高血压最多见的症状之一 头痛 多表现为持续性钝痛或搏动性阵痛 一般发生在枕部和两侧太阳穴 很多病人的头痛在早晨醒后出现较明显 心慌 高血压病人在初期血压升高时 神经调节失去平衡 交感神经过度兴奋 当交感神经过度兴奋会引起心率加快 心收缩力加强 这时可能会感到心悸 胸闷 肢麻 高血压病人可能出现手足麻木和僵硬的感觉 也可能出现蚁行感 这些现象多数是由于高血压病血管舒缩功能紊乱或动脉硬化等原因引起的肢体局部供血不足所致 即通常人们所讲的 气血不和 高血压有哪些症状 鼻出血 眼结膜出血 高血压病很容易出现鼻出血 因此凡鼻出血者都应测
9、血压 有一部分人可多年无症状 往往是查体或因其他疾病就诊测量血压才发现有高血压病 建议 定期测量血压20 29岁 一次 每两年 30岁以上每年至少一次 高血压的西药治疗 常用的降压药 钙离子拮抗剂 如氨氯地平 压氏达 血管紧张素转换酶抑制剂 如贝那普利 洛汀新 血管紧张素II受体拮抗剂 如厄贝沙坦 安博维 受体拮抗剂 如美托洛尔 倍他乐克 利尿剂 如武都力 双克 吲哒帕胺其他 受体拮抗剂 特拉唑嗪 利血平复方制剂 北京0号 珍菊降压片等 高血压病的西药治疗 老年人 降压治疗同样受益 应逐步降低 尤其体质较弱者 注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压 老年人多有危险因素 靶器官损害和心血管病
10、须结合考虑选用药物 常需多药合用 将收缩压降至140mmHg以下较困难 舒张压降至70mmHg以下可能不利 本指南建议老年人高血压的收缩压目标为150mmHg 有证据说明五类主要降压药均有益 对于合并前列腺肥大者可优先使用 阻滞剂 冠心病 稳定性心绞痛时首选 阻滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEI 急性冠脉综合征时选用 阻滞剂和ACEI 心梗后病人用ACEI 阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭 症状较轻者用ACEI和 阻滞剂 症状较重的将ACEI 阻滞剂 ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用 糖尿病高血压 为避免肾和心血管的损害 要求将血压降至130 80mmHg以下 因此常须联合用药 首选ACEI或A
11、RB 必要时用钙拮抗剂 噻秦类利尿剂 阻滞剂 ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益 慢性肾病 ACEI ARB有利于防止肾病进展 重度病人可能须合用袢利尿剂 高血压的中医治疗 高血压病可称谓 风眩 归属于 眩晕 头痛 中风 等范畴 常见发病机制为肝阳上亢 痰湿中阻 肝肾阴虚 阴阳两虚 瘀血内停等 治疗有治标与治本二大法则 治本有补益肝肾 阴阳二补 治标有平肝潜阳 祛瘀化湿 活血化瘀 宁心安神等 高血压的中医治疗 一般证治分为五大类型 肝阳上亢型 常见神情紧张 头晕 易怒 目眩 舌红 苔薄脉弦数等 治疗用平肝潜阳法 选用天麻钩藤饮 处方用天麻 钩藤 石决明 夏枯草 生地黄 羚羊角粉等 痰湿中阻型
12、症见胸闷 脘腹痞满 苔腻 脉弦滑等 治疗用健脾化湿 祛风化痰法 选用半夏白术天麻汤 处方用制半夏 生白术 茯苓 竹茹 枳实 石菖蒲等 肝肾阴虚型 症见头晕 耳鸣 肢体酸软 心烦 舌薄脉弦细等 治疗可用滋阴平肝法 选用杞菊地黄丸出入 处方用北沙参 生地 白芍 杞子 菊花 熟地 山萸肉 泽泻 枣仁 杜仲等 高血压的中医治疗 阴阳两虚型 症见头晕 目涩 耳鸣 腰膝酸软 失眠多梦 遗精阳痿 肢冷 少尿 浮肿 舌淡 脉弦细 治疗可用滋阴助阳法 选用左归丸或右归丸出入 处方视阴虚为主或阳虚为主而定 血脉瘀阻型 症见肢体麻木 心悸 口唇紫绀 舌紫 脉涩等 治疗以活血化瘀 疏通血脉 选用 血府逐瘀汤 如何预防
13、高血压病 远离高血压8字箴言 低盐减肥减压限酒健康四大基石 一 合理膳食 二 适量运动 三 戒烟限酒 四 心理平衡 1234567合理膳食口诀 合理膳食要牢记 一二三四五六七 一袋牛奶二两米 三份蛋白四言句 五百克菜六克盐 七杯开水喝到底 一指每日一袋牛奶 或羊奶 豆奶 二指每顿2两米饭三指每日3份高蛋白食物 50克瘦肉或25g黄豆或100克豆腐或1个鸡蛋四言句 指 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱五指每日500克新鲜蔬菜水果六指每日食盐摄入量为6克七指每日喝7杯水 200毫升1杯 饮食 低盐 盐 危害生命的 秘密杀手 人体食盐的最低需要量为每天2克 一般情况为3 4克 摄入过多可引起体
14、内钠 水潴留 使循环血量增加 从而引起血压升高 一块4厘米见方的腐乳就约含盐5克 一小碟咸菜 如榨菜 含盐4克 另外 我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯 而1克味精就含盐0 5克 节制饮食 避免进餐过饱 减少甜食 控制体重在正常范围 俗话说 饮食常留三分饥 老年高血压患者 应根据本人工作和生活情况按标准算出应摄入的热能 再减少15 20 避免进食高热能 高脂肪 高胆固醇的 三高 食物 适量限制饮食中蛋白质的摄入量 每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1克以内 可常吃豆腐及豆制品 瘦肉 鱼 鸡等 高血压患者不伴发高脂血症的 则每日可食1个鸡蛋 饮食 餐饮中的食用油宜选择植物油 如豆油 菜籽
15、油 玉米油等 这些植物油对预防高血压及脑血管的硬化及破裂有一定好处 忌食荤油及油脂类食品 高血压患者应多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果 平时饮茶宜清淡 忌饮浓茶 浓咖啡 少吃辛辣的调味品 严格控制饮酒 不提倡饮酒 如饮酒 男性每日饮酒精量不超过25克 即葡萄酒小于100 150毫升 2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 孕妇不饮酒 不提倡饮高度烈性酒 补充机体可吸收的钙 高钙饮食是控制高血压的有效措施之一 钙有 除钠 作用 可使血压保持稳定 有资料报道 高血压患者每天补充1000毫克钙 连用8周 就可使血压明显下降
16、 主食宜多吃粗粮 杂粮如糙米 玉米 少吃精制的米和面 烹饪中宜多用红糖 蜜糖 少用或不用绵白糖 白砂糖 这样可以不断补充机体缺乏的铬 并改善和提高锌 镉的比值 阻止动脉粥样硬化 减少镉的积聚 有益于高血压的防治 有降压作用的食物 1 豆腐及豆制品常吃可降低体内的胆固醇水平 进而缓解高血压 2 海带海带能防止脂肪在动脉壁沉积 常食海带炖豆腐 有利于降血压 3 葱葱能减少胆固醇在血管壁上的堆积 常吃葱煮豆腐 有降低血压之效 4 洋葱常吃洋葱有降血脂 预防血栓形成的功效 5 西红柿西红柿内含蕃茄素和纤维 具有结合人体胆固醇代谢产物的作用 从而可降血压 有降压作用的食物 6 花生用花生仁 带红衣 浸醋一周 酌情加入红糖 大蒜和酱油 早晚适量服用 一两周后 一般可使高血压下降 7 大蒜据国外的一项研究显示 中等至严重程度的高血压患者 连续几周每天食用大蒜 血压能降至正常水平 8 醋患高血压和动脉硬化的人 每天喝适量的醋 可减少血液流动的阻塞 9 香蕉增加钾的摄入量可降血压 香蕉中含有丰富的钾质 美国一项研究报告指出 每天吃一根香蕉 能使血压维持在正常水平 另外 其它含钾较多的食品有 桃 橙 菠菜
