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1、钾代谢异常 一 分类 1 低钾血症血清钾浓度低于3 5mmol L2 高钾血症血清钾浓度高于5 5mmol L 二 病因 1 低钾血症常见原因 摄入不足 如长期禁食 少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加 如呕吐 腹泻 急性肾衰多尿期及应用排钾的利尿剂 K 向细胞内转移 如合成代谢增加和代谢性碱中毒 2 高钾血症常见原因 肾功能减弱 如急性肾衰及间质性肾炎 分解代谢增强 如严重挤压伤 大面积烧伤所致的大量细胞内K 转移至细胞外 输入大量库存血 洋地黄中毒等 静脉补钾过量或过速 三 临床表现 1 低钾血症 肌无力 为最早的临床表现 一般先出现四肢肌软弱无力 消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢 有恶心 呕吐
2、 腹胀及肠麻痹等症 心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常 代谢性碱中毒 主要表现为头晕 躁动 昏迷 面部及四肢肌抽动 手足抽搐 口周 及手足麻木 有时可伴有软瘫 2 高钾血症因神经 肌应激性改变 病人很快由兴奋转入抑郁状态 表现为神志淡漠 感觉异常 乏力 四肢软瘫 腹胀和腹泻等 严重者有微循环障碍的表现 如皮肤苍白 湿冷 青紫 低血压等 四 处理原则 1 低钾血症寻找和去除引起低钾血症的原因 减少或中止钾的继续丧失 根据缺钾的程度制定补钾计划 2高钾血症可致心脏骤停 除积极治疗原发疾病和改善肾功能外 还应采取如下措施 立即停止输注或口服含钾药物 避免进食含钾量高的食物 对抗心律失常 因钙离子
3、有对抗K 的作用 能缓解K 对心肌的毒性作用 故可用10 葡萄糖酸钙加入在等量25 葡萄糖溶液内静脉推注 但其作用持续时间段 1小时 必要时可重复推注 降低血清钾浓度 可通过保留灌汤促进K 排泄 还可以进行腹膜透析和血液透析 五 护理措施 1 加强对血清钾水平动态变化趋势的检测 2 控制病因或诱因的护理 1 对低钾病人 按医嘱予以止吐 止泻等 以减少钾的继续丧失 鼓励病人多进食肉类 牛奶 香蕉 橘子汁 番茄汁等含钾丰富的食物 2 对高钾病人 应告知禁食含钾高的食物和药物 3 控制血清钾于正常水平 1 对低钾病人 遵医嘱补钾 补钾应遵循如下原则 尽量口服补钾 常选用10 氯化钾溶液或枸橼酸钾口服
4、 对不能口服者可经静脉滴注 禁止静脉推注钾 常用针剂为10 氯化钾溶液 应稀释后经静脉滴注 严禁直接经静脉推注 以免血钾突然升高 导致心跳骤跳 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 限制补钾总量 依血清钾水平 补钾量为60 80mmol d 控制补液中钾浓度 补液中钾浓度不宜超过40mmol L 滴速勿快 补钾速度不易超过20 40mmol h 2 对高钾者 及时落实促进K 转移入细胞内或促进K 排泄的医嘱 如输注5 碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素 或给予病人保留灌汤 或予以腹膜透析或血液透析 4 并发症的预防和急救在加强对病人生命体征观察的同时 严密监测心电图 一旦病人出现心律失常应立即通知医生 积极配合治疗 若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理 六 健康教育 1 长时间禁食者 长期控制饮食摄入者或近期有呕吐 腹泻 胃肠道引流者 应注意及时补钾 以防止低钾血症 2 肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂 如安体舒通的病人 应限制含钾食物和药物的摄入 并定期复诊 监测血钾浓度 以防止发生高钾血症 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
