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1、档案编号：鄂C（ ）2013 号 十堰市建设工程安全监督档案工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 存档日期： 十堰市建设工程质量安全监督站制35目 录一 建设工程安全监督申报表二 建设工程项目安全施工措施备案审查申报表三 安全生产措施备案审查意见书四 安全监督工作工作计划书 五 建设工程安全监督检查用表六 建设工程项目安全监督检查记录表七 建设工程施工安全隐患整改及停工处罚通知书八 建设工程安全综合评定申请书九 其 它 一 建设工程安全监督申报表工程概况工程名称工程地点安全文明施工创建目标合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层次建筑面积() 工程造价(万元) 建设单位单位名称地 址
2、法定代表人组织机构 代码证项目负责人联系电话监理单位单位名称地 址资质等级资质证书号法定代表人组织机构 代码证项目总监姓 名联系电话执业资格证书号总监代表姓 名联系电话执业资格证书号监理工程师姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号姓 名执业资格证书号施工总承包单位单位名称地 址组织机构代码证安全生产许可证书编号资质证书编号资质等级法定代表人安全生产考核证书编号企业技术负责人安全生产考核证书编号企业分管安全负责人安全生产考核证书编号项目负责人姓 名联系电话资格等级证书号安全生产考核证书编号项目技术负责人安全生产考核证书编号安 全 员安
3、全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号主要专 业 承 包单位单位名称地 址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人安全生产考核证书编号单位技术负责人安全生产考核证书编号单位分管安全负责人安全生产考核证书编号项目负责人姓 名联系电话资格等级证书号安全考核证号项目技术负责人安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号安 全 员安全生产考核证书编号号其 他 相 关 单 位1单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号2单位名称地
4、址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号3单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号4单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号5单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号6单位名称地 址资质证书编号资质等级安全生产许可证编号联系电话项目负责人安全生产考核证书编号1、 上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、 上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、 工程施工中，如单位有所变更需相应注明。二 建设工程项目
5、安全施工措施备案审查申报表 备案申报时间：类别措施审查资料内容审查情况建设单位应提供如下资料工程管理人员名册工程项目施工过程中的安全分析报告设计单位对安全施工提出的要求和建议施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及已支付费用证明向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明建设单位应提供的监理单位资料资质证书专业安全监理人员配备情况及相应资质证书安全生产监理规划或实施细则建设单位应提供的施工单位（项目部）资料工程中标通知书安全生产许可证安全生产责任制及其他安全管理制度安全生产管理机构项目负责人、安全管理人
6、员配备情况及上岗证和安全生产考核合格证书起重机械及其它建筑机械设备清单特种作业人员名单及上岗操作资格证件施工平面布置图施工进度计划表工程施工组织设计专项安全施工方案及危险性较大的分部分项工程清单其它需要提交的资料1施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况2施工现场开工前安全防护及管理情况建设单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日监理单位意见：（盖章）总监理工程师：年 月 日施工总承包单位意见：（盖章）项目负责人：年 月 日安全监督机构资料核对情况： 核对人： 年 月 日说明：1上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3.工程施工中，如提供资料
7、有重大变更应及时补充递交；4. 关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质【2009】87号文；三 安全生产措施备案审查意见书_：你单位报送的_工程安全生产措施资料，经相关的程序性审查和施工现场安全开工条件审核，符合规定要求，同意备案。所提供的危险性较大的分部分项工程清单、拟配备的机具清单中的具体方案审查和验收情况，请随工程进度在分部分项工程具体实施前10个工作日内逐一提交。本备案审查意见书仅表明该工程目前具备开始施工的安全生产条件。 安全监督管理机构（公章）年 月 日四 建设工程安全监督工作计划书为了加强建设工程安全监督管理，认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，保障施工现场
8、人员的人身和财产安全，根据建筑工程安全生产监督管理工作导则、湖北省房屋建筑和市政基础设施建设工程安全监督办法等有关规定，结合施工单位报送的施工组织设计，制定本安全监督工作计划。一、工程概况工程名称登记编号工程地址建筑面积工程类别结构类型层 数计划开工日期计划竣工日期建设单位项目负责人联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话二、安全监督依据：1、安全生产法和建筑法；2、建设工程安全生产管理条例（国务院393号令）和安全生产许可证条例（国务院397号令）；3、建筑工程起重机械安全监督管理规定（建设部令166号）；4、湖北省安全生产
9、条例、湖北省建设工程安全生产管理办法；5、建筑工程安全生产监督管理导则(建质2005184号)；6、湖北省房屋建筑和市政基础设施建设工程安全监督办法（鄂建设规200901号）7、其他现行有关法律、法规、标准、规范、规程。三、安全监督的方式和流程：1、安全监督检查方式主要有：程序性审查和现场监督检查。程序性审查为一次性审查，现场监督检查分为计划监督巡查和随机监督巡查。2、巡查流程：查阅相关文件资料；查看现场防护、文明施工情况；检查相关人员履行安全职责情况；反馈巡查意见，通报存在的问题并根据情况做出相应的处理；做出书面安全巡查记录。3、根据工程的工期及主要参建方安全生产管理情况实施安全监督巡查。四
10、、安全监督内容1对建设单位安全监督的主要内容：（1）与工程安全施工有关的资料及按规定办理工程安全监督手续的情况；（2）按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程安全防护、文明施工措施费用的情况；（3）向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线、气象、水文观测、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况；（4）有无明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材的行为；（5）统筹协调同一项目施工过程中多个施工承包企业的安全生产管理的情况。2对勘察、设计单位安全监督的主要内容：（1）勘察单位按照工程建设强制性标准提供真实的勘察文件，制定保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物安全措施的情况。（2）设计单位在设计文件中注明施工安全重点部位、环节以及提出指导意见地情况；对采用新结构、新材料、新工艺或特殊结构的工程，提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故措施建议的情况。3对监理单位安全
