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1、甲状腺结节 濮阳市油田总医院普外科张旋 2020 4 24 1 甲状腺结节的概况 临床上约5 10 的人群可扪及甲状腺结节 但其中只有很少为甲状腺癌 重视 5 15 的甲状腺结节是癌 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一 其发病率在世界范围内均呈上升趋势 尤以女性明显 其中增加最多的是乳头状癌 是最常见的内分泌系统恶性肿瘤 90 也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因 63 尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展 但仍有20 的患者出现复发和转移 2020 4 24 2 在女性恶性肿瘤中上升惊人 2020 4 24 3 甲状腺的大体解剖和功能 甲状腺位于人体颈部气管的前方 犹如一只蝴蝶附着在气管上 并以
2、优雅的姿态将它的双翅覆盖住气管两侧 形成甲状腺的左右两叶 2020 4 24 4 2020 4 24 5 2020 4 24 6 甲状腺的大体解剖和功能 甲状腺的功能是生产甲状腺激素并且保证一定的库存 而甲状腺激素则是保证人体的代谢正常进行 当甲状腺激素生产过剩时 人体代谢加快 于是呼吸 心跳加速 大汗淋漓 称为 甲亢 反之 当供应不足时 人体代谢减慢 于是怕冷 嗜睡 皮肤粗糙 称为 甲低 或 甲减 2020 4 24 7 甲状腺疾病 2020 4 24 8 单纯性甲状腺肿 病因 碘缺乏 需求量增加 合成与分泌障碍 临床表现 为不同程度的甲状腺增大和压迫症状 功能正常 诊断 病史 临床表现和辅
3、助检查 治疗 生理性 多食含碘食物 20岁以下 小剂量甲状腺素 2020 4 24 9 单纯性甲状腺肿 有以下情况需行甲状腺大部分切除术 压迫症状 胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响工作和生活者继发甲亢怀疑有恶变者 2020 4 24 10 甲状腺疾病 2020 4 24 11 甲状腺功能亢进 分类 原发性 继发性 高功能腺瘤 病因 原发性甲亢 原因不明 因在患者血清中发现LATS TSI自身抗体 而确定它是一种自身免疫性疾病 诊断 根据临床表现和辅助检查明确 临床表现有 高代谢综合征 如怕热多汗 皮肤湿润等 神经系统 易激动 烦躁多滤 手有震颤 心血管系统 心悸 气促 心动过速 脉压差大 202
4、0 4 24 12 甲状腺功能亢进 消化系统 主要表现为食多消瘦 运动系统 肢体近端肌萎缩 周期性麻痹 低血钾 内分泌失调 如月经紊乱等 甲状腺肿大 眼球突出 辅助检查 主要有血清甲状腺素的测定 基础代谢率的测定 甲状腺摄131I率的测定 2020 4 24 13 手术是治疗甲亢的主要方法之一 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺疾病 2020 4 24 14 亚急性甲状腺炎 病理 多见于30 40岁女性 常发于上感后 病毒破坏滤泡 胶体外渗 异物反应 细胞浸润 形成巨细胞肉牙肿 临床表现 上感后较状腺突然肿大结节 发硬 疼痛 吞咽困难等 诊断 病史 体查 辅助检查 治疗 激素 疗程1 2月 20
5、20 4 24 15 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病理 自身免疫性疾病 腺体被大量的淋巴细胞 浆细胞和纤维化代替 功能减退 临床表现 弥漫肿大 对称 光滑 可有压迫症状 功能减退 诊断 临床所见 BMR低 摄碘下降 TGA MCA增高等 治疗 口服甲状腺制剂 部分手术治疗 2020 4 24 16 甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤 滤泡性 乳头状甲状腺恶性肿瘤 乳头状癌 滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺转移癌 肾细胞癌等 2020 4 24 17 甲状腺癌的诊断 1 病史和体格检查分化型甲状腺癌单凭病史和体格检查有时难以确诊 但以下情况应提高警惕 儿童期或男性成年人发现甲状腺单发结节 有颈
6、部放射线照射史和甲状腺癌家族史 甲状腺结节短期内迅速增长 质硬 固定 合并有声音嘶哑 出现质硬 固定的区域性淋巴结肿大 甲状腺手术后结节复发 2020 4 24 18 1 甲状腺肿大或结节 为常见症状 早期发现甲状腺内有坚硬之结节 可随吞咽上下移动 临床表现 甲状腺癌 甲状腺疾病 2020 4 24 19 2 压迫或侵润症状 大的肿瘤常可压迫气管 使气管移位 并有不同程度的呼吸障碍症状 当肿瘤侵犯气管时 可产生呼吸困难或咯血 当肿瘤压迫食管 可引起吞咽障碍 当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑 临床表现 甲状腺癌 甲状腺疾病 2020 4 24 20 3 颈淋巴结肿大 分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率
7、高 区域分布广泛为其最主要的特点 最易累及的区域是 和 区转移率最高 临床表现 甲状腺癌 甲状腺疾病 2020 4 24 21 4 远处转移表现 肺 骨 临床表现 甲状腺癌 甲状腺疾病 2020 4 24 22 甲状腺癌的诊断 超声检查当甲状腺结节有如下声像图表现时 应考虑为分化型甲状腺癌的可能 不均匀低回声单发实性结节 纵径大于横径 形态不规则 边界不清楚 无完整包膜 结节有伪足 蟹足样改变或毛刺状外突 或有肿大淋巴结 结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减 结节边缘模糊 出现高速血流 血流信号增加或血流流向紊乱 2020 4 24 23 甲状腺癌的诊断 针刺细胞学检查针刺细胞学检
8、查作为甲状腺结节术前的定性诊断 被认为是最精确可靠的检查方法 已被国内外普遍接受并已渐成为诊断甲状腺结节的第一线工具 据统计 准确率可达82 3 93 4 对诊断结节的良恶性及区分恶性结节的病理类型具有重要价值 但对分化好的滤泡样肿瘤 因不能反映包膜的情况 常难区分其良恶性 2020 4 24 24 超声3特征 边界不清 结节内微钙化及中央血供丰富 FNA 以及B超引导下的FNA是重要的明确诊断方法 2020 4 24 25 甲状腺癌的诊断 核素扫描由于核素扫描在定性和定位方面都含糊 目前在甲状腺肿物术前鉴别诊断的地位已被超声替代 但对判断甲状腺乳头状癌的术后是否有远处转移和转移灶是否有吸碘功
9、能有帮助 2020 4 24 26 甲状腺癌的诊断 CT和磁共振成像检查CT和磁共振成像检查可确定肿瘤为囊性 实质性或混合性 对囊壁的厚薄 囊腔密度也能清楚地显示 但上述表现可见于不同组织类型的癌及良性病变 缺乏特征性 2020 4 24 27 甲状腺癌的治疗 手术 主要及首选治疗手段核素治疗 远处转移 分化型甲状腺癌 放疗 外侵明显 周围脏器受侵无法彻底切除 保留重要脏器 无充分安全界 化疗 姑息及安慰治疗 未分化癌治疗分子靶向治疗 对不摄碘 局部晚期或远处转移分化型癌 髓样癌 未分化癌治疗 2020 4 24 28 甲状腺癌的治疗 内分泌治疗内分泌治疗是临床上最常用的甲状腺癌患者的辅助治疗
10、手段之一 其治疗目的是 替代 在甲状腺切除术后补充甲状腺素 防止出现术后甲状腺功能低下 通过反馈抑制和降低促甲状腺激素水平 建立不利于残留甲状腺癌细胞复发或转移的环境 2020 4 24 29 甲状腺癌的治疗 研究提示 TSH持续抑制 0 05mU L较之TSH一直保持在5 00mU L以上有较长的无复发存活期 临床已经治愈的高危患者应考虑将TSH保持在0 10mU L 0 50mU L5 10年 2020 4 24 30 甲状腺良性结节射频消融治疗 我院普外一科 甲状腺 乳腺 周围血管 疝外科 2014年9月开展了甲状腺射频消融术 RadiofrequencyablationRAF 术后患者
11、全部恢复良好 无1例并发症发生 此技术填补了我院乃至豫北地区技术空白 甲状腺射频消融术 RAF 是一种低侵袭性的微创手术 在超声或CT引导下经皮穿刺的介入方法 向病灶内导入射频电流 微波等使肿瘤组织凝固坏死以达到原位灭火肿瘤组织 非手术 切除 ablation 肿瘤的目的 2020 4 24 31 甲状腺良性结节射频消融治疗 甲状腺射频消融术 RAF 具有以下明显优点 手术只需局部麻醉 麻醉副作用小 此方法损伤较小 其尽可能多的保留正常甲状腺组织 对甲状腺功能影响较小 无需终身服药 无需开刀 不会留下瘢痕 适应范围广 术后恢复快 2020 4 24 32 甲状腺良性结节射频消融治疗 中国抗癌协
12、会甲状腺疾病消融学组制定的 甲状腺结节热消融指南 确定的适应症为 甲状腺结节的实性部分 20 穿刺活检符合甲状腺良性结节 或甲状腺癌术后复发病灶 由于高龄 合并心肺等脏器功能障碍而不能手术或拒绝手术的患者 结节明显增长 1年内体积增大超过50 或至少有2条经线超过原经线的20 并且超过2cm的结节 患者存在明显与结节相关的症状 如颈部疼痛 语言障碍 异物感 烦闷和咳嗽等 结节明显外凸影响美观并要求治疗者 患者思想顾虑重 影响正常生活并拒绝继续临床观察者 自主功能性甲状腺结节引起甲状腺功能亢进症状者 2020 4 24 33 甲状腺良性结节射频消融治疗 2020 4 24 34 CONFIDEN
13、TIAL RadiofrequencyAblationThyroid Procedure RFAProcedure 2020 4 24 35 CONFIDENTIAL RadiofrequencyAblationThyroid Before After 2020 4 24 36 腔镜甲状腺切除术 传统的甲状腺手术会在颈部留下6 10cm的手术瘢痕 位置恰好和 自刎 差不多 严重影响美观 常常给患者尤其是爱美的女性患者带来一定的心里障碍 有的患者甚至因为害怕手术而延误治疗 腔镜甲状腺手术很好地解决了这一问题 它借助了腔镜手术特有的病灶与手术切口分离的特点 巧妙地在患者隐蔽部位作为腔镜入路 再结合超声刀远距离甲状腺分离切割止血 把原来颈部手术切口下移至能够被衣服遮盖部位 达到颈部无手术疤痕的美容效果 且手术创伤小 恢复快 2 3天就可以出院 腔镜甲状腺手术主要适应症为 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿 孤立的毒性甲状腺结节及低度恶性的甲状腺癌等 腔镜甲状腺手术后切口瘢痕 腔镜甲状腺手术后入路示意图 2020 4 24 37 巨大甲状腺肿瘤 2020 4 24 38 巨大甲状腺肿瘤 2020 4 24 39 甲状腺癌颈清扫术 2020 4 24 40 2020 4 24 41
